目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

目的:探讨固定胶带+细绳固定法固定导尿管对经皮肾镜取石术患者术后导尿管相关性尿路感染（CAUTI）和舒适度的影响。方法:选取2018年1月至2019年4月郑州大学第一附属医院泌尿外科接受经皮肾镜取石术的泌尿系结石男性患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组55例和对照组51例。对照组对导尿管采用高举平台法固定，试验组对导尿管采用固定胶带+细绳固定法固定。比较2组患者CAUTI发生率以及导尿管外露长度和导尿管相关不适症状随时间变化的情况。结果:研究过程中试验组3例，对照组1例导尿管留置时间<1周；试验组1例，对照组2例因大出血改为三腔导尿管膀胱冲冼而退出，最终试验组纳入51例，对照组纳入48例。试验组CAUTI发生率为3.9%（2/51），低于对照组的16.7%（8/48），差异有统计学意义（χ 2=4.42， P<0.05）。插管后第3、5、7天，试验组导尿管外露长度分别为（17.76 ± 1.41）、（17.12 ± 1.28）、（16.49 ± 1.63）cm，长于对照组的（16.04 ± 1.96）、（15.81 ± 1.78）、（15.29 ± 1.96）cm，差异有统计学意义（ t = 5.00、4.17、3.32，均 P<0.05）；插管后第3、5、7天，试验组导尿管相关性不适症状评分分别为（0.82 ± 0.09）、（0.53 ± 0.07）、（0.49 ± 0.08）分，低于对照组的（1.17 ± 0.23）、（0.92 ± 0.09）、（0.77 ± 0.11）分，差异有统计学意义（ t = 2.10、2.88、2.46，均 P<0.05）。 结论:固定胶带+细绳固定法固定导尿管可降低泌尿系结石患者CAUTI发生率，增加导尿管的稳定性，并能降低患者的不适感。

目的:探讨采用带线输尿管支架自排技术完成肾移植术中输尿管支架置入的临床安全性和有效性.方法:本研究为前瞻性队列研究,研究对象为2022年11月至2024年1月就诊于北京大学人民医院泌尿外科的肾移植受者,根据情况将其分为带线输尿管支架组和膀胱镜组.带线输尿管支架组术中输尿管支架膀胱端采用2-0慕丝线20～30 cm挂线,术后第9天拔出导尿管时,输尿管支架末端的挂线随尿液排出尿道口,拔除输尿管支架末端挂线时可带出输尿管支架.膀胱镜组肾移植术中常规置入输尿管支架,术后通过膀胱镜尿道局部浸润麻醉下常规拔除输尿管支架.采用成组t检验比较两组留置和拔除输尿管支架的疼痛程度[用数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)-11评分表示],用卡方检验比较两组术后3个月内泌尿系统并发症发生情况,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:共纳入46例肾移植受者,其中带线输尿管支架组21例,膀胱镜组25例.截至2024年3月,所有受者术后平均随访6个月(3～12个月).带线输尿管支架组和膀胱镜组年龄分布、男女比例、死亡供体与活体供体移植物方面差异均没有统计学意义.肾移植术后3个月内膀胱镜组和带线输尿管支架组分别有15例(60％)和4例(19％)发生尿路感染(P=0.007),但两组均未发生明显尿瘘、伤口感染和输尿管狭窄,且均未观察到与支架相关的并发症,也未发现输尿管支架结壳、迁移或结石形成.膀胱镜组和带线输尿管支架组术后留置输尿管支架疼痛评分分别为4.4±2.5和4.6±2.4,差异无统计学意义(t=0.29,P=0.773),但两组输尿管支架拔除时的疼痛评分分别为4.9±1.6和3.0±1.0,差异具有统计学意义(t=5.017,P＜0.001).膀胱镜组和带线输尿管支架组与输尿管支架相关的医疗费用分别为6 452.0(5 539.5,6 452.0)元和3 225.0(3 225.0,3 225.0)元,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:较常规移植肾输尿管支架,带线输尿管支架自排技术操作简便,输尿管支架留置时间短,患者拔除输尿管支架时不适症状减轻,拔除输尿管支架费用显著降低,且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式.

导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)是指患者因置入导尿管导致膀胱逼尿肌异常,从而导致膀胱过度活动的一组临床表现,表现为尿频、尿急和耻骨联合上区不适感等临床症状.中医认为,肾虚膀胱湿热,气化功能失调是膀胱刺激征的病因病机.中医非药物疗法在患者无法口服或因药物副作用过大不能耐受的情况下,与西医预防性治疗相比,显现出其临床有效、不良反应发生率较低、多为一过性、患者易接受、减少术中麻醉药物的使用量及降低麻醉药物副作用等独特的优势.但中医非药物疗法的相关研究仍缺乏更多的循证医学证据支持,故未来应着重开展该领域的临床研究及基础研究探索.

目的 比较机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术后留置耻骨上膀胱造瘘管与经尿道留置尿管对患者生活质量造成的短期影响.方法 将2017年4月至10月共77例行机器人前列腺根治术的患者(年龄范围51～84岁,中位年龄74.5岁)纳入此次回顾性研究,分为膀胱造瘘管组(SPC)46例,留置尿管组(UC)31例.于术后第3天和第6天向患者发放关于疼痛和导管相关不适的问卷.且行术后随访,内容包括:导管相关并发症、血清前列腺特异性抗原(PSA)、尿控情况、国际勃起功能(IIEF-5)评分等.结果 在个人卫生和生殖器卫生方面,术后第3天(个人卫生P=0.002,生殖器卫生P＜0.001)和第6天(个人卫生P=0.002,生殖器卫生P＜0.001)中UC组的不适程度显著高于SPC组.术后第6天SPC组在衣物更换(P=0.003)和个人睡眠(P=0.005)方面的不适程度要显著低于UC组.在术后随访中,两组患者尿漏、膀胱痉挛、肉眼血尿等发生率无显著差异.拔除造瘘管或导尿管后,患者均未出现排尿困难的症状,无1例因尿道狭窄而需要干预.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术后留置耻骨上膀胱造瘘管,可使患者的舒适度和满意度优于经尿道留置尿管,并且不会增加发生尿道狭窄等并发症的风险,值得推广应用.

目的 探讨热膨胀螺旋形前列腺内支架治疗高龄前列腺增生的临床疗效和手术经验.方法 回顾性分析东部战区总医院2017年1月至2018年10月38例进行热膨胀螺旋形前列腺内支架植入术的前列腺增生患者.患者年龄72～89岁,国际前列腺症状评分(IPSS)术前(25.6± 4.1)分,最大尿流率(MRF)(4.8± 1.2)mL/s,残余尿量(RUV)(160.7± 70.5)mL.7例患者因急性尿潴留放置导尿管4～8 d.结果 除1例失败外,37例患者前列腺内支架均一次植入成功,术后立即自行排尿,无严重手术相关并发症.37例患者术后随访3个月IPSS为(15.6±4.3)分、RUV为(40.7±12.9)mL,较术前均显著下降(P<0.05);MRF为(11.1±4.3)mL/s,较术前显著上升(P<0.05).本组22例随访至2年,IPSS、MRF、RUV均稳定.结论 热膨胀螺旋形前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难,疗效迅速、可靠、创伤小,尤其对治疗高龄、高危且不适宜手术的前列腺增生患者可作为首选方法 .

目的 探讨术后留置导尿管患者导尿管相关膀胱不适(CRBD)的危险因素.方法 选取本院行外科手术并留置导尿管的住院患者183例,男113例,女70例,年龄16～77岁,体重20～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,根据CRBD诊断标准将患者分为两组:无症状组(C组)和有症状组(U组).收集患者麻醉方式、手术时间、手术类型、插入导尿管时机、插入导尿管型号、抗胆碱能药物使用情况、导尿管润滑剂类型等.记录术后CRBD的发生情况及严重程度,采用多因素Logistic回归分析术后患者CRBD的危险因素及其与CRBD严重程度的相关性.结果 发生CRBD患者76例(41.5％),其中轻度28例(15.3％),中度35例(19.1％),重度13例(7.1％).多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=2.139,95％CI 1.096～4.172,P=0.026)、麻醉后插入导尿管(OR=2.553,95％CI 1.327～4.912,P=0.005)、碘伏润滑剂(OR=2.017,95％CI 1.053～3.863,P=0.034)是术后CRBD的独立危险因素.插入导尿管时机和导尿管润滑剂类型与CRBD的严重程度有明显相关性(P<0.05).结论 正确的导尿时机和合理使用润滑剂可以减少术后CRBD的发生.

目的 探讨尿管腹部外固定法在PVP术后患者的应用效果.方法 采用目的抽样法,选取2017年12月至2018年5月在泌尿外科行前列腺绿激光汽化术(PVP)患者120例,随机分为对照组58例和观察组62例.对照组患者术后尿管给予常规大腿外侧上1/3外固定法,观察组患者术后尿管采用腹部外固定法.比较2组患者下床活动后肉眼血尿的发生率、导尿管相关不适症状等级评分、PVP术后患者留置尿管时间、使用尿管外固定装置数量.结果 观察组患者下床活动后肉眼血尿的发生率及导尿管相关不适症状等级评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者PVP术后患者留置尿管时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组使用尿管外固定装置数量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PVP术后尿管外固定于腹部可促进术后患者快速康复,减少尿管外固定装置的使用量,减轻患者导管不适症状,值得临床推广.

导 尿 管 相 关 膀 胱 不 适( catheter-related-bladder-discomfort, CRBD)是指手术中留置导尿管的患者在术毕麻醉苏醒后,主诉耻骨上烧灼感或排尿感等症状,类似于膀胱刺激症的症状.CRBD往往伴随行为反应如四肢挥动、嘶喊及拔除导尿管的举动.这些不适和行为反应常常引起苏醒期躁动,导致术后并发症的增加,例如手术切口的裂开、出血、循环系统不稳定、心律失常、住院时间延长和住院期间死亡率增加,影响患者预后.全麻后导尿管引起的不适往往在术后即刻发生,据报道发生率高达47％～90％.因此,CRBD的早期预防和积极治疗尤为重要[1].

评价不同尿管拔管时间对非癌性子宫切除术后泌尿系统并发症的影响.方法 计算机检索CNKI、WanFang、CBM、Cochrane Library、Embase、Pubmed、Web of Science中有关子宫切除术后即刻拔除尿管与术后24 h拔除尿管的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年9月.由2名研究员独立进行文献筛选、评价以及资料提取后,采用Review Manager 5.3对数据进行Mate分析.结果 共纳入10篇RCT,包括1427例患者.Mate分析结果显示:非癌性子宫切除术后即刻拔管可降低患者尿培养阳性率(RR=0.62,95％CI[0.44,0.88],P=0.008)、症状性尿路感染发生率(RR=0.32,95％CI[0.17,0.61],P=0.0005)、缩短首次下床活动时间(MD=-7.42,95％CI[-9.99,-4.85],P<0.01),并在一定程度上减少患者住院时间(MD=-1.45,95％CI[-3.29,0.39],P=0.12),减轻患者导管相关不适症状,但可增加患者重置尿管的风险(RR=3.15,95％CI[1.85,5.38],P<0.01).结论 非癌性子宫切除术后即刻拔除尿管可减轻泌尿系统并发症,但再次置管风险增加,未来可探讨在子宫切除术后数小时内拔除尿管对患者的影响.