小野剂量学是立体定向放射治疗、立体定向放射外科手术以及调强放疗等精确放疗技术中小照射野物理剂量精确性的理论基础。相比于常规射野，小野的应用增加了临床剂量的不确定度，而且剂量误差较常规射束大。为了确保小野剂量学和探测器标准化使用，在国家癌症中心/国家肿瘤质控中心的组织领导下，多家医疗单位共同参与，结合国内临床需求以及加速器特点等因素，建立了国内小野剂量学临床实践指南，内容主要涵盖了静态小野参考剂量和相对剂量的实践规程，使国内放疗单位能够安全可靠、快速准确地开展与小野相关的放射治疗技术。

目的:根据IAEA-483号报告对临床使用的各类半导体或电离室探头进行高能光子束小野输出因子(Scp)测量并修正，探讨其修正数据在小野Scp测量的准确性。方法:使用EGSnrc蒙特卡罗(MC)模拟软件模拟Varian Novalis Tx直线加速器参考测量剂量曲线(Profile)和百分深度剂量曲线，调整模拟参数。使用电离室A16、A14 sL、CC01、CC13和半导体探头PFD、EFD、Razor在不同射野下(0.5~10.0 cm方野)的剂量曲线测量值、半峰全宽等效方野Scp测量值分别与MC模拟结果对比分析。使用IAEA-483报告修正因子对测量Scp修正，比对和分析修正前后测量数据和MC模拟数据。结果:MC模拟对比PFD测量曲线偏差<2.0%。在<3.0 cm方野时MC模拟Profile曲线与半导体探头测量吻合。野外低剂量区Razor相对于MC和PFD偏高(2.3%)，随射野增加而增加，10.0 cm方野达3.0%。CC13在10.0 cm方野Profile曲线的20.0%~80.0%半影宽度最大偏差3.0 mm。随射野减小，7种探头修正前Scp测量均值相对MC模拟偏差增大，标准差在接近1.0 cm方野时迅速变大，由5.0~1.5 cm方野的0.009~0.014变化到1.0~0.5 cm方野的0.030~0.089，修正前全体均值0.030。修正后的6种探头测量的Scp标准差均值0.008，0.8 cm方野为0.013，0.6 cm方野为0.021。等效方野≥1.0 cm时修正后Scp与MC模拟偏差-3.6%~-0.5%，<1.0 cm偏差-6.9%~-1.3%。结论:经IAEA-483报告修正后各探头测量Scp标准差较小，与MC模拟结果吻合较好，可用于高能光子束小野的临床剂量学研究。

目的:探讨治疗前小野寺预后营养指数（PNI）对接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌（CUTESCC）患者预后的影响和对≥2级放射性食管炎发生的预测价值。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月符合入组条件的163例CUTESCC患者的资料。应用受试者操作特征（ROC）曲线计算PNI预测患者预后的最佳截止值，对患者的预后进行单因素和Cox多因素分析。logistic二元回归模型用于单因素和多因素分析≥2级放射性食管炎（RE）的危险因素，将logistic多因素分析中具有统计学意义的因素用来构建预测≥2级RE的列线图。结果:PNI的最佳截止值为48.57［曲线下面积（AUC）=0.653， P<0.001］。全组患者中位总生存（OS）和无进展生存（PFS）期分别为26.1、19.4个月。PNI≥48.57组（47例）患者的OS（ χ2=6.900， P=0.009）和PFS（ χ2=9.902， P=0.003）均显著优于PNI<48.57组（116例）。Cox多因素分析显示，患者cTNM分期和PNI为影响患者OS（ HR=1.513，95% CI为1.193~1.920， P=0.001； HR=1.807，95% CI为1.164~2.807， P=0.008）和PFS（ HR=1.595，95% CI为1.247~2.039， P<0.001； HR=2.260，95% CI为1.439~3.550， P<0.001）的独立性预测指标，近期疗效为影响患者PFS的另一独立性指标（ HR=2.072，95% CI为1.072~4.003， P=0.030）。logistic多因素分析显示，病变最大横径（ OR=3.026，95% CI为1.266~7.229， P=0.013）、大体肿瘤体积（GTV）（ OR=3.456，95% CI为1.373~8.699， P=0.008）、处方剂量（ OR=3.124，95% CI为1.346~7.246， P=0.009）和PNI（ OR=2.072，95% CI为1.072~4.003， P=0.030）是影响患者出现≥2级RE的独立性因素。将这4项指标纳入列线图模型：ROC曲线分析显示，该模型可以较好地预测患者≥2级RE的发生（AUC=0.686，95% CI为0.585~0.787）；校正曲线显示，实际观测值与预测RE之间具有良好的一致性；决策曲线分析显示，在大多数阈值概率中列线图正净收益令人满意。 结论:治疗前小野寺PNI为接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌患者的独立性预后影响因素；病变最大横径、GTV、处方剂量和PNI这4项指标为本组患者出现≥2级放射性食管炎的危险因素，建立包含这些因素的预测模型，预测价值更大。

目的 利用蒙特卡洛模拟方法研究磁场中加速器输出的小野X线射束在非均匀模体中的剂量沉积特性.方法 使用通用蒙卡程序EGSnrc并结合Varian官方提供的相空间文件搭建TrueBeam 6 MV机头模型,在源皮距为100 cm处分别模拟10 cm×10 cm的常规野和2 cm×2 cm的小野.先模拟常规野在均匀水模体中的能量沉积以验证模型的正确性,再模拟小野分别在非均匀的水-肺-水模体和水-骨-水模体中的能量沉积,在空间中添加与射束方向正交的1.5 T静态磁场后再进行模拟,最后分析剂量沉积特性.结果 常规野的结果显示,无磁场时,Dmax深度为1.5 cm;磁场存在时,建成区缩短且Dmax深度前移至1.1 cm.小野的结果显示,磁场的存在导致原本的剂量沉积特性反转:水-肺-水模体中,两个交界面处分别有36.92%和-36.44%的剂量改变;水-骨-水模体中,两个交界面处分别有-11.17%和10.89%的剂量改变.结论 磁场的存在会使加速器输出的小野射束在模体中的剂量沉积情况发生较大程度改变,特别是在非均匀介质的交界处.

目的 探索累及淋巴结小野放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 选取进行累及淋巴结小野放疗的43例局部晚期非小细胞肺癌患者,分析其失败原因,观察无进展生存时间、总生存时间,以评估累及淋巴结小野放疗的可行性.结果 43例患者中位无进展生存时间为8个月,1年无进展生存率为27.4%,中位总生存时间为22个月,1年生存率为72.2%,2年生存率为35.4%.技术失败病例仅1例,占比2.3%.共29例患者发生了放射性肺炎,发生率为67.4%.结论 在免疫治疗非小细胞肺癌的同时可以考虑累及淋巴结小野放疗,以控制放射性肺损伤.对于肺组织受照射剂量超量,无法完成根治性放疗的患者,可以首先考虑累及淋巴结小野放疗,以减少放射性肺炎的发生.

目的:通过蒙特卡罗模拟对比分析不同能量条件下光子均整(FF)射束和非均整(FFF)射束的半影分布特性.方法:利用BEAMnrc程序构建医科达Versa HD加速器FF模式和FFF模式下的机头模型,同时使用DOSXYZnrc程序建立标准水箱模型,模拟计算不同模式、不同打靶电子能量下的光子束在标准水模中的百分深度剂量(PDD)和射野离轴比(OAR),并与测量数据进行对比,确定不同模式下光子束的打靶电子能量.对FF射束采用射束中心轴剂量20%～80%之间的宽度计算半影,对FFF射束采用Ponisch方法计算半影,比较不同射束的半影宽度.结果:相同打靶电子能量条件下,6 MV FFF射束的半影相较于6MVFF射束更锐利,但随着射野尺寸的增大,FFF射束的半影优势逐渐消失.当打靶电子能量提高到7.0 MeV时,6 MV FFF射束的半影与6MVFF射束的半影趋于一致.对于10 MV FF和10 MV FFF射束,小野时FFF射束半影有明显优势.结论:打靶电子能量是决定不同射束半影特性的主要因素.

目的:基于ArcCheck和电子射野影像装置(EPID)开展脑瘤患者特异性容积调强放射治疗(VMAT)剂量验证,明确两种不同类别验证工具对脑瘤VMAT剂量验证的适用性,探索剂量验证中γ通过率容差限值(TL)和干预限值(AL),为放射治疗质量控制提供参考.方法:采用随机数表法选取在医院实施VMAT计划的180例脑瘤患者.根据病种及部位的不同将其分为30例较大靶区胶质瘤计划(X方向≥14 cm)、30例中等靶区胶质瘤计划(X方向＜14 cm)、30例较小靶区室管膜瘤计划、30例生殖细胞瘤全脑计划、30例生殖细胞瘤全脑室计划、60例生殖细胞瘤小野加量计划和30例脑膜瘤计划,分别基于ArcCheck和EPID开展剂量验证,并将其分为ArcCheck组和EPID组;γ分析均设置为3%/2 mm标准、10%剂量阈值下γ通过率≥95%;对比两组验证计划γ通过率,评价剂量验证的TL和AL.结果:①靶区较大胶质瘤和全脑计划中ArcCheck组γ通过率分别为98.40%和98.90%,均高于EPID组,其差异有统计学意义(Z=-4.423,Z=-4.685;P＜0.05),ArcCheck组TL、AL明显高于通用限值,EPID组TL、AL较通用限值差近5%;②靶区中等胶质瘤和全脑室计划中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.98%、97.36%和97.11%、97.60%,两组γ通过率差异无统计学意义,两组TL和AL均≥94%和＞90%;③小靶区的室管膜瘤计划和生殖细胞瘤小野加量计划,ArcCheck组γ通过率分别为93.45%和94.06%,均低于EPID组,其差异有统计学意义(t=-9.40%,t=-9.41;P＜0.05),ArcCheck组TL较通用限值差分别为6.88%和8.47%,AL较通用限值差分别为10.40%和8.76%,EPID组TL＞90%、AL接近90%;④靶区大小不一、形状复杂的脑膜瘤中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.75%和97.05%,差异均无统计学意义,ArcCheck组TL、AL分别为89.33%和86.86%;EPID组TL、AL分别为93.17%和89.69%,更接近通用限值.结论:在靶区较大胶质瘤和全脑VMAT计划中,推荐使用ArcCheck进行剂量验证.在靶区较小室管膜瘤、生殖细胞瘤小野和脑膜瘤VMAT计划中,推荐使用EPID进行剂量验证.

目的 用热释光计量计(TLD)核查放射治疗光子线束多叶光栅小野的剂量.方法 使用尺寸15 cm × 15 cm×15 cm固体聚苯乙烯模体,在其中一块2.0 cm厚的模体中心轴放置TLD.经过CT扫描,并将影像传递给计划系统(TPS),利用TPS计算出6MV光子线束、2.0 cm ×5.0 cm照射野、SSD=100 cm时,位于中心轴物理深度10 cm处2.0Gy剂量所需要的机器跳数,然后按照计划照射TLD.照射后的TLD经过测量,并对测量结果与计划结果进行比较.结果 10台加速器TLD实测剂量与TPS计划剂量相对偏差分别为0.8％、0.4％、-19.8％、1.0％、1.9％、3.3％、-10.6％、-0.8％、-1.8％和1.0％.结论 10加速器中有两台机器的计划剂量与实测剂量的相对偏差超出了±5％的要求范围.

目的 探讨配备HD-MLC的Edge加速器Eclipse模型建立与测试.方法 利用Razor、CC13采集小野百分深度剂量、离轴曲线、输出因子并与标准数据比对.使用EBT3、EPID、SRS 1000&SRS 1500测量MLC半影、穿射漏射、凹凸槽、到位准确性、DLG,并根据测试例γ通过率选出最佳DLG/透射率值.利用FC65-G对规则野、IMRT、VMAT病例行点剂量验证.使用Octavius 4D及EBT3对测试例行面剂量验证.结果 实测PDD与标准数据一致.3、4 cm射野半影较标准值小,6cm的较标准值大.所有方野左右边界、射野大小、射野中心偏差分布为-1.0～0.4 mm、0.2～ 1.7 mm、-0.3～ 1.9 mm、-0.1～0.8 mm.左、右MLC在不同位置处的半影平均值分别为(2.5±0.042)、(2.7±0.005) mm;MLC透射率分布为0.009～0.016.测得的DLG、透射因子分别为0.1861 cm、0.0116,最佳DLG、透射因子分别为0.015 cm、0.014.除1例位于低剂量区外,其余所有测试点剂量偏差均位于±3％内.IMRT面剂量验证局部、全局γ通过率分别为79.81％～ 100％、96.3％～100％(3％/3 mm),VMAT病例上述通过率分别为71.3％ ～98.9％、94.3％ ～ 99.8％.结论 本研究方法能准确地实施HD-MLC&Edge系统Eclipse模型建立与测试.

目的:研究小野对不同密度肺模体横向电子不平衡程度的影响,为肺部小野放射治疗提供参考.方法:利用蒙特卡罗程序EGSnrc/DOSXYZnrc对不同射野照射包含不同密度肺组织的模体进行模拟,选择6和15 MV两种能量、8种射野大小[(0.2×0.2) cm2～(3.0×3.0) cm2]、7种肺密度(0.001～1.000 g/cm3)的不同组合,利用剂量衰减百分比(DRP)衡量横向电子不平衡的严重程度.结果:当肺密度小于0.4 g/cm3时,DRP非常大且随密度剧烈变化,电子不平衡现象比较严重;当肺密度大于0.4 g/cm3时,DRP随密度变化幅度减缓.肺内剂量衰减程度随射野的增加而减小,肺组织后方相对更小的野会有较大程度的剂量升高.结论:低密度范围内,密度的改变会引起肺部剂量的剧烈变化,在使用小野对肺部肿瘤进行治疗时,应更加注意CT-电子密度转换曲线的准确性,谨慎选择放射治疗参数以保护肺周围重要危及器官.针对低密度肺的剂量计算,应选用考虑电子不平衡的更精确的剂量计算方法.