目的:了解综合型医院院内氧疗医嘱开具的合理与规范情况。方法:整群抽样选取上海长海医院2018年3月1日至6月1日住院并行吸氧治疗的患者为研究对象，采用Neves等编制的"住院患者氧疗调查表"收集患者的年龄、性别，科室，入院诊断、氧疗指征、氧疗医嘱、氧疗参数等资料，依据英国胸科协会2017年《成人医疗保健和紧急场所氧气使用指南》标准评定氧疗医嘱的合理性与规范性。结果:调查科室为内科、外科及专科（包括妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、急诊科、重症医学科、老年科、皮肤科、介入科、肿瘤科、口腔科、康复医学科、感染科），共调查吸氧患者464例，其中内科病房71例、外科病房309例、专科病房84例。医嘱合理率为92.2%（428/464），内科病房合理率（64.7%，46/71）低于专科病房（92.8%，78/84）和外科病房（98.3%，304/309），差异有统计学意义（χ 2=91.09， P<0.01）；普通病房患者398例、危重症病房患者66例，普通病房合理率（90.9%，362/398）低于危重症病房（100.0%，66/66），差异有统计学意义（χ 2=6.47， P<0.05）。医嘱规范率为22.4%（104/464），专科病房（54.8%，46/84）优于内科病房（26.8%，19/71）和外科病房（12.6%，39/309），危重症病房（65.2%，43/66）优于普通病房（15.3%，61/398），差异均有统计学意义（χ 2=68.35， P<0.01；χ 2=80.81， P<0.01）。 结论:综合型医院院内氧疗合理性总体尚可，规范性急需提高。不同科室、不同等级病房间的氧疗医嘱合理性及规范性存在差异。

目的:构建妇科危重症预警智能管理体系，探讨妇科危重症患者预警智能管理体系使用前后危重症病情变化时预警管理的成效。方法:应用现代信息技术，依托院内HIS系统平台构建预警智能管理体系，通过设置自动预警、智能判读、风险分层、方案推送等功能，实现预警智能化风险管理目的。采用前瞻性研究，抽取2019年9月至2022年1月入住南京医科大学附属妇产医院的妇科危重症患者56例，分别采用常规风险管理(常规组25例)及预警智能管理体系(智能组31例)对危重病情风险管理，收集两组患者的预警率、预警时间、急救护理达标率、抢救时间，并进行比较。结果:智能组危重病情变化的预警率、急救护理达标率均高于常规组，差异具有统计学意义(均 P<0.05)；预警时间、抢救时间均短于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。 结论:妇科危重症预警智能管理体系具有科学性、特异性、准确性、智能化等特征；通过自动预警、智能风险分级，推荐预警处理方案，达到提高预警率及急救护理达标率的目的；缩短预警时间与抢救时间，为护理人员提供病情预警工具，为妇科危重症护理提供有效、精准的指导，最终提高妇科危重症的风险管理水平。

目的:评估患者版Caprini评分微信小程序（简称为“患者版Caprini评分”）与医师评估的Caprini评分的一致性。方法:该研究为诊断性研究。连续纳入2021年2至6月首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、妇科和骨科的住院患者。收集入选患者的一般临床资料。在汉化的患者版Caprini评分表的基础上开发微信小程序，患者通过扫描二维码进入微信小程序，自行录入身高、体重等相关评估内容，小程序根据输入的内容自动计算分数并给出危险分层；同时，医师对于同一患者完成传统的Caprini评分并给出危险分层，对二者的一致性进行评价。结果:研究共纳入患者200例，年龄（59.6±13.9）岁，女性112例（56.0%），中学及以上文化程度者184例（92.0%）。患者版Caprini评分与医师评估的Caprini评分差异无统计学意义［（4.8±2.5）分比（4.7±2.5）分， P=0.336］。患者评估所用时间比医师所用时间长［（2.4±1.2）min比（2.0±1.0）min， P<0.000 1］。通过患者版和医生评估的Caprini评分得到的高危和极高危患者的人数差异无统计学意义［169（84.5%）比166（83.0%），χ 2=0.165， P=0.684］。Spearman相关分析结果显示患者版Caprini评分与医师评估的Caprini评分相关性良好（ r=0.98， P<0.000 1）。Cohen′s κ相关系数评价结果显示患者版Caprini评分与医师评估的Caprini评分所得患者危险分层的一致性极好（ κ=0.97， P<0.000 1）。Bland-Altman法评估结果显示仅有3.0%（6/200）的评估分数偏倚较大，不在95%置信区间之内，证明偏倚属于小概率事件，推断患者版Caprini评分与医师评估的Caprini评分的一致性较好。 结论:患者版Caprini评分与医师评估的Caprini评分的一致性好。

子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)是罕见的子宫动静脉异常交通引起的血管连接异常性疾病 [1,2]，多见于育龄期经产妇 [3,4]，占生殖器和腹腔内出血的1%~2% [5]，可引起凶险的大量出血并危及生命 [1,2,6]，由于情况危急，容易被误诊和漏诊。近年来因子宫干预措施的增加，获得性动静脉畸形的发生率逐渐上升 [5]。因此尽早识别子宫动静脉瘘并及时干预至关重要。本研究收集了笔者所在的省级三甲专科医院妇科急救中心2015-2020年诊治的37名UAVF患者的相关资料，通过回顾性分析探索各种检查及治疗方案的选择及疗效评估的价值，以期指导妇科医生进一步识别子宫动静脉瘘，及时选择合适的检查和治疗方案，减少该危急重症进一步发展。

腹痛是一种常见的疾病表现形式,是门诊和急诊常见的症状之一.腹痛发病原因复杂,有内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛等,病情不典型和不易诊断是"腹痛"的特点.有些器质性腹痛,甚至可能危及患者生命.全科医生作为居民健康的"守门人",特别是中西医结合的全科医生,对于腹痛的诊疗有一定的风险.本研究从中西医全科医学教学的角度,分析、总结腹痛的常见病因,并通过国内外相关文献梳理腹痛的诊治策略,以期帮助学习中西医全科医学的学生早期认识"腹痛"、了解"腹痛"、诊断"腹痛",避免出现误诊、漏诊等不良后果.在诊治腹痛过程中,建议要通过"望闻问切查"五诊来评估病情.评估腹痛常见病因,鉴别危急重症,避免在腹痛的诊治过程中出现漏诊或者误诊的情况.对于以腹痛为表现的致命性疾病,需要在确保患者生命安全的基础上对症处理,第一时间转至上级医院诊治.建议根据腹痛患者的表现建立思维导图,按照中西医结合、中西医并用、中西医并重的思路对疾病进行诊疗.对于其所患腹痛的病因、诊疗方案、预后、调护等情况与患者进行沟通,以减少患者的担心,与患者建立信任、和谐的医患关系.

子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性盆腔肿瘤;肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是具有高致死率及高致残率等特点的极危重症.妇科常见的肺栓塞多发生在盆底手术后,而单纯因子宫肌瘤引起肺栓塞的报道不多.我们报道的患者因为巨大子宫肌瘤压迫周围大血管最终形成肺栓塞.因此临床医师,尤其是妇科医师当遇到巨大子宫肌瘤时应尽早评估双下肢静脉瓣瓣膜功能,警惕及尽早识别肺栓塞的形成,避免漏诊及误诊.弥散性血管内凝血(dissemi-nated intravascular coagulation,DIC)是一种继发性临床综合征,其发病机制复杂,主要表现为出血、微循环障碍、微血管内栓塞及微血管病性溶血等,大多数起病急骤、病情复杂、发展迅猛,如不及时诊治常危及患者生命.肺栓塞时体内凝血及纤溶系统被激活,可能也是DIC的发病因素,需要进一步研究.

清代新安医家汪廷元著《赤厓医案》,择录83则典型治验,书中多系疑难和重危症医案,是一部颇有研究意义的医著.书中有近20则治疗妇科病的案例,足见汪氏在妇科疑难重症的治疗上,颇具手眼,经验丰富,这对当今中医妇科急症临床具有借鉴意义.

目的 观察硬膜外分娩镇痛对剖宫产术后阴道试产(TOLAC)母婴结局的影响.方法 对2010年8月至2017年5月在北京大学第一医院产科剖宫产术后拟阴道试产的103例产妇的围产期相关信息进行回顾性分析,采集包括产妇年龄、体质量指数、产前诊断、既往病史、产前血色素,最终分娩方式及产程时长,产程中是否人工破水、发热、使用催产素,新生儿Apgar评分,是否出现胎儿窘迫等病历资料.采用独立样本t检验比较是否经再次剖宫产终止妊娠的2组产妇之间产妇年龄、体质量质数(BMI)、距上次分娩时间、孕期、产前36周预估胎儿体质量、新生儿身长、新生儿体质量、产前血色素的差异,比较是否采用硬膜外麻醉的产妇第一、二产程时长的差异;采用秩和检验比较是否经再次剖宫产终止妊娠的2组产妇之间孕次的差异,比较是否采用硬膜外麻醉的婴儿Apgar评分之间的差异;采用χ2检验比较既往合并内科妇科病史、合并产科诊断、使用缩宫素、体温升高、人工破水、使用硬膜外分娩镇痛在是否经再次剖宫产终止妊娠的2组产妇之间的差异,比较是否采用硬膜外麻醉的产妇使用产钳助产几率、胎儿窘迫发生率以及进入新生儿重症监护室几率的差异.并对筛选出来的可能的影响因素进行多因素Logistic回归分析确定有剖宫产史的产妇行再次剖宫产终止妊娠的独立影响因素.结果 103例TOLAC的产妇中,23例经再次剖宫产终止妊娠(22.3％,23/103).是否经再次剖宫产终止妊娠的2组产妇之间BMI[(29±5)kg/m2 vs(27±3)kg/m2]、有既往妇科病史(13.0％vs 11.3％)以及使用硬膜外麻醉(13.0％vs 45.0％)方面比较,差异具有统计学意义(t=2.55,P=0.01;χ2=4.82,P=0.03;χ2=7.75,P<0.01).产妇方面采用分娩镇痛者第一产程明显长于无分娩镇痛者[(543±231)min vs(316±211)min],且差异具有统计学意义(t=4.59,P<0.001);新生儿结局方面,采用硬膜外分娩镇痛者与非硬膜外镇痛者胎儿窘迫的发生率及出生后1 min、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).BMI是再次剖宫产的独立危险因素(β=0.164,P=0.03),而接受硬膜外分娩镇痛是再次剖宫产的独立保护因素(β=-1.600,P=0.02).结论 硬膜外分娩镇痛可降低有剖宫产史产妇的再次剖宫产几率,但同时可增加剖宫产术后阴道分娩第一产程时长,对新生儿胎儿窘迫的发生率未见明显影响.

目的:探讨国医大师段亚亭教授的学术经验.方法:通过随段师临床跟诊学习,收集整理并归纳段师临证心得,初步探析其学术经验.结果:段亚亭教授从医近70余载,擅长治疗内外妇儿多种疑难杂病,尤精于妇科疾病的诊疗,段师学古不泥,通融诸家,提出了重视脾肾,治疗疑难;三因制宜,除湿为上的治疗思想,并且在中医治疗急危重症中,有着独到的见解.结论:段亚亭教授的学术经验值得我们积极地挖掘整理,我们应努力继承学习并发扬践行.

龚廷贤在所著《万病回春》与《寿世保元》中,借鉴张仲景所论导法的应用,参以己意,记栽了运用蜜煎导法、猪胆汁导法、香油导法和蒜导法治疗大便闭证以及因大小便闭导致的急危重症.龚氏外治导法的治疗思路、操作方法、适用范围等,不仅对后世医家临床应用导法起到了借鉴作用,更为现代医学肛门直肠给药的治疗思路提供了重要的理论支持与实践指导.肛门直肠给药,不仅可以治疗肛门局部病证,还广泛应用于妇科、男科、儿科及其他疾病的治疗,提高了临床疗效和患者的生活质量.