虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差.心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点.心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件.未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素.

目的 初步评估基于射频切割的新型无植入心房分流导管用于治疗慢性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性.方法 本研究为前瞻性单组研究.2023年1-12月于首都医科大学附属北京安贞医院连续入选5例符合标准的心衰患者,采用深圳佰特威心房分流导管行心房分流术.术前及术后即刻行右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、全肺阻力(TPR)、肺血管阻力(PVR)及肺/体循环血流量比(Qp/Qs);术后对患者进行90 d随访,完善超声心动图、右心导管检查及心脏功能学评价指标.研究主要终点为手术成功;次要终点包括术后90 d临床成功、超声心动图变化、6 min步行距离(6MWD)变化、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化、堪萨斯城心肌病问卷调查(KCCQ)评分变化及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化.安全性终点为术后90 d主要不良心脑血管事件及器械相关不良事件.结果 5例患者均成功实现左心房向右心房分流.与术前相比,5例患者术后即刻PCWP均明显下降,手术成功率100％,术前和术后即刻RAP、PAP、TPR和PVR无明显变化.随访90 d后,4例患者存在持续的左心房向右心房分流,且PCWP较基线明显减低,临床成功率80％.与术前相比,5例患者术后90 d左心室射血分数均有所升高,左心室舒张末期容积均有所降低,三尖瓣瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数无明显受损;KCCQ评分、6MWD均有所提高,NT-proBNP水平均有所下降,NYHA心功能分级无明显变化.随访期内无死亡,无心衰再住院,无脑卒中相关不良事件,无器械相关不良事件.结论 新型无植入心房分流导管可安全有效地改善心衰患者血流动力学、超声心动图及心脏功能学评价指标,未来仍需更大规模的临床研究验证其临床长期有效性.

目的:分析缺血性心力衰竭(心衰)患者的血浆N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,及其与患者新发心房颤动(房颤)间的关系.方法:本研究纳入120例射血分数降低(<40%)的窦性心律的缺血性心衰患者,分别在基线0 d、6个月和12个月测定其血浆NT-proBNP水平,并在入组时行超声心动图检查,于入组后1、3、6、12个月时进行24 h动态心电图检查,根据随访12个月中是否发生房颤,将患者分为房颤组(n=44)和无房颤组(n=76).分析2组患者的临床资料和心动超声图资料,应用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析NT-proBNP检测对新发房颤的预测作用及其最佳临界值.采用多因素logistic回归分析NT-proBNP与缺血性心衰患者新发房颤间的关系.结果:在12个月的随访期间,缺血性心衰患者中新发房颤率为36.7%.与无房颤组相比,房颤组的纽约心功能分级、NT-proBNP水平(入组当天、6个月和12个月)、心动超声检查中二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值速度比值(E/A)、二尖瓣口/二尖瓣环速度比值(E/E')、肺动脉收缩压(pulmo-nary artery systolic pressure,PASP)、肺毛细血管楔嵌压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)、左心房容量(left atrial volume,LAV)和左心房容量指数(left atrial volume index,LAVI)更高(P<0.05).NT-proBNP与E/A、E/E'、PASP、PCWP、LAV和LAVI呈显著正相关(P<0.05).ROC曲线显示,基线0 d的NT-proBNP水平对新发房颤的预测能力最强,临界值取NT-proBNP≥2 357.5 pg/mL时,其预测新发房颤的灵敏度为69%,特异度为83%,ROC曲线下面积为0.825(95%CI为0.722～0.924,P<0.001).回归分析发现,仅NT-proBNP是缺血性心衰患者新发房颤的独立预测因子(OR=1.24,95%CI为1.08～1.43)(P=0.001).结论:血浆NT-proBNP水平检测在预测缺血性心衰患者新发房颤中有一定的临床价值.

目的:探讨经穴体外反搏治疗气阴两虚兼血瘀证心衰的临床疗效.方法:选取 2020 年 8 月—2021 年 8 月本院收治的 120 例气阴两虚兼血瘀证心衰病人为研究对象,随机分为对照组和研究组,各 60例.对照组、研究组分别采用西药、西药联合经穴体外反搏治疗.比较两组病人治疗前后中医症状积分、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、超声心动图指标以及临床疗效.结果:与治疗前比较,治疗后两组中医症状积分、NT-proBNP、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均降低(P<0.05),且研究组降低更明显(P<0.05),治疗后两组左室射血分数(LVEF)均升高(P<0.05),且研究组升高更明显(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),治疗期间两组病人均无不良事件发生.结论:经穴体外反搏能够改善气阴两虚兼血瘀型心衰病人的心功能和临床症状,临床疗效较好.

与单纯的内科治疗相比，目前尚未明确经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）血运重建是否可以改善严重缺血性左心室收缩功能障碍患者的无心血管事件生存率和左心室功能。为此，有学者进行了一项随机临床试验。研究人员将左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤0.35、存在广泛冠状动脉病变、适合PCI且心肌有活力的患者随机分配接受PCI加最佳药物治疗（PCI组）或单独的最佳药物治疗（药物治疗组）。主要复合结局是全因死亡或心力衰竭（心衰）住院；次要结局是6个月和12个月时的LVEF和生活质量评分。结果：共有700例患者接受了随机分组，其中347例被分配到PCI组，353例被分配到最佳药物治疗组。在中位时间41个月内，PCI组129例患者（37.16%）和最佳药物治疗组134例患者（37.96%）发生了主要结局事件〔风险比为0.99；95%可信区间（95% CI）为0.78~1.27； P＝0.96〕。两组的LVEF在6个月时平均差为-1.6%（95% CI为-3.7~0.5）和12个月时平均差为0.9%（95% CI为-1.7~3.4）。PCI组患者6个月和12个月的生活质量评分似乎要高一点，但在24个月时两组基本无明显差异。研究人员据此得出结论：在接受最佳药物治疗的严重缺血性左心室收缩功能障碍患者中，PCI血运重建并未降低全因死亡或心衰住院率。

目的:探讨老年射血分数保留心力衰竭(心衰)患者的心肺运动试验特点及中间片段心房利钠肽原(MR-proANP)的临床价值。方法:前瞻性研究，连续选择2019年1—6月在郑州大学第五附属医院就诊的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ级的老年射血分数保留心衰患者(心衰组)56例，同期体检的健康志愿者(对照组)49例，均进行心肺运动试验，在运动前静息时采集血浆并检测MR-proANP、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的含量。结果:心衰组患者的NT-proBNP375(236～541)ng/L、MR-proANP 78(52～215)pmol/L的水平高于对照组的31(22～130)ng/L和14(10～23)pmol/L( P<0.05)。心衰组患者中，心功能Ⅲ级(23例)患者MR-proANP水平228(121～436)pmol/L较心功能Ⅱ级(33例)患者60(50～92)pmol/L高( χ2＝0.256， P<0.01)，NT-proBNP水平375(245～743)ng/L比382(220～540)ng/L( χ2＝10.949， P>0.05)。心衰组患者的无氧阈、峰值氧摄取量、峰值氧摄取量占预计值的百分比、峰值氧脉搏较对照组降低( P<0.05)，二氧化碳通气当量斜率升高( P<0.05)；线性相关性分析提示，心衰组的MR-proANP、NT-proBNP与无氧阈、峰值氧摄取量、峰值氧摄取量占预计值的百分比、峰值氧脉搏均呈负相关( P<0.05)，与二氧化碳通气当量斜率呈正相关( P<0.05)，其中MR-proANP与峰值氧摄取量的相关强度( r＝0.791)最高。 结论:老年HFpEF患者的运动耐力和摄氧能力较健康人下降，心肺储备功能降低；心功能Ⅱ～Ⅲ级的射血分数保留心衰患者的血浆MR-proANP水平的高低可反映出心功能的水平。

目的:探讨左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)保留的2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)病变与亚临床左心室功能受损的关系。方法:选取2021年6月至2021年10月就诊于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院治疗的120例LVEF≥50%的2型糖尿病患者。二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography, STE)测量左心室整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)，评估亚临床左室收缩功能；脉冲组织多普勒超声测量计算舒张早期二尖瓣血流速度(E峰)/舒张晚期二尖瓣血流速度(A峰)、E峰/舒张早期二尖瓣环血流速度(E′峰)比值，评估左室舒张功能。根据颈动脉超声检查，将研究对象分为颈动脉超声正常组( n＝46)和CAS组( n＝74)。比较2组一般人口学特征及血生化指标。利用二元 logistic回归模型、 Pearson相关分析评估CAS病变与亚临床左心室功能受损的关系。 结果:与颈动脉超声正常组相比，CAS组男性所占比例更高、年龄更大、糖尿病病程更长(均 P<0.05)。LVEF、GLS在2组间差异无统计学意义[颈动脉超声正常组比CAS组分别为(60.72±4.73)%对(60.07±4.28)%，(18.24±3.72)%对(17.81±3.47)%,均 P>0.05]。与颈动脉超声正常组相比，CAS组患者E/A比值显著降低，E/E′比值显著增加，差异有统计学意义(均 P<0.01)。 Pearson相关分析结果显示，GLS与颈动脉斑块厚度、颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)不相关( P>0.05)，相比，E/E′比值与颈动脉斑块厚度、CIMT呈正相关(均 P<0.05)。二元 logistic回归结果显示，GLS、E/E′比值与CAS病变发生不相关(均 P>0.05)，E/A比值降低与CAS病变发生显著相关( OR＝0.09，95% CI 0.01~0.67, P＝0.018)。 结论:在无明显心衰症状且LVEF≥50%的2型糖尿病患者中，CAS的发生与GLS评估的亚临床左室收缩功能受损无关；与左室舒张功能减退显著相关，且独立于传统心血管危险因素。

慢性心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，也是多种心脏疾病的严重阶段或终末期表现。优化药物治疗（OMT）一直被视为慢性心衰患者治疗的基石。近20年以来心脏再同步治疗（CRT）逐渐成为心衰器械治疗的选择，但只适用于左心室射血分数降低、合并完全左束支传导阻滞或宽QRS波的患者，并且在已植入CRT的患者中约30%对治疗无反应。心肌收缩力调节器（CCM）的出现为药物治疗效果不佳、不适合CRT或对CRT无反应的患者提供了新的选择。本文将综述CCM的作用机制和最新的临床试验，为临床应用提供参考。

目的:探讨心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭的效果。方法:选取永康医院2019年5-12月收治的经临床诊断为射血分数保留的心力衰竭患者200例为研究对象，按照随机数字表法分组为对照组与观察组各100例，对照组为常规治疗；观察组在对照组治疗基础上采用心脏运动康复治疗。比较两组患者治疗前后6 min步行试验距离，检测两组患者治疗前后血浆脑利钠肽（BNP）浓度，采用心脏超声检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）变化；记录两组患者治疗期间跌倒等不良事件发生率，采用明尼苏达心衰量表评价两组患者治疗前后生活质量；随访3个月，统计两组患者再住院情况。结果:观察组患者治疗后6 min步行试验距离为（421.63±86.75）m，明显长于对照组的（328.44±74.93）m（ t=8.130， P<0.001），两组较治疗前均明显延长（ t对照组=6.584， P<0.001； t观察组=15.337， P<0.001）；观察组治疗后BNP浓度为（227.68±31.22）mg/L，明显低于对照组的（269.74±36.81）mg/L（ t=8.714， P<0.001），均较治疗前显著下降（ t对照组=24.669， P<0.001； t观察组=38.776， P<0.001）；两组患者治疗后LVEDD、LAD较治疗前下降（ t=4.031、10.166、3.715、12.569，均 P<0.05），而LVEF、FS均较治疗前升高（ t=7.610、11.906、3.915、6.105，均 P<0.05），观察组改善程度较对照组明显（ t=7.255、12.739、4.703、2.442，均 P<0.05）；两组治疗期间未发生跌倒和心血管不良事件，无死亡病例；观察组治疗后身体领域、情绪领域及其他领域评分分别为（23.96±4.75）分、（9.47±2.02）分、（26.31±1.84）分，均明显低于对照组的（28.63±5.12）分、（12.35±1.89）分、（32.76±2.49）分（ t=6.867、10.411、20.833，均 P<0.001）；两组较治疗前各项目评分明显下降（ t=6.648、14.746、28.782、35.262、9.665、27.962，均 P<0.05）；随访3个月，观察组再住院率为10.0%（10/100），明显低于对照组的22.0%（22/100）（χ 2=5.357， P=0.021）。 结论:心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭治疗中可有助于改善患者心脏功能，提高其运动耐力，改善其预后，降低再住院率，提高其生活质量。

目的:观察衰弱对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低型心力衰竭(心衰)患者时心脏和肾脏功能的影响。方法:从2017年10月至2018年10月在河南省人民医院老年医学科就诊的患者中征集到60岁及以上射血分数降低型心衰患者231例，受试者分为衰弱组和对照组，每组最初人数分别为116例和115例。在收集左心室射血分数、估算的肾小球滤过率(eGFR)和血清N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)数据后，两组均采用沙库巴曲/缬沙坦(49/51 mg)治疗，1年后重复基线指标检查并比较两组或治疗前后的主要临床和实验室指标。结果:衰弱组和对照组分别有16例和11例中途退出。衰弱组患者心血管原因病死率13.0%(13/100)、首次住院率18.0%(18/100)、全因死亡率16.0%(16/100)，高于对照组的6.7%(7/104)、11.5%(12/104)、8.6%(9/104)( χ2＝6.437、4.458、3.875， P＝0.027、0.043、0.039)。治疗后衰弱组的NT-proBNP水平为(2 253±144)ng/L，血清肌酐水平为(137±24)μmol/L，高于治疗前的(2 094±136)ng/L和(125±23)μmol/L( t＝3.674、2.893， P＝0.017、0.026)；eGFR治疗后为(49.2±5.9)ml·min －1·1.73 m －2，低于治疗前的(56.7±6.3)ml·min －1·1.73 m －2( t＝2.068， P＝0.029)。治疗后对照组的NT-proBNP水平为(1 828±123)ng/L，低于治疗前的(1 945±128)ng/L( t＝1.896， P＝0.043)；血清肌酐水平和eGFR治疗后分别为(120±22)μmol/L、(59.8±6.5)ml·min －1·1.73 m －2，与治疗前的(117±19)μmol/L、(61.6±6.8)ml·min －1·1.73 m －2相比，差异无统计学意义( t＝2.099、2.444， P＝0.650、0.173)。 结论:衰弱对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数降低型心衰患者的死亡率、再住院率和肾功能有负面影响。