《小儿呼吸系统疑难重症病例解析》由尚云晓,蔡栩栩主编,人民卫生出版社出版,ISBN:9787117331500.小儿肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病.肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原体,在全球范围内广泛分布,尤以英国、美国、澳大利亚和中国发病率最高.据报道,我国儿童肺炎支原体肺炎的发病率约为0.85％～4.76％,其中,学龄儿童占到了一半以上,且近年来呈上升趋势.小儿肺炎的常见治疗方法包括抗生素、祛痰药和止咳药、退热镇痛药、氧疗治疗.小儿肺炎主要使用的抗菌药物有,青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等.药物的选择应根据病原体种类、药敏试验结果、年龄和体重等因素进行个体化治疗.祛痰药和止咳药可用于减轻咳嗽、胸闷、气急等症状,如氨溴索,西替利嗪、可待因等;退热镇痛药用于对症状进行处理,如布洛芬、对乙酰氨基酚等;肺功能受损造成机体氧合的血氧饱和度下降,采用鼻导管氧疗、面罩氧疗等方法增加血氧饱和度.其他治疗措施,如补液、输氧、营养支持、祛痰护理等,对减轻症状和改善疗效有一定作用.

本期研讨专题为“儿科疾病”。本专题中共收录13 篇相关研究论文，主要对新生儿高胆红素血症、小儿急性阑尾炎、先天性甲状腺功能减退、EB 病毒感染及直立性高血压等基层临床极为常见的儿科疾病进行了交流与探讨。同时也刊录了早产儿呼吸衰竭、侵袭性肺炎所致脓毒性休克及婴儿神经母细胞瘤等儿科重症及少见病，为提高基层儿科临床诊疗水平提供借鉴。

目的 探究白葡奈氏菌片联合布地奈德雾化治疗小儿急性肺炎(AP)的临床疗效.方法 选取2021年2月至2023年2月界首市人民医院收治的92例AP患儿,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各46例,对照组在常规治疗的基础上给予安慰剂治疗,观察组在常规治疗的基础上口服白葡奈氏菌片.治疗5 d后评估两组患儿疗效,酶联免疫法检测血清炎症因子水平,流式细胞法检测免疫功能水平,脉冲震荡肺功能仪检测患儿呼吸力学指标,并观察治疗方案的安全性.结果 与对照组相比,观察组总有效率(78.26%vs.95.65%)升高(P<0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组[(16.02±2.54)ng/L vs.(18.47±2.39)ng/L],白细胞介素-10(IL-10)水平也低于对照组[(105.68±12.59)ng/L vs.(146.92±17.33)ng/L],干扰素-γ(IFN-γ)水平高于对照组[(189.76±24.59)ng/L vs.(161.40±20.76)ng/L](P<0.05);两组患儿治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均升高,观察组各免疫指标优于对照组(P<0.05);两组患儿治疗后5 Hz时气道阻力(R5)、共振频率(Fres)均降低,总顺应性(Ct)升高(P<0.05);观察组各项呼吸力学指标优于对照组(P<0.05);观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);两组患儿治疗期间均未见明显的不良反应.结论 白葡奈氏菌片联合雾化治疗能够提高AP患儿的疗效,减轻机体炎症反应,提高患儿呼吸功能及免疫功能,加速改善临床症状,且安全性较高.

目的:探讨安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎血清降钙素原及免疫功能的影响.方法:选取2015年2月-2016年8月海南省海口市妇幼保健院收治的符合纳入标准的急性重症病毒性肺炎患儿88例,按随机数字表法分组,分别44例,对照组予以病毒唑常规治疗治疗,研究组予以安宫牛黄丸辅助病毒唑治疗,共治疗7d,采血测定免疫功能、炎症因子及基质金属蛋白酶等指标,同时对比临床疗效及安全性.结果:与治疗前数据对比,两组治疗后IgM、IgG、IgA含量升高,治疗后CD3、CD4 、CD8、CD4/CD8含量升高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量降低,IL-2含量升高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组数据对比,研究组治疗后IgM、IgG、IgA含量较高,治疗后CD3、CD4 、CD8、CD4/CD8含量较高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量较低,IL-2含量较高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量较低,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组有效率72.73％低于研究组有效率90.91％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎疗效确切,能显著降低降钙素原,提高免疫功能,安全性高.

小儿病毒性肺炎是儿科的常见病症,多由流感病毒感染造成.该病起病急、进展快,患儿可出现咳嗽、发热、喘憋、呼吸急促等症状,严重者甚至累及消化、循环、神经系统等,并出现相应临床症状1.目前该病的发病率呈逐渐上升趋势[2].西医多采取抗病毒治疗,但收效欠佳.目前,采用中医药辅助治疗模式在该病的治疗中逐渐普及[3].本文旨在观察自拟解毒清肺汤辅助治疗病毒性肺炎的疗效,现将结果报道如下.

目的 观察急性期血清生化指标在小儿难治性肺炎支原体肺炎中的早期诊断价值.方法 回顾性收集2017年10～12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的65例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,按2013年修订版中国儿童社区获得性肺炎管理指南诊断标准分为普通组和难治组,分析难治性肺炎支原体肺炎急性期血清生化指标(乳酸脱氢酶、丙氨酸/天冬氨酸转氨酶、C反应蛋白),绘制受试者工作曲线(ROC曲线),以得出部分指标的推荐诊断界值.结果 难治组患儿平均年龄、住院/抗生素使用天数及激素使用概率均高于普通组,难治组在血清乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶方面(350.9±107.1 IU/L,24.0±19.2 IU/L)显著高于普通组(305.6±68.7 IU/L,14.2±7.4 IU/L),而天冬氨酸转氨酶及C反应蛋白有增高趋势.结论 乳酸脱氢酶和丙氨酸转氨酶在难治性肺炎支原体肺炎中具有鉴别诊断价值,对临床实际工作有一定的参考价值.

目的 系统评价头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗小儿急性肺炎的有效性和安全性.方法 由2位研究人员独立用计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2018年第1期)、VIP、CBM、CNKI和WanFang Da-ta,搜集有关头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗小儿急性肺炎的随机对照试验(RCT),试验组为头孢曲松钠联合炎琥宁注射液,对照组为单用头孢曲松钠治疗,检索自建库到2018年1月;以治疗总有效率、临床症状缓解时间以及不良反应为观察指标进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入14个RCT.共1937例患者,其中试验组994例,对照组943例.Meta分析结果显示:头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗小儿急性肺炎的总有效率[RR=1.21,95％CI(1.17,1.26),P＜0.00001]、退热时间[MD=-1.29,95％CI(-1.43,-1.15),P＜0.00001]、止咳时间[MD=-2.70,95％CI(-3.01,-2.39),P＜0.00001]、啰音消失时间[MD=-2.14,95％CI(-2.46,-1.81),P＜0.00001]、X线恢复时间[MD=-2.54,95％CI(-2.62,-2.47),P＜0.00001]、不良反应发生率[RR=0.23,95％CI(0.11,0.46),P＜0.0001]均优于单用头孢曲松钠,其差异均有统计学意义.结论 头孢曲松钠联合炎琥宁注射液治疗小儿急性肺炎的疗效优于单用头孢曲松钠,且安全性良好.

目的 探讨机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果.方法 随机选取2015年5月-2017年5月成都市妇女儿童医院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿80例,依据机械通气治疗结果将这些患儿分为成功组(30例)和失败组(10例)两组,对两组患儿的呼吸机参数、不同时间点的血气分析结果、上机后并发症及合并症发生情况进行统计分析.结果 成功组患儿的PIP、PEEP均显著低于失败组(P＜0.05).组内比较,两组患儿上机后2h、1d、2d的PO2、PCO2、HCO3-、SaO2、pH均显著高于上机前(P＜0.05);组间比较,上机前成功组患儿的HCO3-显著高于失败组(P＜0.05),但两组患儿的PO2、PCO2、SaO2、pH之间的差异均不显著(P＞0.05),上机后1d成功组患儿的PO2显著高于失败组(P＜0.05),上机后2h、1d、2d成功组患儿的HCO3-、SaO2均显著低于失败组(P＜0.05).成功组患儿的呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺不张、过度通气、多脏器功能衰竭发生率均显著低于失败组(P＜0.05).结论 机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果好,值得在临床推广应用.

目的:探讨细菌性肺炎患儿血清P2X7受体、CD64、CD54表达量与感染进程的相关性.方法:2016年6月～2018年2月间在本院接受住院治疗的细菌性肺炎患儿164例作为细菌性肺炎组,同期在本院进行疫苗接种的健康小儿100例作为正常对照组.检测两组小儿血清中P2X7受体、CD64、CD54的表达量以及炎症因子、急性时相蛋白及免疫球蛋白的含量.结果:入院即刻,细菌性肺炎组患儿血清中P2X7受体、CD64、CD54的表达量高于正常对照组小儿,炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、白介素(IL)-2、IL-6的含量高于正常对照组小儿,急性时相蛋白α1酸性糖蛋白(α1-AGP)、C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CP)、触珠蛋白(HP)含量高于正常对照组小儿,免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG的含量高于正常对照组小儿(P＜0.05);细菌性肺炎组患儿血清中P2X7受体、CD64、CD54的表达量与TNF-α、sTREM-1、IL-2、IL-6、α1-AGP、CRP、CP、HP、IgA、IgM、IgG的含量呈正相关.结论:细菌性肺炎患儿血清P2X7受体、CD64、CD54表达增加,与机体感染程度呈正相关.

小儿肺炎是临床常见病,主要由病原体感染、吸入羊水或过敏反应等引起,临床多起病急并伴有干咳、发热、气喘及肺部湿哕音等表现,重者可侵犯中枢神经系统或循环系统[1-2].近年来,因病毒感染引起的病毒性肺炎发病率呈逐年上升趋势,其主要治疗方法为抗病毒治疗,但具有疗程长、易耐药、易过敏等不良反应,部分患儿可出现肺部湿罗音持久不消失,导致病情迁延不愈[3].研究发现重组人干扰素α1b(recombinant human interferon-α1b,rhIFN-α1b)因具有显著的抗病毒、免疫调节等功能,已逐渐应用于小儿病毒性肺炎的治疗,并取得一定的临床疗效[4-5].本研究比较了布地奈德联合干扰素雾化吸入及单纯利巴韦林抗病毒两种方法治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效,现报道如下.