目的:了解综合型医院院内氧疗医嘱开具的合理与规范情况。方法:整群抽样选取上海长海医院2018年3月1日至6月1日住院并行吸氧治疗的患者为研究对象，采用Neves等编制的"住院患者氧疗调查表"收集患者的年龄、性别，科室，入院诊断、氧疗指征、氧疗医嘱、氧疗参数等资料，依据英国胸科协会2017年《成人医疗保健和紧急场所氧气使用指南》标准评定氧疗医嘱的合理性与规范性。结果:调查科室为内科、外科及专科（包括妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、急诊科、重症医学科、老年科、皮肤科、介入科、肿瘤科、口腔科、康复医学科、感染科），共调查吸氧患者464例，其中内科病房71例、外科病房309例、专科病房84例。医嘱合理率为92.2%（428/464），内科病房合理率（64.7%，46/71）低于专科病房（92.8%，78/84）和外科病房（98.3%，304/309），差异有统计学意义（χ 2=91.09， P<0.01）；普通病房患者398例、危重症病房患者66例，普通病房合理率（90.9%，362/398）低于危重症病房（100.0%，66/66），差异有统计学意义（χ 2=6.47， P<0.05）。医嘱规范率为22.4%（104/464），专科病房（54.8%，46/84）优于内科病房（26.8%，19/71）和外科病房（12.6%，39/309），危重症病房（65.2%，43/66）优于普通病房（15.3%，61/398），差异均有统计学意义（χ 2=68.35， P<0.01；χ 2=80.81， P<0.01）。 结论:综合型医院院内氧疗合理性总体尚可，规范性急需提高。不同科室、不同等级病房间的氧疗医嘱合理性及规范性存在差异。

中国胃肠肿瘤外科联盟自成立以来，已经持续收集了2014—2017年全国95家胃肠外科中心的年度汇报，汇集超13万例胃癌数据。本文结合国内外相关数据库的经验实例，分析中国胃肠肿瘤外科联盟数据库的建设，探讨多中心合作和大数据分析对胃肠外科诊疗的推动作用。一个完整的数据库要成功实现其最终目的，需要有明确的目标、持续的资金、合格的管理团队、数据内容的共识、较高的完成率以及先进的处理系统的支撑与配合。具有明确建设目标、并依据目标进行数据库项目建设的高质量数据库，在推动临床诊疗水平的同时，还被广泛用于风险预测模型开发、审计监管、流行病学研究、卫生服务研究和临床假设检验等。如何建立高质量的数据库以在临床诊疗中充分发挥其推动力是当前我们面临的巨大挑战。尽管我国医学数据库建设刚刚起步，相信今后随着我们对于外科数据库认识、管理和分析能力的进一步提升，包括中国胃肠肿瘤外科联盟数据库在内的更多数据库将为推动我国、乃至世界胃肠道肿瘤临床诊疗的发展做出更大贡献。

腹腔感染性并发症作为导致二次手术和术后死亡的主要原因，其发生率在国内不同医疗中心差异显著。由于缺乏来自全国范围的数据，尚无法合理评估并制定相应的诊断与治疗策略。为实现并发症规范化登记并为临床研究提供良好的数据平台，建立胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症多中心、前瞻性数据库（PACAGE数据库）。基于全国20家医疗中心的信息管理系统，利用电子病历报告表（e-CRF）采集网站收集胃结直肠癌手术患者的医疗信息，通过现场审计和R软件对数据进行核查及清洗。在数据清洗完成后，由主要研究者、数据管理员共同对数据库内数据进行核对和评价。当所有数据质询与疑问均已进行校正和解答后，对数据库进行锁定，形成最终的PACAGE数据库。PACAGE数据库信息资源丰富，结合质量控制结果，其数据质量高，有望成为良好的并发症登记和临床研究的数据平台。

随着过去数十年微创技术、围手术期康复干预和集中化医疗制度的逐步应用，胃癌术后30 d病死率和并发症发生率有了显著改善。然而，当前阶段的胃癌术后短期预后依然不容乐观，可能对胃癌手术治疗的疗效产生严重的负面影响，仍有很大的改善空间。高质量的临床研究是分析治疗结果和评估新治疗策略的重要工具。因此，严谨的胃癌患者信息登记作为高质量外科研究的基础应受到足够重视。在过去的11年里，荷兰上消化道癌症审计（DUCA）数据库在上消化道肿瘤患者的数据登记和维护方面拥有丰富的经验，它在数据登记、数据质量控制、数据申请和使用以及数据安全等方面采取的有效措施，使得该数据库中患者数据的质量保持在较高水平。这些数据已被广泛用于医疗质量监测和科学研究，对改善上消化道癌症患者的术后短期预后产生了非常积极的影响。DUCA的工作可能对建立基于人群的临床数据库具有一定的参考价值。

目的:综合评估、比较英国国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）-产科早期预警评分（OEWS）系统、美国孕产妇安全国家联盟推荐孕产妇早期预警标准（MEWC）、爱尔兰临床实践指南中提出的爱尔兰孕妇早期预警系统（IMEWS）对我国孕产妇病情风险的预测能力。方法:对2019年1—12月医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）入住孕产妇共872例进行前瞻性观察研究，采集住院期间的数据，使用3种产科早期预警系统同时进行评估，比较3种产科早期预警系统对危重症孕产妇的预测、识别能力。结果:872例孕妇，其中危重症167例占19.2%，非危重症705例占80.8%。OEWS、MEWC、IMEWS危重症组评分中位数（四分位数）依次为4（2，6）、3（0，6）、5（3，6）分，非危重症组评分依次为1（0，1）、0（0，0）、2（0，3）分，危重症组评分显著高于非危重症组（ P<0.001）。OEWS的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.961（95% CI 0.948~0.975， P<0.001），MEWC的AUC为0.803（95% CI 0.757~0.850， P<0.001）；IMEWS的AUC为0.853（95% CI 0.817~0.888， P<0.001）。OEWS为0分时无产科危重症发生。OEWS≥6分时阳性似然比为8.208 6。 结论:3种国外产科早期预警系统对我国产科危重症疾病的发生具有良好的预测能力。在3种预警系统中，OEWS的预测能力优于另外2种预测系统，并且具有较好的分层能力。但由于不同地区人群、环境、条件等差异，各产科医疗单元可根据自身条件，对OEWS进行改良，设计符合自身临床需求的产科早期预警系统。

中医药科技事业正处于一个新的历史机遇期.在科技评价需方主体多元化,供方主体、评价机制的市场化,评价标准的客观化发展的大背景下,中医药行业在科技评价体系建设中,有必要参考认证、审计等较为成熟的市场化第三方评价模式,推动专业化的中医药科技评价机构的建立和发展,大力开展第三方科技评价相关工作,与已有的评价体系形成互补机制,更好的支持中医药科技工作为临床一线和社会大众提供服务.

在互联网、医院行政办公网、医院临床数据网(“三网”)相互融合的环境下,OA系统便捷性、即时性大幅提升,但也带来了病毒入侵、恶意攻击、信息泄露、垃圾信息等网络安全风险.为有效控制风险,加强了“三网”边界的网络安全隔离、防护与审计,同时创造性提出“双应用服务器+通用前置服务区”的系统架构,构建了事前、事中和事后的三级安全防护体系,使OA系统同时满足移动办公人员、院内临床人员和行政人员的使用需求.

目的 针对医院内外网间文档安全传输、共享和保密等问题,本文提出一种云端模块化、可扩展的解决方案.方法 在防火墙后面建立一个文档云服务器,利用Node.js和Mongodb等技术,通过自动分析电脑的位置属性、文档属性、标签属性等,对文档应用杀毒、审计、归属分组、销毁、全局备份等策略.结果 版本1.0在基于外网的行政部门和基于内网的临床部门间进行了试运行,效果良好.版本1.0界面较简洁,用户操作也很简单.由于取代了USB和共享方式,切断了蠕虫、病毒传播的途径;智能文档模式让用户日常文档操作更简单、效率更高.结论 该系统较好地满足了医院对文档管理的技术、管理、效率等层面的要求,实用价值较高.

目的 系统评价影响临床路径实施的促进和阻碍因素,以期更好实施临床路径.方法使用计算机检索PubMed、Embase、CNKI、CBM、万方、维普数据库,搜集临床路径实施影响因素的相关文献,检索时限从建库至2019年1月4日.采用CERQual证据分级工具对临床路径实施的相关因素进行信度分级.结果 共纳入12个国家的43篇文献.临床路径实施的障碍因素可分为路径内容、路径消极结局、医生知识、医生态度、资源问题等8类31个方面,其中信度等级高的前3位障碍因素分别为缺乏时间、资金、设备、员工等资源(15篇, 34.9% ),增加工作量(14篇, 32.6% ),对路径的认可度有限(12篇, 27.9% ).临床路径实施的促进因素可分为路径内容、医生、资源因素和实施活动相关等6类28个方面,其中信度等级高的前3位促进因素分别为交流、教育和训练(25篇, 58.1% ),管理者和同事的支持(21 篇, 48.8% ),成立临床路径促进委员会( 17 篇, 39.5% ).结论临床路径的成功实施与其开发过程、效果评价和反馈紧密相关,只有设计符合具体实施环境的路径,运用充足的资源,实施良好的组织活动,不断审计、评价、反馈路径实施结果和参与人员的积极配合才能促进路径实施,改善路径实施结局.

目的:为医院药学人员应对新型冠状病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒2,SARS-CoV-2)感染做好药品、物资供应与应急管理工作提供参考.方法:应用5M1E分析法对疫情防控中药品、物资供应与应急管理所涉及的人员、设备、材料、方法、环境、监测等6个主要影响因素进行分析,并提出相应防控策略.结果与结论:在疫情防控的药品、物资供应与应急管理中,主要涉及以医疗机构药学部门药学技术人员为主的人员因素,同时涉及药品贮存、清洁消毒等设备因素,应急药品、消毒产品、体外诊断试剂、应急医疗队药品物资、试验用药品等材料因素,相关管理措施等方法因素,贮存环境和设施等环境因素以及用药情况、药品和物资储备情况等监测因素.针对上述因素,建议加强药学技术人员的专业知识、沟通技巧培训,并加强人文关怀,以提升其岗位胜任、沟通应急处置和心理承受能力;加强设备物资管理,做好设备维护与消毒,以保证设备的正常使用;按循证方法制订应急药品目录,根据消毒防护要求合理选择消毒产品并保证其质量和足量库存,及时采购合格的体外诊断试剂,遵循临床试验相关规范合理管理试验用药品,保障应急医疗队员的药品和物资供应;制订应急预案和标准操作规程,遵循同情用药原则,并做好超说明书用药管理以及药品和物资短缺预警;预留合理的贮存空间,加强环境监控与消毒;加强日常数据的监控与上报,加强质量监控,并接受第三方独立审计.上述策略可有助于药学部门提高药品供给风险识别与应对能力,配合医疗团队开展救治工作.