虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差.心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点.心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件.未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素.

目的 初步评估基于射频切割的新型无植入心房分流导管用于治疗慢性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性.方法 本研究为前瞻性单组研究.2023年1-12月于首都医科大学附属北京安贞医院连续入选5例符合标准的心衰患者,采用深圳佰特威心房分流导管行心房分流术.术前及术后即刻行右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、全肺阻力(TPR)、肺血管阻力(PVR)及肺/体循环血流量比(Qp/Qs);术后对患者进行90 d随访,完善超声心动图、右心导管检查及心脏功能学评价指标.研究主要终点为手术成功;次要终点包括术后90 d临床成功、超声心动图变化、6 min步行距离(6MWD)变化、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化、堪萨斯城心肌病问卷调查(KCCQ)评分变化及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化.安全性终点为术后90 d主要不良心脑血管事件及器械相关不良事件.结果 5例患者均成功实现左心房向右心房分流.与术前相比,5例患者术后即刻PCWP均明显下降,手术成功率100％,术前和术后即刻RAP、PAP、TPR和PVR无明显变化.随访90 d后,4例患者存在持续的左心房向右心房分流,且PCWP较基线明显减低,临床成功率80％.与术前相比,5例患者术后90 d左心室射血分数均有所升高,左心室舒张末期容积均有所降低,三尖瓣瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数无明显受损;KCCQ评分、6MWD均有所提高,NT-proBNP水平均有所下降,NYHA心功能分级无明显变化.随访期内无死亡,无心衰再住院,无脑卒中相关不良事件,无器械相关不良事件.结论 新型无植入心房分流导管可安全有效地改善心衰患者血流动力学、超声心动图及心脏功能学评价指标,未来仍需更大规模的临床研究验证其临床长期有效性.

目的 评估单中心射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者植入D-shant心房分流器的短期临床结果.方法 回顾性分析2022年1月至2023年1月入住中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科的12例接受经皮植入D-shant的HFrEF患者.使用超声心动图评估心腔大小和心室功能,同时收集右心导管测量的数据和患者临床指标,并将术后12个月的随访数据与D-shant植入前所搜集的数据进行比较.研究的主要终点为随访期间发生的重大心脏、神经或肾不良事件.次要终点为功能状态的提升,包括心功能、生活质量和运动能力.结果 对12例患者都成功使用D-shant实施了经皮心房分流术.术后即刻透视和超声心动图证实所有患者的D-shant定位准确、血流通畅.术后血流动力学评估显示,平均肺毛细血管楔压显著下降[(29.8±3.4)mmHg比(17.8±0.8)mmHg,P＜0.001],差异有统计学意义.12个月随访时,累计不良事件发生率为8.3％(因1例患者接受心脏移植),左心房内径从(65.8±6.5)mm显著缩小至(48.0±4.5)mm(P＜0.001),差异有统计学意义.此外,临床心功能指标、患者的生活质量以及运动能力均有显著改善.结论 这项单中心研究发现,使用D-shant心房分流器对HFrEF患者实施经皮心房分流术是安全有效的.短期随访表明,分流管持续通畅,并且干预措施与改善功能状态相关.

门静脉血栓形成与肝硬化的高发病率和高病死率有关。经颈静脉肝内门体分流术治疗使门静脉血栓再通是一种可行、有效、安全的方法。经颈静脉肝内门体分流术术后的血流动力学改变导致门静脉血优先通过经颈静脉肝内门体分流术，可升高右心房压和心脏指数，引起急性高输出型症状性心力衰竭，持续性右心衰也是经颈静脉肝内门体分流术治疗失败的重要原因，继发胃肠道出血后往往出现多器官衰竭。肠系膜上静脉支架置入诱发急性高输出型症状性心力衰竭鲜见报道。我们报道了1例高龄肠系膜静脉血栓形成的患者，肠系膜上静脉支架置入术后，由于自发性脾肾分流和所谓的门静脉盗流现象，回心血流增加，导致急性高输出型症状性心力衰竭的发生。结合病例和文献复习，建议临床医生在经颈静脉肝内门体分流术术前认真评估患者的心脏功能，术后注意及时发现和处理门静脉再通后急性容量扩张导致的急性高输出型症状性心力衰竭。

目的:探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术对心功能和血流动力学的影响。方法:收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例，术前行血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、经胸超声心动图检查，心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访，观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果:与术前比，TIPS术后24 h，右心房面积[（17.2±4.0）cm 2比（15.0±3.4）cm 2， P<0.05]、右心室面积[（15.1±3.8）cm 2比（13.7±3.5）cm 2， P<0.05]和左心室容积[（97.4±21.5）ml比（91.1±22.7）ml， P<0.05]显著增加，下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）显著降低[（20.7±8.1）%比（28.6±11.3）%， P<0.01]，肺动脉收缩压显著升高[（36.0±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（31.8±5.4）mmHg， P<0.01]；血清NT-proBNP[（551.2±325.1）ng/L比（124.2±94.4）ng/L， P<0.01]、心输出量[（5.82±0.96）L/min比（5.12±1.28）L/min， P<0.01]、心指数[（3.47±0.64）L·min -1·m -2比（3.05±0.78）L·min -1·m -2， P<0.01]、舒张早期充盈率[（59.0±14.3）%比（54.5±11.0）%， P<0.05]均显著升高，外周血管阻力指数显著下降[（1 798.4±357.3）dyne·s·cm -5·m -2比（2 195.7±508.7）dyne·s·cm -5·m -2， P<0.01]。随访至术后6个月，除外周血管阻力指数，其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月，二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值（E′/A′）较术前显著提高（1.06±0.32比0.90±0.45， P<0.05）。整个随访过程中，右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化（ P>0.05）。 结论:心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力，以达到新的血流动力学稳态。

心房分流术是治疗心力衰竭的一种新型器械方法,在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的治疗中显示出较好的应用前景.目前国内外不同心房分流装置已进入或已完成多中心临床试验阶段,其安全性和有效性已经获得初步验证,但在改善血液动力学参数、功能状态和生活质量方面的疗效及远期并发症方面的证据仍然不足.本文综述国内外心房分流装置的研究概况与其相关临床试验的最新进展.

目的 探讨单心室心脏分期手术后循环衰竭行机械辅助的临床结果及治疗意义.方法 2008年1月至2017年6月上海儿童医学中心89例患者心脏术后行机械辅助,其中单心室心脏手术后行机械辅助4例(4.5％).3例为Glenn术后,1例为B-T分流术后.辅助方式均为正中经胸的静脉-动脉体外膜肺氧合(V-AECMO)技术.3例ECMO插管方式为右心房单根静脉回流,1例Glenn术后加用上腔静脉插管增加静脉引流量.单心室转流期间ECMO按常规管理.分析单心室术后需要机械辅助支持的原因、辅助方式、插管特点及临床结果.结果 4例单心室机械辅助病例,3例ECMO撤机成功,1例因持续性肺动脉高压放弃治疗.辅助时间为104 (55～ 504)h.治疗中l例,1例长期随访中,出院2例,其中1例出院后2周在当地死亡,死亡原因不明.结论 单心室术后的辅助循环脱机成功率较低.应根据患儿临床情况尽早启用,以提高存活率.非搏动性血流与搏动性血流的机械辅助效果尚待临床验证.针对Fontan循环衰竭患儿的长期心室辅助装置辅助是机械辅助领域最具挑战性的热点.

目的 探讨经颈静脉肝内门体腔静脉内支架分流术(TIPSS)对门静脉高压患者左心室和肺血管舒张的影响.方法 选取2005年1月-2012年12月于陕西省中医医院介入科住院的门静脉高压患者46例作为研究对象.其中,26例行TIPSS,20例行脾切断流术(EGDS).对所有患者在术前及随访结束时行生化指标检测、心脏彩色多普勒超声检查及肺血管舒张试验.结果 两组患者白细胞、血小板、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血尿素、肌酸酐(Cr)、血清总蛋白、白蛋白、计算凝血酶原时间及部分凝血活酶时间无差异(P >0.05),但在总胆红素及间接胆红素有差异(P <0.05).TIPSS组8例肺血管舒张,EGDS组6例肺血管舒张,两者比较无差异(P >0.05).心脏彩超检查结果提示, TIPSS组患者术后左心房前后径、左室舒张末内径、左室舒张末容积、左室收缩末内径、左室收缩末容积的增幅大于EGDS组(P <0.05),收缩分数、左心室射血分数降幅高于EGDS组(P <0.05).TIPSS组患者术后心搏出量、左心室每分钟搏出量的增幅高于EGDS组(P <0.05).结论 TIPSS对门静脉高压患者左心室功能有显著影响,具体机制和长期作用,有待进一步研究和随访观察.

临床资料患者男,42岁,以“间歇呕血8年,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后7个月”为主诉入院.8年前患者饮酒后出现呕血,于当地医院救治,诊断为“乙肝肝硬化、门静脉高压”,予以内科保守治疗后好转.后患者间歇呕血5次,于3年前行“脾切除术”.8个月前因再次呕血至我院,行TIPS术治疗(术中支架为裸支架),术后恢复良好,不定期复诊.1个月前至我院行彩色多普勒超声(彩超)检查提示分流道闭塞,后反复尝试经颈静脉入路开通分流道失败.决定尝试采用经皮经肝穿刺分流道肝内支架途径,逆行开通分流道.DSA下正侧位透视、定位,局麻,以21 G-Chiba穿刺针穿刺支架肝内部分,穿刺成功并经造影证实,引入导丝至分流道内入下腔静脉、右心房.交换导管、导丝,经右颈内静脉置入RUPS+100长鞘,送入抓捕器将导丝引出颈内静脉,成功建立轨道.再经颈内静脉入路沿轨道途径引入球囊,由近及远逐步扩张,成功开通分流道,置入10 mm～80 mm覆膜支架(图1).造影显示分流道通畅,术后给予抗凝溶栓治疗,术后恢复可.

目的 探讨颅骨修补术同期行脑室-腹腔或脑室-心房分流术对治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的临床疗效,评价其临床可行性.方法 选取我院2014年9月至2016年6月收治的64例颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者,随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=32):观察组术后3个月内颅骨缺损修补术同期行脑室-腹腔或脑室-心房分流术,对照组术后3个月内行脑室-腹腔或脑室-心房分流术,3个月后行颅骨缺损修补术.观察两组患者术后脑积水症状改善情况、随访3个月后预后情况、临床效果及术后并发症情况.结果 脑积水症状改善观察组与对照组比较无统计学意义(χ2=0.005,P>0.05);2组患者术后3个月格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)、神经功能缺损评分优于治疗前(P<0.05),且术后情况观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月后观察组的良好率(59.38％)明显高于对照组(31.25％),差异有统计学意义(χ2=7.23,P<0.05).术后并发症发生率观察组6.25％(2/32)明显低于对照组31.25％(10/32),差异有统计学意义(χ2=7.13,P<0.05).结论 颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者颅骨修补术同期行分流术术后并发症发生率低,临床预后好,疗效确定,值得临床推广应用.