干细胞作为医学研究的热点已久，其在组织修复、疾病的诊断和治疗方面有着独特的优势。随着再生医学的发展，干细胞在生殖医学领域的研究和应用也越来越广泛，如改善卵巢功能、子宫内膜损伤后修复等。这些研究主要是通过利用各种来源的间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）来实现的。但是，干细胞的应用同时也面临着细胞保留率低、医学伦理等问题，本文着重阐述间充质干细胞（不涉及胚胎干细胞）在女性生殖医学领域的研究进展及临床应用。

胎盘植入性疾病（PAS）是指胎盘绒毛生长并黏附或侵入子宫肌层的一类疾病，是产科的严重并发症之一，可导致孕产妇出现子宫破裂、围产期出血、感染，甚至危及生命。随着剖宫产术及宫腔操作的增多，PAS的发生率逐年上升，准确的诊断有助于指导治疗和减少并发症的发生，从而改善孕妇预后。超声检查是产科临床上常用的检查方法，也是鉴别和评估前置胎盘和PAS的重要手段，国内外均有建立超声评分系统的文献。本文对国内外各种超声PAS评分系统应用的现状进行综述，并做一比较。

目的:基于胎盘植入患者临床高危因素及超声征象建立一种胎盘植入性疾病(PAS)的风险模型，以识别重型胎盘植入。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月首都医科大学附属北京妇产医院收治并于分娩过程中临床分型诊断或病理诊断的PAS患者121例。根据植入类型分为轻型组和重型组，比较两组之间的临床高危因素、超声征象的差异。基于临床高危因素及超声征象建立一种PAS的风险模型，预测围产期并发症。结果:经临床诊断和(或)胎盘病理诊断的PAS 130例，剔除临床资料不全或超声图像显示不规范9例，余121例纳入研究。121例患者中粘连型64例，植入型39例，穿透型18例。粘连型为轻型，植入型和穿透型统称为重型，其中轻型组64例，重型组57例。两组间前置胎盘、宫腔操作史次数比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组间剖宫产次数、子宫肌层变薄、胎盘陷窝、子宫－膀胱交界面异常血管化、子宫膀胱交界面桥接血管、胎盘隆起以及宫颈受累比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示胎盘陷窝、子宫－膀胱交界面异常血管化及剖宫产次数是重型PAS的独立危险因素，基于此建立风险模型，并分别绘制各独立危险因素及风险模型ROC曲线，风险模型AUC为0.826，较其他独立危险因素有良好的诊断效能。 结论:在PAS高危患者的产前超声分型诊断中，胎盘陷窝、子宫－膀胱交界面异常血管化及剖宫产次数三者联合建立PAS风险模型，对于重型胎盘植入具有良好的诊断效能。

目的:了解宫腔镜检查患者的心理弹性现状并对影响因素进行分析，旨在为临床健康教育提供指导。方法:采用方便抽样法，选取焦作地区某三级甲等医院2019年1—6月在妇科门诊行宫腔镜检查患者作为研究对象。采用心理弹性量表（CD-RISC）、领悟社会支持量表（PSSS）和一般资料调查问卷进行调查，探讨宫腔镜检查患者心理弹性现状及影响因素。本研究回收有效问卷157份。结果:157例宫腔镜检查患者CD-RISC得分为（58.20±27.45）分，最低16分，最高107分；不同年龄、患者学历、居住地域的宫腔镜检查患者CD-RISC总分比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；相关性分析显示，宫腔镜诊疗患者心理弹性水平与社会支持得分呈正相关（ P<0.05）；多重线性回归分析显示，年龄、学历、居住地域、家庭支持是影响宫腔镜检查患者心理弹性的主要影响因素（ P<0.05）。 结论:宫腔镜检查患者的心理弹性较差，患者年龄、学历、居住地域、家庭支持为影响心理弹性的重要因素。建议对不同群体进行针对性的疾病宣教和心理疏导，采用多渠道、多元化的方式加强社会支持以提高患者心理弹性，使其以积极的方式应对疾病，促进康复。

目的:分析河南省患者来源单核细胞增生李斯特菌的血清学和分子分型，了解河南省李斯特菌病流行情况，构建患者分离株分子溯源数据库，为李斯特菌病溯源提供实验室依据。方法:参照国家食源性疾病监测工作手册，2015年1月至2020年7月河南省单核细胞增生李斯特菌感染病例专项监测从16家哨点医院监测李斯特菌病阳性病例71例，采集阳性病例标本80份进行检测，对获得的阳性菌株71株进行分子分型，参照中华人民共和国出入境检验检疫行业标准单核细胞增生李斯特菌血清分型方法（SN/T 2521-2010）和单核细胞增生李斯特菌诊断血清使用说明书对获得的80株单核细胞增生李斯特菌进行血清学分型，参照国家食源性疾病分子溯源网络使用手册进行聚丙烯酰胺凝胶电泳（PFGE）聚类分析。结果:共监测到71例李斯特菌病阳性病例，其中38例为围产期病例，33例为非围产期病例。80份李斯特菌病阳性病例标本58.75%（47/80）来自围产期病例，20.00%（16/80）来自非围产期有基础病病例；来自于非围产期年龄>1个月~≤5岁、>5~≤60岁和>60岁人群分别为7.50%（6/80）、12.50%（10/80）和1.25%（1/80）。标本类型分为5类，73.75%（59/80）为血液，15.00%（12/80）为脑脊液，粪便、宫腔拭子、痰液各占3.75%（3/80）。对获得的80株单核细胞增生李斯特菌进行血清学分型，分属3个血清型，1/2b型、1/2a型和4b型分别占61.25%（49/80）、35.00%（28/80）和3.75%（3/80）；71株单核细胞增生李斯特菌经AscⅠ酶切，获得58种带型，每种带型包括1~4株菌株，相似度为60.8%~100%。GX6A16HA0005、GX6A16HA0011、GX6A16HA0030、GX6A16HA0023、GX6A16HA0029和GX6A16HA0054为优势带型，依次包括4、4、4、3、2和2株菌；GX6A16HA0005带型包括的4株菌分离自2016、2018和2020年，其中2016年（1株）和2018年（1株）均来自濮阳市；GX6A16HA0011带型包括的4株分离自2016、2018和2020年，其中2020年2株均来自洛阳市；GX6A16HA0030带型包括的4株均分离自2018年，分别来自洛阳市、商丘市和郑州市；GX6A16HA0023带型包括的3株菌分离自2017和2018年，其中2017年中1株和2018年1株均来自洛阳市；GX6A16HA0029带型包括的2株菌均分离自2018年，分别来自开封市和濮阳市；GX6A16HA0054带型包括的2株菌均分离自2020年，分别来自平顶山市和安阳市；4株不同血清型菌株PFGE带型相同。结论:河南省李斯特菌病病例主要集中在围产期、老幼及免疫力低下人群，感染类型主要是侵袭性感染；流行菌株血清型为1/2a、1/2b和4b，菌株PFGE分型结果呈现多样化，出现跨年度或者同年度不同地区、同年度同地区不同时间带型一致现象；应将多种分型技术联合应用在溯源分析中。

目的:探讨40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者，术前常规行子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及不典型增生的必要性。方法:回顾性收集2016年1月至2020年6月期间，就诊于石河子大学医学院第一附属医院妇科且年龄≥40岁的非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者506例，均接受全子宫切除术，且术前均行子宫内膜活检。分析此类患者内膜癌变的高危因素。结果:纳入的506例患者中，术后病理诊断为子宫内膜不典型增生(AH)13例，子宫内膜癌(EC)5例，正常内膜(NE)和内膜良性病变( BE)共488例。AH+EC的检出率为3.56%(18/506)。AH+EC组年龄大于NE+BE组( P<0.05)，BMI大于NE+BE组( P<0.05)，且AH+EC组年龄≥50岁、子宫内膜厚度≥10 mm、BMI≥23 kg/m 2、合并异常子宫出血(AUB)比例明显大于NE+BE组(均 P<0.05)。另外，两组间绝经年龄≥55岁、年龄≥45岁合并糖尿病的比例比较有边缘性差异(均 P<0.1)。将以上因素均纳入logistic多因素分析，结果显示子宫内膜厚度≥10 mm( OR＝6.381, 95% CI：1.291~31.534， P<0.05)、年龄≥45岁合并糖尿病( OR＝10.585，95% CI：1.392~80.516， P<0.05)是40岁以上非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者发生AH和EC的独立危险因素。术前宫腔镜检查对EC+AH的漏诊率明显低于诊断性刮宫(1/2 vs 11/16，χ 2＝5.635， P<0.05)。 结论:对于40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者而言，子宫内膜厚度≥10 mm或年龄≥45岁合并糖尿病是子宫内膜癌变的独立危险因素。与诊断性刮宫相比，宫腔镜检查可以显著降低目标人群子宫内膜癌及不典型增生的漏诊率。

弥漫性子宫平滑肌瘤病（DUL）是一种罕见疾病，主要特征是子宫呈弥漫性、对称性增大，伴痛经、月经量多、不孕等。彩超检查常提示大量直径<3 cm的小肌瘤播散于整个子宫肌层和子宫腔。治疗方式以子宫切除为主，其他方式包括药物治疗、子宫动脉栓塞术和宫腔镜子宫肌瘤剔除术等。目前报道的病例数越来越多，但典型病例不多。本文报道了1例30岁同卵双胎姐妹同患DUL的诊疗过程，同时对本病相关的最新文献进行总结，积累相关诊疗经验。

宫腔粘连是由多种原因引起的子宫内膜基底层损伤，子宫内膜再生修复障碍并伴有纤维化的常见妇科疾病，严重危害女性的生育功能。间充质干细胞因其多向分化和自我更新等特性用于修复损伤的子宫内膜，在临床探索性研究中取得了一定的进展；间充质干细胞促进损伤子宫内膜的修复以改善患者的生育结局成为近年研究的热点。因此，本文聚焦不同来源的间充质干细胞在改善宫腔粘连患者生育结局中的作用，并分析其研究现状及存在的问题。

【前言】:慢性子宫内膜炎（CE）是一种临床症状不典型的慢性持续性子宫内膜炎症，其特征是子宫内膜间质浆细胞浸润，主要通过分子微生物学、CD138免疫组织化学法、宫腔镜检查等手段协助诊断。本文重点围绕CE发病机制、对生殖预后的影响及治疗原则的研究进行综述。CE发生机制包括宫腔微生物环境改变、影响子宫内膜蜕膜化、免疫细胞及细胞因子的表达异常、子宫收缩改变、绒毛血管分化障碍等，其与不孕、复发性流产、反复胚胎种植失败有关。口服抗生素治疗CE可改善不良妊娠结局，未来仍需开展大规模前瞻性随机对照研究，寻找CE患者特异性微生物感染并进行针对性治疗，从而降低CE对生育的影响，为CE对生育相关疾病的早期诊疗提供理论依据及新思路。

目的:比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）与1988年美国生育学会（AFS）的宫腔粘连（IUA）评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法:2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1 249例，选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象，对两种标准的诊断分级结果进行对比分析；并随访2年，统计分析妊娠率及活产率。结果:（1）CSGE与AFS标准诊断的IUA分级（轻度、中度、重度）一致性较差（ κ=0.295， P<0.001）。与AFS标准相比，CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低［分别为45.8%（173/378）、15.1%（57/378）］，差异有统计学意义（ RR=0.22，95% CI为0.15~0.30， P<0.01）；诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准，差异均有统计学意义（ RR=4.16，95% CI为2.38~7.14； RR=2.38，95% CI为1.75~3.23； P均<0.01）。（2）最终完成生殖预后随访的患者共263例，总妊娠率为62.7%（165/263），总活产率为53.6%（141/263）。（3）依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%（147/228）和31.8%（7/22），活产率分别为11/13、54.8%（125/228）和22.7%（5/22），差异均有统计学意义（ P均<0.01）；依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%（97/145）和56.5%（65/115），差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关（CSGE标准： r=-0.210， r=-0.226；AFS标准： r=-0.130， r=-0.147； P均<0.05）；单因素logistic回归分析显示，AFS标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为1.657（ P=0.045）及1.554（ P=0.087），CSGE标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为3.889（ P=0.005）及3.983（ P=0.009），CSGE标准较AFS标准有更高的 OR值。 结论:与AFS标准相比，CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性，更为客观全面，对生殖预后具有更好的预测价值，可避免过度诊断及过度治疗。