目的:观察中医穴位推拿治疗小儿肌张力增高的临床疗效.方法:对80例肌张力增高的患儿给予穴位推拿治疗.取穴:上肢穴肩髑、曲池、外关、合谷,下肢穴风市、足三里、悬钟、太溪、太冲、解溪、委中.医生拇指罗纹面置于穴位上,进行节律性按压揉动15至20 min.之后配合揉推患儿双侧足太阳膀胱经和捏脊疗法.每天治疗1次,20 d为一疗程.每一疗程结束后对患儿进行肌张力检查,若恢复到0级,则停止治疗;若未恢复到0级,则继续治疗.结果:全部患儿均恢复正常.其中,1个疗程后,患儿肌张力恢复到0级的为12例,占全部80例患儿的15.0％ (12/80);2个疗程后,患儿肌张力恢复到0级的为56例,占全部80例患儿的70％ (56/80);3个疗程后,肌张力恢复到0级10例,占全部80例患儿的12.5％(10/80);治疗3个疗程以上肌张力恢复到0级为2例,占2全部80例患儿的2.5％(2/80).结论:中医穴位推拿是治疗小儿肌张力增高的一种有效疗法.

患儿 女,6岁8月龄,因"肌张力障碍6年,舞蹈样动作5年7个月"于2017年12月就诊于湘雅医院小儿神经专科门诊.患儿6年前出现抬头不稳,腰背无力,四肢肌张力增高.5年7个月前出现少许舞蹈样动作,以上肢明显,情绪激动或紧张时加重.5年2个月前出现夜间全身扭动痉挛,持续约数分钟,无意识丧失.4年7个月前出现间歇面肌抽动,以口角和眶周明显.3年8个月前病情加重,出现运动发育倒退,不能独坐、独走,伴夜间睡眠中断.患儿2月龄会笑,3月龄可追光追物,5月龄可抓物,8月龄可发爸爸、妈妈音,1岁6月龄可独坐,2岁2月龄可独走.出生史及家族史无特殊.体格检查:神志清楚,体形消瘦,可完成简单指令,构音障碍.全身舞蹈样动作,竖头无力,坐姿异常,步态不稳.头面部无畸形,面部无纤维颤搐,可见抽动.皮肤黏膜和心、肺、腹未见异常.轴性肌张力降低,四肢肌力5级,肌张力偏高.双侧膝腱反射活跃,踝阵挛阳性,余病理征阴性,脑膜刺激征阴性.

小儿脑瘫是儿童肢体致残的最主要疾病之一,世界范围内脑瘫发病率呈上升趋势[1].据流行病学调查结果显示[2],我国脑瘫发病率为2.48‰,患病率为2.45‰,脑瘫患儿约有500万,其中脑瘫患者又以痉挛型为主,约占发病人数的60％ ～ 70％.痉挛型脑瘫是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致非进行性损伤,患者以运动及姿势紊乱、肌张力增高为主要特征[3],影响患儿正常运动功能,严重者甚至丧失肢体活动能力,给其家庭及社会带来沉重负担[4].目前针对痉挛型脑瘫患儿的中医康复疗法较多[5],其中中药酊剂、蜡疗对肌肉、关节紧张痉挛的改善作用较显著[6-8].基于此,本研究拟探讨中药酊剂联合蜡疗治疗痉挛型脑瘫患儿的临床疗效,现报道如下.

痉挛型脑性瘫痪是脑性瘫痪的最常见的类型.肌张力增高为痉挛型脑性瘫痪患儿的主要特征,可以引起各种临床表现,同时也是影响痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能发育的关键问题.王雪峰教授认为痉挛型脑性瘫痪属于中医"五迟"、"五软"、"五硬",证属肝强脾弱证,治疗当"抑木扶土",采用输合配穴针刺疗法,多选用足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阴脾经及足阳明胃经的输合穴,以改善痉挛型脑性瘫痪患儿肘膝以下异常姿势,取得较好的临床疗效.

1 病例简介患者,女,39岁,因"口服高锰酸钾1 瓶10 天"入院.患者10天前自服高锰酸钾1 瓶(具体量不详),当时无黑蒙晕厥,无抽搐,无胸闷、胸痛,无低热、盗汗,无大汗淋漓,无便血,无尿频、尿急、尿痛,无呕血、咯血,无四肢麻木.家属立即送往当地医院,予洗胃、气管插管接呼吸机辅助呼吸,保护脏器功能、维持内环境稳定等治疗(具体方案不详),患者病情未见明显改善,2天前患者家属自动出院,进一步诊治,来本院就诊.急查CT:右肺下叶空洞样病变,右肺渗出性改变,右侧少量胸腔积液,胆囊结石;心电图:窦性心动过速伴T波改变.患者既往有小儿麻痹症、继发性癫痫,平时未规律服用药物.入院查体:体温39.7℃,脉搏140次/分,呼吸40 次/分,血压160/96mmHg,发育正常,营养中等.神志嗜睡,查体欠合作.全身皮肤黏膜无淤点、淤斑.口腔黏膜损伤严重.双侧瞳孔等大圆.两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,可闻及明显干、湿啰音.心率140 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波,腹软,叩诊轻度鼓音,移动性浊音阴性,双下肢无可凹性水肿.肌肉无抽搐,四肢有细小震颤,肌张力增高,肌力检查不配合.诊断:高锰酸钾中毒、继发性癫痫、肺部感染.

目的 探讨小儿先天性心脏病体外循环术(CPB)后肌张力增高的原因及护理对策.方法 选取2015年9月至2017年9月我院小儿心脏外科住院诊断为先天性心脏病(CHD),且行先天性心脏病体外循环手术的患儿32例,15例术后出现肌张力增高(A组),17例术后未出现肌张力增高(B组),分析CPB术后出现肌张力增高的原因并对其实施针对性护理措施.结果 两组患儿出现肌张力增高同术后血清钙、输血量、术后呕吐及磷酸肌酸钠用量有关;同年龄、体质量、ECT,ACCT,MVT和术前血清钙、术前血清镁及出现肌张力增高后镁无关,差异无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析发现出现肌张力增高后血清钙及输血量为危险因素.结论 CHD患儿进行CPB术后出现肌张力增高同肌张力增高后血清钙、输血量、术后呕吐及磷酸肌酸钠用量有关,针对上述三项指标进行积极护理,能够减少肌张力增高的发生.

病例资料病例1,患儿,女,12天,早产儿,产后反应差,突发性、四肢划船样抽搐伴面色青紫.母性首胎为宫内发育迟缓行流产;二胎系早产,生后亦出现抽搐,纳奶欠佳,治疗无好转,夭折.该患儿查体示四肢肌张力减低,原始反射减弱.血常规各项指标正常,血氨及乳酸异常增高.MRI检查示:颅内中线结构居中,脑室系统未见明显扩张,两侧大脑半球白质含水量较多(图1a);DWI示双侧尾状核、内囊后肢、丘脑、大脑脚、中脑、延髓及小脑白质信号明显增高(图1b～1d),ADC值减低.血滤纸片串联质谱提示:亮氨酸(Leu) 1354.582 μmol/L,缬氨酸(Val)508.999 μmol/L,Val/苯丙氨酸(Phe)9.101,Leu/Phe 24.22.尿液气相色谱质谱提示.2-羟基异戊酸、2-酮异戊酸、2-酮-3-甲基戊酸、2-酮异己酸显著增高,提示枫糖尿病.透析治疗后患儿生理状态有所好转,血氨及乳酸值降低.

芍药甘草汤乃仲景为治伤寒误汗伤阴,筋脉失濡而致脚挛急所设,尔后古今医家常以此方加减治疗多种病症.倪珠英教授结合现代药理研究,守病机选投加减,将该方广泛应用于儿科疾病如小儿咳喘、小儿腹痛、肌张力增高等病症,临床应用卓有成效,展现了活用经方、异病同治的思想,彰显了中医药疗效及特色.列举倪珠英教授采用芍药甘草汤加减辨治儿科经典案例,浅谈应用心得,以飨读者.

目的 探讨小儿复杂先天性心脏病(CCHD)体外循环术后肌张力增高的影响因素,并提出防护策略,减少肌张力增高现象发生.方法 选取2017年3月—2020年1月符合纳入条件与排除条件的31例小儿CCHD患儿为研究对象,将其中13例术后肌张力增高的患儿作为病例组,18例未出现术后肌张力增高的患儿作为对照组.采用单因素分析、多因素Logistic回归分析确定患儿术后肌张力增高的发生原因,并讨论制定应对措施.结果 单因素分析显示,肌张力增高的发生与术后血清游离钙值、输血量、磷酸肌酸钠用量相关性明显(P<0.05),与年龄、体质量、术前血清总钙水平及主动脉阻断时间等无明显的相关性(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,术后血清游离钙值、输血量是导致肌张力增高的独立危险因素(P<0.05).结论 小儿CCHD体外循环手术后肌张力的增高与输血量、术后血清游离钙值相关性显著,积极的临床护理对减少肌张力增高的发生至关重要.

1 病例资料6岁女孩,因反复呕吐20 d、加重伴左上肢无力2 d入院.入院体格检查:意识嗜睡,反应迟钝,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左上肢肌力4级,其余肢体肌力5级,四肢肌张力正常,病理征阴性.颅脑MRI平扫+增强示:右侧额顶叶见类圆形肿块,信号不均,以长T1、稍长T2信号为主,边界尚清楚;增强后呈明显环形强化,内见结节状强化,病灶大小约5.6 cm×7.2 cm×6.6 cm,周围见片状水肿带,右侧侧脑室受压变窄(图1A～D).初步诊断:右侧额颞顶叶占位(考虑高级别胶质瘤可能性大).全麻下行右侧额颞顶叶肿瘤切除术.术中见肿瘤组织呈黄红色鱼肉状,部分囊变,内含淡黄色液体,瘤内有组织坏死、出血,肿瘤边界尚可分辨,组织呈浸润性生长,肿瘤血供丰富,周围脑组织水肿明显,局部脑组织受压移位,分块全切除肿瘤.术后病理诊断为原始神经外胚层肿瘤(drimitive neuroeetodermal tumors,PNET).术后恢复良好,未见颅内压增高表现,左上肢肌力较术前明显好转.术后1周复查颅脑MRI平扫+增强示:右侧额颞顶叶占位全切除,术区积液,少量积血,周围环形强化,考虑术后改变(图1E).术后6个月复查未见复发,左上肢肌力5级.