肥胖和缺铁都是妊娠期最常见的合并症。缺铁可导致缺铁性贫血，并影响子代生长发育，尤其是神经系统的发育。肥胖可导致孕妇机体处于炎症状态并使铁调素的表达升高，从而使孕妇缺铁。但目前肥胖导致的缺铁是否会导致不良妊娠结局暂无定论。故本综述重点阐述肥胖导致的缺铁，及其对妊娠结局的影响的研究进展。

目的:探讨血常规及糖化血红蛋白(HbA1c)诊断妊娠期糖尿病(GDM)合并缺铁性贫血价值.方法:选取2019年12月-2022年12月本院检查治疗的96例GDM合并缺铁性贫血患者为观察组,单纯GDM患者96例为对照组.采用logistic回归分析影响GDM患者发生缺铁性贫血的相关因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血常规及HbA1c对GDM合并缺铁性贫血的诊断价值.结果:观察组红细胞计数(RBC)、红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)均低于对照组,红细胞分布宽度(RDW)和HbA1c高于对照组(P＜0.05);两组年龄、体质指数(BMI)、孕次、既往分娩史及产检异常次数无差异(P＞0.05),不良饮食习惯、孕晚期占比观察组高于对照组(P＜0.05).不良饮食习惯、孕晚期、RDW及HbA1c异常升高均为GDM患者发生缺铁性贫血的危险因素,RBC、MCV、Hb及MCH为保护因素(均P＜0.05);血常规指标联合HbA1c诊断GDM合并缺铁性贫血的曲线下面积(AUC)为0.888,优于各自单独诊断(均P＜0.001),其特异性最高(88.5％)结论:血常规指标及HbA1c水平对GDM合并缺铁性贫血发生有诊断价值.

目的 建立妊娠期合并珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别方程,并探讨其临床应用价值.方法 收集2014-2016年四川省绵阳市三台县人民医院和绵阳市中心医院收治的妊娠期合并缺铁性贫血(IDA)患者177例、轻型α-珠蛋白生成障碍性贫血(α-TT)患者105例和轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血(β-TT)患者143例,按分层随机抽样原则,将其分为开发组174例(IDA 75例、α-TT 42例和β-TT 57例)和验证组251例(IDA 102例、α-TT 63例和β-TT 86例).以开发组患者红细胞(RBC)及网织红细胞(Ret)为参数,采用Logistic回归分别建立IDA与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别方程(Logit-P1)以及α-TT与β-TT鉴别方程(Logit-P2),然后以验证组分析其诊断性能,并与国外其他血液学鉴别指数相比较.结果 Logit-P1方程用于IDA与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别的最佳判断界值为0.84,灵敏度和特异度在开发组分别为86.9％ 和56.0％,在验证组分别为85.9％ 和55.9％;Logit-P2方程用于α-TT与β-TT鉴别的最佳判断界值为0.41,灵敏度和特异度在开发组分别为89.5％ 和85.7％,在验证组分别为88.4％ 和85.7％.与12个国外血液学鉴别指数相比,Logit-P1方程(AUC=0.756 vs.0.557～0.683,P<0.01)和Logit-P2方程(AUC=0.919 vs.0.538～0.741,P<0.01)在各自特定的应用范围内均显示更好的鉴别性能.结论 基于RBC和Ret参数的鉴别方程,联合RBC计数,在鉴别妊娠期合并IDA、α-TT和β-TT时更具优越性,值得临床推广应用.

脂质沉积性肌病( lipid storage myopathy,LSM)是一种以脂质代谢异常为表现的遗传代谢性疾病,常常影响肌肉组织导致肌无力,它还可以同时累及其他的组织,如中神经系统、周围神经、骨骼系统、消化系统等. 不宁腿综合征( restless legs syndrome,RLS)是一种感觉运动障碍性疾病,分为原发性和继发性两种,原发多与遗传相关,继发多与帕金森病、周围神经病、缺铁性贫血、妊娠等相关. LSM合并RLS的病例比较少见,现报道我科诊断的1例LSM合并RLS的病例,并结合文献进行分析总结.

目的 探讨妊娠合并缺铁性贫血(IDA)对母婴结局的近期、远期影响.方法 选取2015年1月至2016年1月本院住院分娩的孕产妇1068例,分析孕期IDA发生情况及妊娠结局.结果 1 068例孕产妇中,291例(27.2％) IDA,777例(72.8％)非贫血.IDA组发生早产、剖宫产、妊娠期高血压疾病(HDP)、胎膜早破(PROM)、产后出血(PPH)、产褥期感染、胎儿宫内窘迫(FD)、胎儿宫内生长受限(IUGR)、新生儿窒息(NA)、低出生体重儿(VILBWI)、出生42d后IDA、6月龄DST异常比例高于非贫血组(P＜0.05).291例IDA孕产妇中轻度、中度和重度IDA分别为96例(33.0％)、120例(41.2％)和75例(25.8％),随着IDA程度的增强,孕产妇发生早产、剖宫产、HDP、PROM、PPH及产褥期感染增高(P＜0.05),新生儿FD、IUGR、NA、ILBW、出生42d后IDA、6月龄DST异常发生增高(P＜0.05).结论 妊娠期IDA是导致妊娠不良结局的重要因素,且IDA程度与妊娠不良结局密切相关,因此产科对妊娠期IDA需给予高度重视.

妊娠合并贫血为妊娠期常见营养性并发症,发生率高达17% ~58%[1].妊娠期孕妇机体负荷增大,再加上妊娠反应导致消化吸收能力差,孕妇容易发生贫血[2].妊娠合并贫血不仅给产妇的健康造成严重影响,如降低抵抗力,提高手术的风险,增加并发症的发生率[3,4].还会对胎儿和新生儿造成严重影响,影响胎儿发育,进一步增加新生儿体重过轻或贫血的发生率[5,6];增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、早产、新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险.临床研究指出[7],妊娠合并贫血孕妇中缺铁性贫血患者占50% 以上,孕妇缺铁性贫血危害更大,影响婴儿骨髓代谢[8].目前,红细胞参数中血红蛋白(Hb)是诊断贫血的主要指标,当Hb<110g/L时,孕妇会出现疲劳的症状,严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现,临床提示患有妊娠合并贫血[9].本研究通过观察不同妊娠时期孕妇血清铁蛋白含量与红细胞参数变化的相关性,探讨妊娠早、中、晚期血清铁蛋白水平对妊娠合并贫血患者的临床作用,从而能够尽早发现和预防妊娠合并贫血.

得益于现代医学的进步,许多患有血液系统疾病的女性生存期得以延长,期待怀孕的意愿也逐渐强烈,因此妊娠合并血液系统疾病的患者逐渐增加,包括红细胞疾病如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)等;白细胞疾病如白细胞减少症、急、慢性白血病、恶性淋巴瘤等;出血性疾病如免疫性血小板减少症(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、血友病、原发性血小板增多症,凝血因子缺乏等.对于这些高危孕产妇,加强妊娠期的保健与管理,把握恰当的治疗指征、治疗方法、治疗时机以及恰当的围产期管理是获得母儿良好预后的关键.这些患者一部分为孕前已明确诊断,经相应治疗病情稳定后怀孕,一部分则是怀孕后经相关检查才首次发现.由于我国各地区医疗资源不均衡,且根据《母婴保健法实施办法》的规定,孕产妇系统保健实行三级医疗保健网的分级管理,因此合并血液系统疾病的孕产妇常常面临转诊问题,而转诊指征、转诊时机、转诊过程中的处理如果不规范,可能导致病情的延误,增加了转运风险,影响了母儿的预后.现对这些相关问题进行再认识和总结,以期改善妊娠合并血液系统疾病孕妇的妊娠结局.

目的 研究蛋白琥珀酸铁联合维生素C对妊娠合并缺铁性贫血孕妇铁调素、促红细胞生成素表达的影响.方法 选取2016年1月-2017年1月来该院就诊的妊娠合并缺铁性贫血患者98例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组49例.对照组患者接受富马酸亚铁联合维生素C治疗,观察组患者则接受蛋白琥珀酸铁联合维生素C治疗.分别比较两组患者铁调素、促红细胞生成素、血常规指标[红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、网织红细胞计数(Ret)]、铁代谢指标[血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)]、治疗总有效率及不良反应发生率.结果 治疗后,观察组血清铁调素水平明显高于对照组(P＜0.05),促红细胞生成素水平明显低于对照组(P＜0.05);观察组RBC、Hb、SI及SF水平均明显高于对照组(P＜0.05);而两组间HCT及Ret比较,差异无统计学意义(P＞0.05);最终观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 应用蛋白琥珀酸铁联合维生素C治疗妊娠合并缺铁性贫血患者,能够改善患者铁调素、促红细胞生成素水平及血常规指标,提高SI和SF水平,且治疗总有效率高,不良反应发生率低.

目的 探讨轻型地中海贫血(地贫)孕妇妊娠中、晚期铁负荷水平.方法 随机选取2015年12月至2016年12月在广东省第二人民医院定期产检的孕妇,妊娠中期轻型地贫组30例,贫血组19例,对照组19例;妊娠晚期轻型地贫组44例,贫血组46例,对照组28例.对所有病例检测血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白受体(sTfR),并对数据进行分析.结果 ①Hb:地贫组低于同期对照组,高于同期贫血组,妊娠中期组间比较差异有统计学意义(F=27.78,P＜0.05),妊娠晚期组间比较差异有统计学意义(F=59.08,P＜0.05);②SF.同期地贫组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);③sTfR:地贫组高于同期对照组(F=16.26,P＜0.05),与同期贫血组比较差异无统计学意义(P＞0.05);④α地贫孕妇Hb高于同期β地贫孕妇,妊娠中期组间比较差异有统计学意义(t=2.45,P＜0.05),妊娠晚期组间比较差异有统计学意义(t=2.15,P＜0.05).结论 ①妊娠中、晚期轻型地贫孕妇并无铁负荷过重,在监测铁水平情况下,对合并缺铁的轻型地贫孕妇,适当补铁是合理且安全的;②在妊娠中、晚期,β地贫孕妇Hb水平均低于α地贫者,因此应更加重视检查β地贫孕妇的贫血程度;③sTfR用于鉴别轻型地贫与缺铁性贫血需进一步探讨.

目的:通过对不同体重指数(body mass index,BMI)的孕妇在孕20周血清铁蛋白(ferritin,SF)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平调查及基于SF、Hb水平补铁治疗结果的分析,评价不同BMI孕妇常规补铁治疗效果.方法:回顾性分析在南京鼓楼医院建围产保健卡的l 770例孕妇.孕20周诊断为缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)的孕妇273例分两组,A组:18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2、SF＜30 μg/L、Hb＜110 g/L;B组:BMI≥24 kg/m2、SF＜30 μg/L、Hb＜110 g/L.所有IDA孕妇均予补铁治疗,比较孕32周及38周Hb值、红细胞压积(hematocrit,HCT)值、IDA治愈率及妊娠结局的差异.结果:①A、B组比较:孕20周两组Hb、HCT水平差异无统计学意义(P＞0.05),至孕38周,B组Hb、HCT水平均低于A组(P＜0.05),A组IDA的治愈率较B组高(P＜0.05).②妊娠结局:B组孕妇分娩新生儿胎龄小(P＜ 0.05),早产及新生儿转重症病房发生率高(P＜0.05),未发现新生儿Apgar评分、体重、身长等方面有显著差异(P＞0.05).结论:孕中、晚期IDA患病率较高,超重肥胖人群孕晚期发生IDA的风险更大,且常规补铁治疗效果欠佳.