桂枝汤中桂枝和芍药比例为1∶1，此乃该方配伍之关键，也是解肌祛风、调和营卫的功效基础。若改变桂枝汤中桂枝与芍药的等量配比，则方剂名称和功效即随之发生根本变化。桂枝用量大于芍药，则桂枝汤演变为桂枝加桂汤，功擅温阳平冲而治疗心肾阳虚之奔豚；芍药用量大于桂枝，则桂枝汤演变为桂枝加芍药汤，功擅益脾和络而治疗太阴脾络不和之腹痛；若将桂枝汤中芍药完全去掉，则桂枝汤演变为桂枝去芍药汤，功擅温通心阳而治疗表证误下后胸阳不振之胸满。临证应详细鉴别。

总结周天梅应用奔豚汤治疗津亏水盛型失眠的临床经验.周天梅认为临床运用奔豚汤治疗津亏水盛型失眠的关键在于其能补养津液,疏理三焦气机,调和营卫,奔豚汤功效为解热降逆,养血化饮,只要辨证准确,方机对应,就可用来治疗失眠.

按照经方本源剂量,茯苓桂枝甘草大枣汤的药物剂量应为茯苓125 g,桂枝60 g,炙甘草30 g,大枣15枚,多数医家用其治疗奔豚病,但其并非奔豚病专方,凡有脐动悸(脐上、脐下皆可)、心悸欲得按、欲作奔豚、舌淡边有齿痕者皆可应用.本方既可温心阳、利小便、降肾气以泄奔豚,还可温脾利湿治泄泻,又可补中温肺降气以治咳.若患者胸满烦惊、周身困乏、夜梦多、脐动悸,又舌胖大,边有齿痕,合用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、镇静安神;若其人后背发冷如掌大,可合苓桂术甘汤加强温阳健脾之功;若患者伴有下肢挛急疼痛、畏寒、四肢不温,可合芍药甘草附子汤以缓急止痛.

《神农本草经》载苦杏仁功效为"主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心,奔豚".以《神农本草经》为纲、《伤寒杂病论》之经方为目,探讨苦杏仁的不同功效与配伍.苦杏仁主咳逆上气,常配伍桂枝、麻黄、厚朴,以桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤为代表方;主雷鸣,常配伍干姜、细辛、五味子,以厚朴麻黄汤为代表方;主喉痹,常配伍当归、桂枝,以续命汤为代表方;主下气,常配伍石膏、甘草,以麻黄杏仁甘草石膏汤为代表方;主产乳,乳汁不下,苦杏仁能通之;主金疮,金伤成疮,苦杏仁能敛之;主寒心奔豚,苦杏仁主通肺气,水为金之子,金母可训子逆.除《神农本草经》记载的功效外,张仲景运用杏仁配伍不同药物亦有新的发挥,如配伍白术、薏苡仁、赤小豆以祛湿行水,代表方为麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄连翘赤小豆汤;配伍火麻仁、枳实以润肠通便,代表方为麻子仁丸;配伍大黄、?虫、矾石以润燥养血,代表方为大黄?虫丸、矾石丸.

临床上部分心律失常患者有缓慢型心律失常与快速型心律失常交替出现的特殊情况,危险性高,药物及手术干预多有局限且效果不佳.根据心律失常的症状特征,可将其归于中医学"心悸"范畴.缓慢型、快速型心律失常并见可归责于五脏失和,尤以心肾、肝脾、肝肺三轴失和为核心,具体病机为:心肾不交,变化失序,水升火降失和;肝气犯脾,枢机失畅,木疏土运失和;阴血耗伤,回环失司,左升右降失和.临证可针对性治以交和心肾、中调肝脾、回环肝肺,通过以和纠偏、以和纠变之法,达到快慢兼治的目的.附验案1则以佐证.

奔豚病临床以症状的多样性及复杂性为主要特点,因此西医临床上难以对此疾病进行明确定义与诊断,多以神经官能症定义此病,故少有针对性药物治疗,临床疗效不佳.临证中,此类疾病常见,而中医针对奔豚一病曾于《金匮要略》进行专篇论述,故本文从疾病本身出发,主以探讨应用经方桂枝加桂汤治疗奔豚病,以期从中获得效验之理.

目的:评估基于脾胃理论结合六经辨证思想诊治抑郁症在改善抑郁情绪的同时,对焦虑情绪、睡眠质量及生存质量的综合疗效.方法:采用RCT方案,收集轻中度抑郁症患者共120例,观察组76例予补中益气丸合半夏泻心汤/小柴胡汤/当归四逆汤/温氏奔豚汤中药颗粒剂治疗,对照组44例予左洛复50 mg/d治疗.治疗第1周、2周、3周、4周及结束治疗后第4周随访期予HAMD-17,第2周、4周及随访期予SAS、PSQI及WHOQOL-BREF评估.结果:①治疗4周后及随访期观察组与对照组HAMD-17总分减分率相当,差异无统计学意义.②经重复性测量,观察组SAS、PSQI及WHOQOL-BREF总分各时点与基线比较变化程度较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.01).结论:从脾胃理论结合六经辨证思想诊治抑郁症在改善抑郁情绪的同时,对焦虑情绪、睡眠质量及生存质量亦有一定改善.

张仲景对于药物运用之掌控可谓药尽其用、炉火纯青,如治疗太阳中风的桂枝汤,增加芍药的用量另加饴糖即成治疗虚劳的小建中汤,增加桂枝的用量即为治疗奔豚气的桂枝加桂汤.故张仲景之用药,必须详细审视,方能见其奥秘.

在系统回顾了三焦概念的内涵,以及相关争议的基础上,提出三焦是三焦-水道-津系统的中枢,对于体液的正常输布代谢起着重要作用,并将此认识引入桂枝加桂汤证的解析.桂枝加桂汤证奔豚的发生是由于烧针被寒,体液无法从体表外泄,在回收的过程中,由水道到三焦,再由三焦到肺脉,管道中的体液量过大,压力过大所致.采用桂枝加桂汤治疗,既可以调和营卫,解肌发表,还可以温经通阳,平冲降逆,体现了中医从治的思想.

[目的]明晰"太阳之为病"的本义,并对太阳伤寒证候进行全面诠释.[方法]从五运六气角度出发,通过对《伤寒论》太阳伤寒条文的文献梳理对"太阳之为病"证候进行诠释.[结果]"太阳之为病"是讲感受太阳本气寒水为主的病,是狭义的伤寒病.寒邪为病,首先伤表为麻黄汤证,寒邪闭塞于表,阳气不得外散则有阳气怫郁于表证(麻黄桂枝各半汤等),阳气郁甚则发热甚或高热而有大青龙汤证.阳虚不化水液则有寒湿证(麻黄加术汤)、水气证(小青龙汤等)、水饮证(苓桂术甘汤等)、奔豚证(桂枝加桂汤等)、蓄水证(五苓散).重则阳虚阴盛而有桂枝甘草汤证、桂枝附子汤证、甘草附子汤证、甘草干姜汤证、干姜附子汤证、四逆汤证等.寒邪以胜相加则伤心,所以伤寒最多心病.心主盛阳、主神明、主血脉、主火,故有"自冒心、心悸"等心阳虚证,损伤心神的"烦躁不安"症,"脚挛急"的筋病,"心中懊憹"的心火内郁证,"心动悸"的复脉汤证以及"如狂或发狂"的蓄血证等.伤寒失治误治而邪陷于表之里胸胁则有柴胡汤证,以及陷胸汤证.[结论]"太阳之为病"是狭义的伤寒病.太阳伤寒证候有寒证、寒湿证、水饮病(包括蓄水证)、阳虚证、火郁证(心火内郁证、热中及面热证)、复脉汤证、蓄血证、柴胡汤证和陷胸汤证等.