咳嗽发热是疾病过程,其症状、病机并非一成不变,而是逐步发展变化,初期邪气进犯太阳,外寒里饮偏重,用药干预后疾病痊愈或转归传变,入里化热与饮相结或者转入少阴,阳虚水泛冲逆.针对由外寒内饮病机引起的咳嗽发热性外感病,其治疗及转归在于寒之多少,饮之多寡以及是否化热损及正气.风寒侵袭太阳,表寒束表则予麻黄汤或甘草麻黄汤;寒束饮停则用小青龙汤;若寒饮冲逆较重则用射干麻黄汤;风寒束表、郁久化热,其证轻者用越婢汤或麻杏石甘汤,其证重者则以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤治疗;若水饮郁热伤及正气则以《古今录验》续命汤及泽漆汤治疗.若风寒邪气侵犯太阳与少阴,两感相传,则以大青龙汤加附子、小青龙汤加附子治疗;若阳气虚损,表寒不重,里饮弥散则以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗;外感病末期,阳气虚损,水湿泛滥,冲逆射肺则予桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方治疗,若阳虚水饮上泛严重,则用真武汤加干姜、细辛、五味子等治疗.

目的:考察小青龙汤加味联合信必可都保治疗对支气管哮喘患者炎症因子影响.方法:选择符合诊断标准的支气管哮喘(寒哮证)患者60例,随机分为两组,信必可都保组和联合组,每组30例.比较两组患者临床症状改善情况、肺功能变化及血清IgE、干扰素-γ(INF-y)、白细胞介素-4(IL-4)水平.结果:联合组患者临床症状改善效果优于信必可都保组患者(P＜0.05).联合组患者治疗后FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC均显著优于信必可都保组患者(P＜0.05).联合组患者治疗后血清IgE、IL-4水平均显著低于信必可都保组患者、INF-y显著高于信必可都保组患者(P＜0.05).结论:小青龙汤加味联合信必可都保治疗支气管哮喘可改善患者炎症反应进而改善临床治疗效果.

目的:研究分析小青龙汤加味联合西药治疗支气管哮喘外寒内饮证的临床疗效,以评价小青龙汤加味对支气管哮喘外寒内饮证的改善作用.方法:将80名患者随机分为治疗组与对照组,对照组患者给予常规西药治疗(吸氧、抗炎、抗过敏、平喘等雾化吸入药物及常规口服药物治疗),治疗组在对照组治疗的基础上给予小青龙汤加味口服,疗程均为14 d,并在3个月后进行随访,分别统计2组治疗前后中医证候积分、有效率及血液因子白介素-5(IL-5)、白介素-10(IL-10)等,以进一步评价疗效.结果:治疗组较对照组中医证候积分明显降低,IL-5水平降低,IL-10水平升高,差异具有显著性(P <0.05).结论:小青龙汤加味联合西药能显著降低支气管哮喘患者的中医证候积分,改善肺功能,降低IL-5水平,提高IL-10水平,减少复发率.

目的 平喘方治疗急性发作期的哮喘患儿,临床疗效显著,现拟进一步评价该方治疗小儿哮喘急性发作期寒哮、热哮、外寒里热型哮喘的临床疗效,以验证其痰瘀互结学说,丰富中医药治疗小儿哮喘的理论和治法.方法 将200例哮喘发作期患儿随机分为对照组和观察组,每组100例.对照组寒性哮喘选小青龙汤加减,热性哮喘选麻杏石甘汤加减,外寒里热选大青龙汤加减;观察组用平喘方加味治疗,寒性哮喘选平喘方合小青龙汤加减,热性哮喘选平喘方合麻杏石甘汤加减,外寒里热型选平喘方合大青龙汤加减,疗程均为1周,比较治疗前后症状、体征和肺功能等方面的差异.结果 最终共180例患儿完成本次研究,观察组和对照组各90例.治疗后2组中医证候积分改善率(%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组FEV1数值、FEV1/FVC预计值、PEF预计值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后寒性哮喘组与热性哮喘、外寒里热组比较哮鸣音消失时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 平喘方治疗哮喘急性期有较好疗效,尤其对哮喘咳痰、肺功能和哮鸣音的改善方面具有优势,且用药安全.

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)由多种原发疾病所致,患者肺泡毛细血管受损后引发急性进行性缺氧性呼吸衰竭,常伴有急性呼吸困难、肺顺应性降低、低氧血症等临床表现[1].西医常采用机械通气、抗生素及高浓度氧疗等手段治疗,但效果并不理想,治疗后的ARDS患者病死率达30％～50％[2].本文笔者采用中药小青龙汤加味联合机械通气治疗ARDS43例,取得了满意的效果,现总结报告如下.

目的:观察小青龙汤加味治疗儿童肺寒型哮喘疗效观察.方法:将98例肺寒型哮喘患儿随机数字表法分为两组,对照组采用西医常规方法治疗,治疗组在对照组的基础上采用小青龙汤加味治疗,比较两组的临床疗效,记录两组患儿血清IL-6、IL-4,IFN-γ水平,比较两组咳嗽气喘、肺部哮鸣音、X线肺部阴影消失时间.结果:观察组临床疗效明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组的IL-6、IL-4水平均明显降低,而IFN-γ水平明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).患儿咳嗽气喘、肺部哮鸣音、X线肺部阴影消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:小青龙汤加味治疗儿童寒性哮喘,能有效的下调IL-6、IL-4水平,上调IFN-γ水平,改善患儿气道炎症,临床疗效明显.

目的:探讨运用经方干预治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效.方法:69例AECOPD患者随机分为经方组35例,常规组34例.两组患者均给予常规基础治疗,常规组在基础治疗基础上给予甲泼尼龙注射液;经方组在基础治疗基础上给予小青龙汤加石膏汤(3 d),加味苓桂术甘汤(4 d).治疗后,比较两组患者临床疗效、住院时间,超敏C-反应蛋白(h-C-reaction protein,h-CRP)、白细胞、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,肺功能,BODE评分.结果:①炎症指标:治疗前,经方组与常规组白细胞、h-CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者白细胞、h-CRP、PCT水平均明显下降,且经方组优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).②BODE评分:治疗前,经方组与常规组呼吸困难分级及6分钟步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,经方组以上指标明显优于常规组(P＜0.01).③肺功能:治疗前,两组患者第1秒用力呼气量(forced expiratory volume 1 second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P＜0.05);治疗后,经方组FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.01).④住院时间及费用:经方组住院时间及住院费用均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:温阳化饮经方治疗AECOPD疗效显著,可显著降低患者炎症因子水平,改善患者肺功能.

小青龙汤出自医圣张仲景之《伤寒杂病论》,为太阳伤寒证所用方剂,方药组成:麻黄(去节)三两、桂枝(去皮)三两、干姜三两、细辛三两、半夏半升、五味子半升、芍药三两、炙甘草半升,其证治为《伤寒论》第40条所述"伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之"[1],即外寒内饮证.外感风寒,引动内饮,而成此证.

目的 观察小青龙汤加味对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺部功能及实验室指标的影响.方法 选取2016年4月—2017年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院诊治的90例慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为对照组和观察组各45例,对照组患者给予控制性氧疗、茶碱类药物、抗感染、祛痰等常规治疗,观察组联合应用小青龙汤加味治疗,2组均连续治疗10 d,对比分析2组治疗前后患者肺部功能及实验室指标的差异.结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及氧分压均较治疗前明显升高(P均<0.05),观察组各指标水平升高程度明显高于对照组(P均<0.05);治疗后2组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及二氧化痰分压均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组各指标下降程度明显高于对照组(P均<0.05);治疗后2组气短、胸闷、乏力、自汗评分均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组下降程度高于对照组(P均<0.05).结论 小青龙汤加味可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺功能,减轻炎症反应症状,疗效确切.

咳嗽系临床常见病症,多种外感、内伤疾病都可出现,部分疾病的咳嗽症状治疗起来尚有一定难度.李发枝教授系原河南中医学院金匮教研室主任,全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床善用经方、时方治疗咳嗽,积累了丰富的经验,效果显著,兹介绍如下.1 常见辨证分型选方1.1 外寒内饮咳嗽多选小青龙汤加味化裁此种证型的患者多见于外感之后,经过治疗发热等症基本消失,但遗有咳嗽症状,或咯白色泡沫痰,质稀易咯,久则咯吐黄痰,或干咳无痰.李发枝教授认为本证型的辨证要点为:外感之后,表实无汗,干咳,或吐稀白痰,其病机如《伤寒论》第40、41条所述“伤寒表不解,心下有水气”[1],治疗当解表蠲饮,方选小青龙汤,常用处方:桂枝、白芍、炙甘草各12 g,麻黄、干姜、清半夏、五味子各10g,细辛3 g.若咳久咯吐黄痰者,加黄芩10 g,生石膏30 g;痰黄量多者,加苇茎、冬瓜子各30 g.