构建新时代中国特色全生命周期健康管理服务模式是目前亟须解决的公共健康问题。以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式是在家庭医生签约制下建立的以家庭为单位的全生命周期健康管理模式，结合家庭结构、功能及家庭资源，充分发挥家庭成员间的支持、监督和协管作用。该模式以社区家庭医生团队为主导，完成健康信息收集、建立家庭健康档案、进行健康评估与干预、亚健康管理、疾病管理、健康动态追踪，三级医院全科协调医院各种优质医疗资源并依托全科住院医师规范化培训的多学科专业师资团队对需要专科疾病诊治及重点健康管理人群进行专业指导及治疗。采用以家庭为单位的家庭-社区-医院联动的全生命健康管理模式，是具有新时代中国特色的全生命周期健康管理模式，可真正实现全人群、全生命周期健康管理。

目的:调查深圳市福田区家庭医生团队成员角色认知和职业倦怠情况，并分析角色认知对其职业倦怠的影响。方法:本研究为横断面调查，于2022年10月对深圳市福田区92家社区健康服务中心的家庭医生团队进行了调查，使用随机数字表抽取各社区健康服务中心的1个家庭医生团队，将该家庭医生团队的全部成员作为研究对象。共纳入361位家庭医生团队成员，使用角色模糊、角色冲突、中文版马斯勒职业倦怠量表-服务行业版量表进行调查，分析角色认知和职业倦怠的影响因素，以及角色认知对职业倦怠的影响。结果:家庭医生团队成员的角色模糊和角色冲突量表的得分分别为（35.25±5.21）、（27.03±13.73）分。职业倦怠量表中，情感耗竭、去人性化、个人成就感量表的得分分别为（17.89±6.82）、（6.51±2.54）、（30.95±5.70）分。不同年龄、职业、工作年限的家庭医生团队成员的角色模糊和职业倦怠程度差异有统计学意义（ P<0.05），年龄≤30岁、全科医生、工作时间≤5年的团队成员角色模糊得分更高，情感耗竭、去人性化得分更高，个人成就感得分更低（ P<0.05）。角色模糊得分与情感耗竭、去人性化呈负相关（ r=-0.544、-0.352），与个人成就感呈正相关（ r=0.473）；角色冲突得分与情感耗竭、去人性化呈正相关（ r=0.352、0.376），与个人成就感呈负相关（ r=-0.440）。回归分析显示角色认知对情感耗竭、去人性化、个人成就感的回归方程均具有统计学意义（ F=10.28~85.12， P<0.01）。 结论:年龄≤30岁、全科医生、工作时间≤5年的团队成员角色模糊程度较高，职业倦怠也更严重，提高角色认知程度可降低其职业倦怠。

目的:调研医联体内基层医疗卫生机构人员对医联体核心医院全科医生参与家庭医生签约（家医签约）服务的认识情况。方法:该研究为横断面调查。采用典型抽样法抽取北京市丰台区、密云区为调查现场，2023年11—12月对医联体覆盖的共33家社区卫生服务中心进行家医签约工作的管理人员和医务人员进行线上问卷调查。主要调查医联体核心医院全科医学科建设及参与基层医疗工作情况、核心医院参与家医签约工作情况，以及基层医生对核心医院全科医生参与家医签约服务的态度、需求、问题与建议等。结果:共回收问卷234份，有效问卷211份，问卷回收有效率90.17%。其中女性147名（69.67%），年龄≤35岁者110名（52.13%）。71.56%（151/211）的基层医疗卫生机构人员知道医联体核心医院参与家医签约服务工作，签约地点多为社区卫生服务中心（92.05%，139/151），参与原因主要为医院工作安排（60.93%，92/151），参与形式主要是作为团队成员加入家庭医生团队（57.62%，87/151）。48.82%（103/211）的基层医疗卫生机构人员认为综合医院医生应该参与家医签约服务，希望参与的工作排前3位的分别是作为联络基层和综合医院的纽带负责安排转诊等工作（46.45%，98/211）、作为团队成员参与（43.13%，91/211）和作为专家指导复杂问题处理（33.65%，71/211），最大的担心在于综合医院医生不能保证时间和精力因而影响工作（45.97%，97/211）。建议采取的措施排前3位的分别为绩效支持（78.20%，165/211）、政策支持（72.04%，152/211）和配备更多的人员（58.77%，124/211）。结论:目前医联体核心医院全科医生到基层参与家医签约服务工作开展不理想，基层医疗卫生机构人员对相关情况的认识程度不一，可建立多层面机制推进工作进展。

目的:比较乡镇卫生院/社区卫生服务中心和村卫生室/社区卫生服务站家庭医生团队成员领悟的社会支持水平以及影响因素，以期为改善家庭医生团队成员工作状态，提升家庭医生签约服务质量提供借鉴。方法:以山东省泰安市的6个县(市、区)的乡镇卫生院/社区卫生服务中心及其下属的村卫生室/社区卫生服务站中签约家庭医生团队的医务人员作为研究对象，采用多阶段随机整群抽样方法进行抽样。2020年8月，采用领悟社会支持量表对家庭医生团队成员领悟的社会支持水平进行问卷调查。对数据进行描述性分析，对不同层级家庭医生团队成员领悟社会支持得分的影响因素，采用独立样本 t检验和单因素方差分析进行单因素分析，采用多元线性回归分析进行多因素分析。 结果:共回收有效问卷765份，来自乡镇卫生院/社区卫生服务中心和村卫生室/社区卫生服务站的分别为203份和562份。两级基层医疗卫生机构的家庭医生团队成员的领悟社会支持总得分分别为(65.56±10.29)分和(67.31±10.14)分，差异有统计学意义( t＝-2.11， P<0.05)。婚姻状况为在婚( β＝0.18， P＝0.008)，自评健康状况好/很好( β＝0.25， P＝0.048)，培训情况为1年内参加过业务相关培训( β＝0.17， P＝0.010)，工作晋升满意程度为比较满意/非常满意( β＝0.17， P＝0.046)以及自评经济状况为高于/远高于平均水准( β＝-0.15， P＝0.027)是乡镇卫生院/社区卫生服务中心家庭医生团队成员领悟社会支持得分的影响因素；婚姻状况为在婚( β＝0.12， P＝0.002)、自评健康状况为好/很好( β＝0.14， P＝0.026)、职称为初级或中级以上( β＝-0.11， P＝0.003; β＝-0.10， P＝0.006)，培训情况为1年内参加过业务相关培训( β＝0.14， P<0.001)、工作晋升满意程度为比较满意/非常满意( β＝0.16， P<0.001)是村卫生室/社区卫生服务站家庭医生团队成员领悟社会支持得分的影响因素。 结论:泰安市基层医疗卫生机构家庭医生团队成员领悟社会支持水平较高，两级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员社会支持水平存在差异，其影响因素也不完全一致，应根据具体情况针对性施策，使家庭医生团队成员更好地获得并感知来自家庭和朋友的支持，提升家庭医生签约服务质量。

目的:以徐汇区为例，了解上海市家庭医生团队工作现状，包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法:该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日，对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任（11名）、分管副主任（12名）以及家庭医生团队成员（30名）开展半结构化与结构化相结合的深度访谈，访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战，共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音，转录形成原始资料，并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果:全区均以大团队模式开展签约工作，主要签约老年人，多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成，工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手，提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上，大部分医生（12/13）认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位，可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等；仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中，时间和精力不足是主要阻碍，公共卫生工作占据大量时间，但并未转化成健康管理和服务中的有利资源和便利条件；其次工作流程中非必须家庭医生承担的工作，交由专业助理担任是重要突破方法；而信息化、服务空间和药品供应也是保障可输出整合型、高品质服务的关键。结论:徐汇区家庭医生团队组织结构相对成熟，但整合型、高质量服务输出尚未达到。需区域统筹、加大力度来实现医防融合，为家庭医生开展高质量服务赢取时间。同时还需培育得力的家庭医生助理，提供与家庭医生工作属性和目标相匹配的信息化工作平台，开辟整合式健康管理的服务空间，保障药品的全口径供应。

目的:了解深圳市“1+N”家庭医生团队成员对团队的心理契约现状，并探讨心理契约与职业倦怠的关联。方法:该研究为横断面研究，于2022年9月30日至10月31日，采用自行设计的一般资料调查问卷、员工心理契约调查问卷（包括组织责任和个人责任2个维度）和职业倦怠量表（包括情感耗竭、去人格化和个人成就感3个维度）对深圳市实行家庭医生团队服务模式的92家社区健康服务中心的92个家庭医生团队共361名家庭医生团队成员进行调查。采用Pearson相关性分析与多重线性回归分析心理契约与职业倦怠的关联。结果:361名成员中，女性占82.8%（299/361），男性占17.2%（62/361）；全科医生占37.5%（129/361），护士占41.8%（151/361）。361名成员心理契约总分（141.6±19.5）分，其中组织责任和个人责任得分分别为（70.6±11.2）、（71.0±9.3）分。职业倦怠量表中，情感耗竭、去人格化、个人成就感得分分别为（17.89±6.82）、（6.51±2.54）、（30.95±5.70）分。不同岗位家庭医生团队成员的组织责任得分和个人责任得分差异有统计学意义（ F=7.341、3.119，均 P<0.05），全科医生的组织责任和个人责任得分更低；全科医生情感耗竭和去人格化得分更高（ F=7.637、2.415，均 P<0.05），工作年限≤5年者个人责任感和个人成就感得分更低（ F=3.656、4.205，均 P<0.05）。相关性分析结果显示，家庭医生团队成员的组织责任得分、个人责任得分与情感耗竭程度（ r=-0.618、-0.526，均 P<0.01）、去人格化程度（ r=-0.404、-0.393，均 P<0.01）均呈负相关，与个人成就感均呈正相关（ r=0.500、0.558，均 P<0.01）。多重线性回归分析结果显示，组织责任对情感耗竭与去人格化存在负向关联（ β=-0.554、-0.274，均 P<0.01），与个人成就感存在正向关联（ β=0.172， P<0.05）；个人责任与个人成就感存在正向关联（ β=0.404， P<0.01）。 结论:家庭医生团队中全科医生的心理契约度低，更容易出现情感耗竭和去人格化，工作年限≤5年的成员个人责任感和成就感较低。家庭医生团队成员组织责任感越高，其情感耗竭、去人格化程度越低，个人成就感越高。

目的:了解家庭医生签约团队成员为残疾人签约服务过程中的沟通现状。方法:采用便利取样方法，于2022年4—6月对北京市16个行政区内80个社区卫生服务中心的家庭医生团队成员（简称团队成员）进行问卷调查，内容包括团队成员的基本信息、沟通方式与沟通对象的选择、沟通知识与技巧的获取来源等。结果:共有365名团队成员参与了调查。签约服务中，最常遇到的残疾类别是肢体残疾（285名，78.08%）；均表示会与不同类型的残疾人出现沟通障碍，其中以听力、言语残疾最多（256名，70.14%）；仅有13.42%（49/365）选择与残疾人本人沟通；有84.93%（310/365）与残疾人沟通时会采取“加大音量、放慢语速”，38.63%（141/365）选择“写字，同时传达多个信息”等沟通方式；84.38%（308/365）表示需要与残疾人沟通的专业培训。结论:北京市社区卫生服务中心的家庭医生团队成员在与残疾人签约服务过程中存在沟通障碍，沟通能力有待提高，可开展残疾人沟通方面的专业培训以改变现状。

目的:了解家庭医生团队（简称家医团队）对社区老年人居家医疗服务现状的看法。方法:该研究为质性研究。采用目的抽样的方法于2021年8月19日至12月28日抽取北京市一城区和一远郊区为目标区域，从中各选取5家社区卫生服务中心（记为1~5），进一步在每家中心选取5名家医团队成员作为访谈对象（记为A~E）。采用现场专题小组访谈法对入选者进行访谈。访谈内容主要包括，目前家医团队为社区老年人提供了哪些居家医疗服务；对目前提供的社区老年人居家医疗服务进行评价；对未来开展社区老年人居家医疗服务的建议。采用主题框架分析法对访谈结果进行分析。结果:该研究抽出的城区为西城区、远郊区为密云区。共访谈了41名家医团队成员，提炼出3个主题和6个子主题。主题1为社区老年人家庭医生签约服务开展顺利，主题2为社区老年人居家医疗服务的不同项目现状不一（慢性非传染性疾病管理卓有成效、健康教育受欢迎、城区开展老年人免费健康体检较远郊区困难、目前家医团队按需提供上门出诊），主题3为家医团队的工作和激励机制待完善（家医团队成员身兼数职且辅助人员不足、居家医疗工作激励机制不完善）。结论:北京城乡的家医团队认为目前社区老年人家庭医生签约服务开展顺利，社区老年人居家医疗服务的不同项目良莠不齐，家医团队的工作和激励机制有待完善。

目的:了解社区医务人员对老年综合评估（CGA）的知信行现状及影响因素，为在社区开展及推广老年综合评估提供依据。方法:于2020年5—7月，采用自行设计的CGA知信行问卷对北京市6个区县的215名社区医务人员进行调查。本次调查共发放问卷215份，回收有效问卷215份，有效回收率为100%。结果:215名社区医务人员的CGA知识、态度、行为问卷得分分别为87.50（75.00，93.75）、3.91（3.64，4.18）、1.89（1.33，2.89）分。单因素分析结果显示，不同年龄、职业类型、职称、学历的社区医务人员CGA知识问卷得分比较，差异有统计学意义（ H值分别为10.492、6.513、18.138、6.394； P<0.05）；不同行政职务和是否接受过CGA培训的社区医务人员CGA态度问卷得分比较，差异有统计学意义（ H/Z值分别为12.063、-2.036； P<0.05）；不同年龄、职业类型、职称、工作年限、是否为家庭医生团队成员、是否听说过CGA、是否接受过CGA培训、是否学会任职的社区医务人员CGA行为问卷得分比较，差异有统计学意义（ H/Z值分别为13.181、10.770、11.830、9.198、-2.014、3.167、3.614、4.297； P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，是家庭医生团队成员、接受过评估培训、学会任职、态度是社区医务人员CGA行为的影响因素（ P<0.05）。 结论:社区医务人员具有较高的CGA知识和态度水平，但行为水平较低，仍需要进一步采取行动，完善体系建设，促进CGA在社区的开展与推广。

目的:分析武汉市社区慢性病管理存在的问题,为提升社区慢性病管理能力提供参考依据.方法:2023 年6-8 月,对武汉市社区卫生服务中心负责人、家庭医生团队核心成员、养老院与护理机构负责人、医院科室主任等参与社区慢性病管理工作的人员开展访谈,利用扎根理论研究法对访谈资料进行分析.结果:梳理出 93 个概念、10 个主范畴与 6 个核心范畴,发现武汉市社区慢性病管理存在人力资源短缺、信息系统的运行效能较低、基础条件受限、上级医院支持不到位、主体协作机制不完善的问题,继而导致居民对社区慢性病管理的参与意愿低.结论:武汉市社区慢性病管理存在人力资源短缺的问题,主要是由于社区难以招到和留住合适的慢性病管理人员;经费不足影响信息系统运行情况,居民参与慢性病管理的意愿较低,医院对社区慢性病管理支持不足,社区多主体合作机制需完善,应加强区域资源整合,提升社区慢性病管理能力,增强患者参与意识.