子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构.根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术.通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法.宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解"术式"和正确分类"部位";保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型.

目的 评估改良腹腔镜下自体筋膜修复术治疗DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的有效性和安全性.方法 选取2020年5月至2021年5月因DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔器官脱垂接受腹腔镜下自体筋膜修复术病例共15例,根据女性盆腔"整体理论",利用自体筋膜的修复重建达到解剖、功能复位,并根据盆腔脏器脱垂量化分度(POP-Q)分度法和患者的主观感受来评价手术效果.结果 手术时间平均(136.18±7.73)min,术中出血平均(52.14±22.59)mL,均无术中输血,术后住院时间平均(5.07±0.62)d,术后随访时间平均(9.36±2.15)个月,主观满意度为86.67％(13/15).15例患者中,1例患者在术后4个月提重物(约10 kg)时导致子宫脱垂复发,余14例患者与术前相比,DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平所有指示点在术后1年内的位置变化均存在统计学意义(P＜0.05).压力性尿失禁、腰骶部下坠不适、腰酸等症状明显改善.15例患者盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分、盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)o结论 此次设计的手术主要针对DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的患者,手术的近期疗效稳定,安全性好,无并发症发生,远期疗效有待进一步观察.

目的:观察中药补中益气汤对盆腔脏器脱垂模型大鼠子宫骶韧带组织中转化生长因子β-3(TGFβ-3)、微小核糖核酸-30d(miR-30d)表达的影响。方法:数字抽签分组，16只空白对照组大鼠分为两组(每组8只)：(1)A1组：饲养4周；(2)A2组：卵巢切除，生理盐水灌胃8周。64只盆腔脏器脱垂模型大鼠分为8组(每组8只)：(1)B1组：饲养4周；(2)B2组：生理盐水灌胃8周；(3)C1组、C2组：低浓度补中益气汤(3.5 ml·kg -1·d -1)灌胃4周、8周；(4)D1组、D2组：中浓度补中益气汤(7.0 ml·kg -1·d -1)灌胃4周、8周；(5)E1组、E2组：高浓度补中益气汤(14.0 ml·kg -1·d -1)灌胃4周、8周。反转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定各组大鼠子宫骶韧带组织胶原蛋白COL1A1、COL3A1和TGFβ-3、miR-30d的表达。 结果:B1组较A1组COL1A1、COL3A1表达下降(均 P<0.01)，TGFβ-3、miR-30d表达升高(均 P<0.01)；治疗4周组组间比较，COL1A1表达E1组较C1组升高( P<0.01)，COL3A1相对表达量随补中益气汤剂量升高，D1组较C1、E1组较D1组均升高(均 P<0.01)。TGFβ-3表达D1、E1组较C1组升高( P<0.01)；miR-30d表达D1、E1组较C1组下降(均 P<0.01)。治疗8周组组间比较，COL1A1表达D2组较C2组升高( P<0.01)，而E2组较D2组下降( P<0.01)；COL3A1 、TGFβ-3表达D2组较C2组升高(均 P<0.01)，TGFβ-3表达E2组较D2组下降( P<0.01)；miR-30d表达D2组较C2组下降( P<0.01)，E2组较D2组升高( P<0.01)；补中益气汤治疗4周组与B1组比较，D1、E1组COL1A1、COL3A1、TGFβ-3表达升高( P<0.01)，C1、D1、E1组miR-30d表达下降( P<0.01)；补中益气汤治疗8周组与B2组比较，D2、E2组COL1A1、COL3A1表达升高( P<0.01)，C2、D2、E2组TGFβ-3表达升高、miR-30d表达均下降(均 P<0.01)。 结论:补中益气汤可增加盆腔脏器脱垂模型大鼠子宫骶韧带组织中胶原蛋白COL1A1、COL3A1的合成，其作用机制可能与上调大鼠子宫骶韧带组织中TGFβ-3的表达和降低组织中miR-30d的表达水平有关。

目的:探讨机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性与安全性。方法:回顾性分析2019年9月至2022年5月于北京医院行机器人辅助腹腔镜骶骨固定术的16例盆腔器官脱垂患者的临床资料。均为女性，年龄(73.5±9.3)岁，术前病程4~240个月，体质指数(24.2±1.7)kg/m 2，产次(1.7±0.8)次，盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅲ~Ⅳ度。术前最大尿流率(9.6±3.4)ml/s，排尿期最大逼尿肌压力26(20，32)cmH 2O(1cmH 2O＝0.098kPa)，膀胱初感尿意容量(119.1±39.4)ml，膀胱初感尿急容量(253.6±75.7)ml，膀胱最大测压容量(406.0±79.8)ml，残余尿量10(10，28)ml。术前7例(44%)尿动力学检查可见无抑制性收缩波，提示存在逼尿肌过度活动。术前盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)评分100(70，122)分，盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分107(90，160)分。机器人辅助腹腔镜骶骨固定术中显露骶骨岬右侧区域，分离子宫前后壁，右侧子宫阔韧带分离2cm小孔。将网片裁剪为"Y"形穿过小孔，"Y"形网片前后叶缝合固定于宫颈，另一端固定于骶骨前纵韧带。观察手术时间、术中出血量。通过手术前后影像尿动力学检查结果、POP-Q分度、PFDI-20评分、PFIQ-7评分变化评价手术效果。 结果:本研究16例手术均顺利完成。术中均未出现尿道、膀胱、直肠及重要血管、神经损伤。手术时间(255.6±56.0)min，出血量(28.8±18.2)ml。术前7例存在逼尿肌过度活动者，术后复查逼尿肌过度活动消失或大幅减少。术后随访3~36个月，随访期间1例出现复发，其余未出现脱垂和排尿症状，术后复查POP-Q分度均降为0~Ⅰ度，患者主观满意率94%(15/16)。术后患者PFDI-20评分为13(8，24)分，PFIQ-7评分为11(6，15)分，均较术前显著降低( P<0.001)；膀胱初感尿急容量为(272.5±88.5)ml，较术前显著增加( P＝0.038)；膀胱最大测压容量为(427.2±79.2)ml，较术前显著增加( P＝0.006)。影像尿动力学检查示，患者术后基本恢复盆底解剖结构，达到功能复位。 结论:机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂主观效果及客观效果好，复发率较低，并发症较少，其对于膀胱功能的改善尚需更大样本量研究验证。

患者女，47岁，既往体健，月经规律。1月余前无明显诱因出现便秘，持续3 d未排便，无发热、畏寒，腹痛，予麻仁丸对症治疗后，患者可排便，大便成形，偏硬，此后10余天患者服药后可排便，不服药难排便，遂就诊于当地医院，门诊查体可触及明显盆腔包块，外院肠镜示："直肠巨大隆起，考虑肠外压迫"。外院超声检查提示"盆腔内囊实性包块，性质待定，来源宫颈后唇可能"。为求进一步诊治遂来我院妇科就诊。查体：外阴发育正常；子宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，表面光滑，无压痛，活动佳，双侧附件无压痛，未及明显肿块；肛检示子宫后方可及一5 cm肿块，外压肠管，指套无血迹。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)2.83 μg/L(正常0~7.0 μg/L)，癌胚抗原(CEA)1.18 μg/L(正常0~5.0 μg/L)，CA19-9<0.8 kU/L(正常0~37.0 kU/L)，CA125为194.6 μg/L(正常0~35 μg/L)，CA125高于正常值。

目的:研究保留子宫骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation，SSLF）与传统阴式子宫切除术治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2017年1月至2019年12月收治的68例II~IV度POP患者，其中33例采用保留子宫SSLF（观察组），35例采用阴式全子宫切除术（对照组）。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后留置尿管及平均住院时间；术后随访6个月，采用盆底功能障碍问卷-20（PFDI-20）和性生活质量问卷-12（PISQ-12）得分评估患者术后恢复的主观满意程度。结果:观察组术中失血量（173.94±52.14）ml、术后留置尿管时间（2.72±0.45）d及平均住院时间（7.09±0.63）d，对照组术中失血量（228.86±53.40）ml、术后留置尿管时间（4.54±0.61）d及平均住院时间（9.22±0.81）d，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组手术时间（99.57±9.50）min，对照组手术时间（101.06±8.64）min，差异无明显统计学意义（ P>0.05）；两组患者治疗前后PFDI-20、PISQ-12改善是显著的，观察组术后6个月PISQ-12评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0. 05），两组PFDI-20评分差异无统计学意义（ P>0.05）。两种手术方式POP-Q各指示点位置变化差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:保留子宫SSLF与阴式全子宫切除术治疗中重度POP患者均有效果，但保留子宫的SSLF术中出血量少，术后恢复明显优于阴式全子宫切除术，且满足了多数患者要求保留子宫的愿望，改善了POP患者术后性生活质量，术后满意度较高，值得推广。

目的:比较经阴道植入网片盆底重建术（TVM）与自体组织盆底重建术（NTR）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的长期临床效果。方法:选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者，按盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法分度均在Ⅲ度及以上，同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组，TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术，NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月（范围：41～82个月），完成随访164例（79.2%，164/207），其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率，同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准，即：（1）阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm，同时顶端下降距离≤1/2阴道全长；（2）根据“经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？”判定相关的POP症状消失；（3）未因脱垂而再行手术或子宫托治疗；同时满足以上3条标准者为手术成功（即客观治愈），反之为复发（术后3个月及以后）。主观疗效评价采用盆底不适调查表简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评分。结果:术后5年TVM组患者的主观、客观治愈率分别为89.5%（68/76）和94.7%（72/76），NTR组的主观、客观治愈率分别为80.7%（71/88）和85.2%（75/88），TVM组的主客观治愈率均显著高于NTR组，分别比较，差异均有统计学意义（ χ2=9.869， P=0.002； χ2=3.969， P=0.046）。TVM组患者的复发率为5.3%（4/76），NTR组为14.8%（13/88），TVM组的复发率显著低于NTR组（ P=0.046）。两组患者的术后PFDI-20和PFIQ-7评分均较术前明显降低（ P均<0.05）。TVM组的网片暴露率为1.3%（1/76）。 结论:本研究的TVM与NTR长期比较结果显示，TVM治疗重度POP的长期主客观疗效均显著优于NTR，复发率显著低于NTR，提示TVM对治疗重度POP有一定的优势。

目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension，LHUS)联合宫颈截除术与经阴道骶棘韧带固定术(vaginal sacrospinous ligament fixation，SSLF)治疗生育期子宫脱垂的临床效果。方法:选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇科2011年10月至2016年12月收治的78例Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同，将患者分为LHUS组(40例)和SSLF组(38例)。采用独立样本 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术前及术后6个月采用盆腔器官脱垂生活质量问卷(prolapse quality of life questionnaire，P-QOL)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能量表(pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)、盆底功能障碍问卷简要版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)及盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire-short 7，PFIQ-7)对患者生活质量、性功能及盆底功能进行评价，采用配对 t检验比较同组术前及术后6个月上述评分。 结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义( t值分别为1.593、1.203、0.535， P均>0.05)。LHUS组患者术前P-QOL、PISQ-12 、PFDI-20、PFIQ-7评分分别为(55.4±11.1)、(25.1±4.6)、(15.0±4.9)、(8.9±2.8)分，SSLF组分别为(53.7±10.5)、(23.9±3.7)、(14.1±4.2)、(9.2±3.0)分，两组患者术前各指标比较差异均无统计学意义( t值分别为0.694、1.265、0.869、0.457， P均>0.05)。与术前比较，手术后6个月LHUS组患者P-QOL 、PISQ-12评分[(87.9±12.0)、(39.1±6.1)分]、SSLF组P-QOL 、PISQ-12评分[(81.3±11.7)、(35.6±4.0)分]均增高，差异有统计学意义( t值分别为12.574、11.589、10.823、13.236， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者P-QOL评分高于SSLF组，差异有统计学意义( t＝2.458， P<0.05)；术后6个月LHUS组PFDI-20、PFIQ-7评分[(2.1±0.3)、(1.3±0.2)分]均降低，差异均有统计学意义( t值分别为16.619、17.123， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于SSLF组[(2.7±0.3)、(1.9±0.2)分]，差异有统计学意义( t值分别为10.096、13.073， P均<0.001)。 结论:LHUS联合宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂，可有效改善患者生活质量、性功能、盆底功能，效果优于SSLF，值得临床推广。

目的:对比分析中重度子宫脱垂(UP)患者施行无保留生育功能的三种不同手术方式的临床效果。方法:回顾性分析2015年11月至2019年4月石河子大学医学院第一附属医院收治的100例盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅱ~Ⅲ度UP患者的临床资料，均行手术治疗。根据手术方式分为阴式全子宫切除术组(TVH组， n＝46)，腹腔镜下全子宫切除+阴道残端Y型补片骶骨固定术组(LSC组， n＝34)和经腹全子宫切除+阴道残端腹横筋膜和圆韧带悬吊术组(AFS组， n＝20)。比较三组患者年龄、体重指数、分娩次数、手术时间和术中出血量等指标。采用POP-Q分度、模拟满意度(VAS)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价手术客观治愈、主观满意度、术前及术后生活质量并比较术后脱垂复发率。 结果:三组间比较，TVH组手术时间最短，LSC组术中出血量最少，差异均有统计学意义( P<0.05)。AFS组术后PFIQ-7评分生活质量改善明显优于其他两组( P<0.05)；三组患者术后POP-Q指示点均较术前明显改善( P<0.05)；TVH组术后脱垂复发8例(17.4%)，LSC组复发3例(8.8%)，AFS组复发1例(5.0%)，三组术后复发率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种术式治疗中重度子宫脱垂均安全有效，应综合考虑各方面因素，为患者制定个体化手术方案。

目的:研究深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）在盆腔子宫内膜异位症中的发生率，并分析其临床病理特征。方法:回顾性分析2018年1月1日至12月31日在北京大学第一医院因妇科良性疾病行腹腔镜手术且病理诊断为盆腔子宫内膜异位症的240例患者的临床病理资料，分为DIE组（94例）和非DIE组（146例），分析比较临床症状、妇科检查及盆腔病灶解剖分布特点的关系。结果:（1）240例盆腔内异症患者中DIE患者94例，DIE在盆腔内异症中的发生率为39.2%（94/240）。94例DIE患者术前诊断44例，术前诊断率为46.8%（44/94）。（2）与非DIE组患者比较，DIE组患者继发痛经[分别为53.2%(50/94)、38.4%(56/146)， P=0.033]、肛门坠胀[分别为43.6%(41/94)、28.1%(41/146)， P=0.013]、性交痛[分别为39.4%(37/94)、18.5%(27/146)， P=0.001]、经期腹泻[分别为33.0%(31/94)、15.8%(23/146)， P=0.002]发生率高，差异均有统计学意义。（3）与非DIE组患者比较，DIE组患者妇科检查中子宫固定不活动[分别为21.3%(20/94)、6.8%(10/146)， P=0.001]、宫骶韧带触痛结节[分别为26.6%(25/94)、6.2%(9/146)， P<0.01]、后穹隆触痛结节[分别为19.1%(18/94)、4.8%(7/146)， P<0.01]、阴道壁蓝色结节[分别为6.4%(6/94)、0(0/146)， P=0.003]检出率高，差异均有统计学意义。（4）94例DIE患者共计162个DIE病灶，分别为：宫骶韧带88个（54.3%，88/162），阴道直肠隔41个（25.3%，41/162），直肠14个（8.6%，14/162），膀胱4个（2.5%，4/162），输尿管6个（3.7%，6/162），阴道壁7个（4.3%，7/162），子宫直肠陷凹2个（1.2%，2/162）。94例DIE患者中有43例（45.7%，43/94）同时存在两个及以上DIE病灶。DIE组患者合并卵巢型内异症囊肿者69例（73.4%，69/94），共计103个卵巢型内异症囊肿，1个卵巢内有1~9个异位囊腔。（5）与非DIE组患者比较，DIE组患者子宫直肠陷凹完全封闭的发生率高[分别为76.6%(72/94)、19.2%(28/146)]，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:DIE在盆腔子宫内膜异位症中的发生率较高，但术前诊断率不高。疼痛症状、妇科检查发现子宫活动度差、子宫颈周围有触痛结节均提示DIE的可能。