患者男性,61岁,因扩张型心肌病、阵发性心房颤动、心力衰竭、室性心动过速发作安置单腔埋藏式心脏转复除颤器.术后3个月因频繁放电,常规心电图发现心房起搏心律、胸部X线显示电极脱位至心房,程控确认为感知心房颤动波而导致频繁误电击治疗.经行原电极拔除,重置一新电极后患者症状消失.

心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是人群发病率最高的一类心律失常.房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,还可损害或恶化心功能,影响心排血量,导致或加重组织器官的灌注不足,引发脑卒中等血栓栓塞并发症,增加猝死风险[1]."急性房颤"是急诊最常见问题之一,包括两方面含义,其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和(或)症状明显加重期,或是伴有血流动力学不稳定的房颤[2-3];其二是指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤,此类急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤、或是在急性触发条件下新发的房颤[4-5].

目的:分析缺血性心力衰竭(心衰)患者的血浆N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,及其与患者新发心房颤动(房颤)间的关系.方法:本研究纳入120例射血分数降低(<40%)的窦性心律的缺血性心衰患者,分别在基线0 d、6个月和12个月测定其血浆NT-proBNP水平,并在入组时行超声心动图检查,于入组后1、3、6、12个月时进行24 h动态心电图检查,根据随访12个月中是否发生房颤,将患者分为房颤组(n=44)和无房颤组(n=76).分析2组患者的临床资料和心动超声图资料,应用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析NT-proBNP检测对新发房颤的预测作用及其最佳临界值.采用多因素logistic回归分析NT-proBNP与缺血性心衰患者新发房颤间的关系.结果:在12个月的随访期间,缺血性心衰患者中新发房颤率为36.7%.与无房颤组相比,房颤组的纽约心功能分级、NT-proBNP水平(入组当天、6个月和12个月)、心动超声检查中二尖瓣口舒张早期/舒张晚期峰值速度比值(E/A)、二尖瓣口/二尖瓣环速度比值(E/E')、肺动脉收缩压(pulmo-nary artery systolic pressure,PASP)、肺毛细血管楔嵌压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)、左心房容量(left atrial volume,LAV)和左心房容量指数(left atrial volume index,LAVI)更高(P<0.05).NT-proBNP与E/A、E/E'、PASP、PCWP、LAV和LAVI呈显著正相关(P<0.05).ROC曲线显示,基线0 d的NT-proBNP水平对新发房颤的预测能力最强,临界值取NT-proBNP≥2 357.5 pg/mL时,其预测新发房颤的灵敏度为69%,特异度为83%,ROC曲线下面积为0.825(95%CI为0.722～0.924,P<0.001).回归分析发现,仅NT-proBNP是缺血性心衰患者新发房颤的独立预测因子(OR=1.24,95%CI为1.08～1.43)(P=0.001).结论:血浆NT-proBNP水平检测在预测缺血性心衰患者新发房颤中有一定的临床价值.

心房颤动(AF)是一种常见的心律失常,发生于器质性心脏病病人.药物治疗效果不佳,因此,探寻新的治疗策略变得越来越必要.长链非编码 RNA(lncRNA)是一类长度超过 200 nt的非编码 RNA,其在多水平调控基因表达.一些 lncRNAs可能与 AF相关.参与结构重塑、电重塑等的 lncRNAs可能成为 AF诊断及治疗的靶标,而参与自主神经重构的 lncRNAs可能为 AF的预后及复发带来新的启示.

心房颤动是临床常见的快速心律失常,而心外膜脂肪组织已被大量研究证明其在心房颤动的发生发展过程中起重要的作用,通过对心外膜脂肪组织的研究有助于综合评估心房颤动的严重程度,以期为心房颤动的诊治提供新的方向.

心房食管瘘是心房颤动患者导管消融术后罕见但致命的并发症。如何预防心房食管瘘的发生，对心房食管瘘进行早期识别与处理，是心房颤动导管消融领域重要的研究内容之一。本文对该领域的最新研究进展作一综述。

目的:系统评价经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对比外科主动脉瓣置换术（SAVR）治疗主动脉瓣狭窄的预后。方法:检索 PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库，检索发表于2012年1月至2022年2月的文献，筛选对比评估TAVR和SAVR治疗主动脉瓣狭窄的有效性和安全性的随机对照试验（RCT），结局指标包括术后1个月及1、2、5年的全因死亡率、卒中发生率、再手术率及并发症（起搏器置入、心房颤动）发生率。采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价。运用RevMan 5.4.1软件进行统计学分析。结果:纳入17篇文献，共11 712例患者，其中接受TAVR治疗者6 007例，接受SAVR者5 705例。高质量研究4篇，中等质量研究13篇。荟萃分析结果显示，患者接受TAVR和SAVR治疗后随访1个月，TAVR组新发心房颤动率低于SAVR组（ RR=0.28，95% CI 0.21~0.38， P<0.001），全因死亡、卒中、起搏器置入与再手术率差异均无统计学意义（ P均>0.05）。TAVR和SAVR治疗后随访1年，TAVR组的全因死亡率（ RR=0.85，95% CI 0.74~0.97， P=0.01）及新发心房颤动率（ RR=0.28，95% CI 0.20~0.39， P<0.001）低于SAVR组；但起搏器置入率高于SAVR组（ RR=1.79，95% CI 1.11~2.89， P=0.02），而两组的卒中发生率及再手术率差异均无统计学意义（ P均>0.05）。TAVR和SAVR治疗后随访2年，TAVR组的起搏器置入率高于SAVR组（ RR=2.23，95% CI 1.28~3.86， P=0.004），新发心房颤动率低于SAVR组（ RR=0.46，95% CI 0.38~0.56， P<0.001），两组在全因死亡、卒中及再手术率方面差异均无统计学意义（ P均>0.05）。TAVR和SAVR治疗后随访5年，TAVR组的起搏器置入率（ RR=1.89，95% CI 1.13~3.17， P=0.02）及再手术率（ RR=3.64，95% CI 1.75~7.58， P=0.000 5）均高于SAVR组，而新发心房颤动率低于SAVR组（ RR=0.45，95% CI 0.37~0.55， P<0.001），两组在全因死亡及卒中发生率方面差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:TAVR术后全因死亡率和新发心房颤动发生率均低于SAVR，对于主动脉瓣狭窄患者其为一种优选治疗方式。

目的:探索经内外科一站式杂交消融手术（胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融）治疗的难治性心房颤动（房颤）的长期有效性与不良事件发生率。方法:本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者，收集患者临床资料并完成5年随访，评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果:21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术，其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年，共有3例死亡，1例失访，11例维持窦性心律，总治疗有效率为64.7% （11/17）。随访过程中，有1例患者发生脑卒中，4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内，术后3~5年新增2例心力衰竭加重患者。结论:内外科一站式杂交术治疗房颤，长期复发率低且并发症发生率较低，此术式应用于房颤治疗的前景良好。

目的:探讨心房颤动（房颤）患者血浆环状RNA表达谱以及在导管射频消融术后复发中的预测价值。方法:研究纳入2017年12月至2018年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院房颤患者：为使用RNA测序来构建环状RNA表达谱，纳入5例特发性持续性房颤患者为测序组，同期5例基线资料一致的健康者为测序对照组；为通过实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）来验证房颤相关环状RNA表达，连续纳入71例特发性房颤患者为验证组，80例非房颤患者为验证对照组；为观察房颤消融术后复发情况，纳入首次行导管射频消融手术的特发性房颤患者51例，术后随访1年后分为复发组和未复发组，qRT-PCR检测特定环状RNA的表达量，并通过受试者工作特性曲线预测对消融复发的影响。结果:房颤特异性的血浆环状RNA表达谱包含31 697个房颤特异性环状RNA，其中516个环状RNA具有差异性表达，包括129个表达上调和387个表达下调。房颤患者环状RNA hsa_circ_0032931[0.018（0.012，0.034）对0.079（0.053，0.108）， Z=-9.112； P<0.001]和hsa_circ_0032097[0.031（0.018，0.046）对0.037（0.030，0.053）， Z=-2.986； P<0.05]表达水平显著降低。随访1年后，房颤消融手术复发组6例（11.8%，6/51）和未复发组45例（88.2%，45/51）发现，消融术后复发组患者血浆中环状RNA hsa_circ_0032931表达量升高[0.052（0.019，0.109）对0.016（0.012，0.030）， Z=-2.573； P=0.01]，而环状RNA hsa_circ_0032097表达未见明显差异（ Z=-0.058； P=0.953）。根据受试者工作特性曲线分析结果，房颤持续时间的曲线下面积（AUC）为0.867 （95% CI 0.706~1.000），环状RNA hsa_circ_0032931的AUC为0.826 （95% CI 0.662~0.990），联合房颤持续时间与环状RNA hsa_circ_0032931的AUC为0.933 （95% CI 0.841~1.000）。 结论:血浆环状RNA hsa_circ_0032931可作为预测房颤导管射频消融术后复发新的生物标志物和独立的预测因素。

如何预测新发心房颤动（房颤）的发病是亟待解决的公共卫生难题。现有的房颤预测模型尚不能较全面地涵盖发病相关的临床信息，疾病预测能力有限。机器学习这一新兴人工智能技术具有可处理大量数据和自动化分析的优势，可弥补传统数学模型在预测新发房颤时的不足。本文将对机器学习预测新发房颤的相关研究进行综述。