目的:探索和评价数字化外科技术用于引导 125I粒子植入治疗头颈深部肿瘤的精确性、适形性和临床应用价值。 方法:回顾性选取12例行 125I放射性粒子近距离放疗的头颈深部肿瘤患者。治疗前基于CT图像设计插植针和粒子位置。根据治疗计划构建数字化定位模型将计划的插植针位置精准导入至手术导航系统，并根据患者面部外形轮廓和插植针位置方向设计打印个体化穿刺引导模板。术中在导航引导下进行模板核准就位，在导航系统的可视化针道、实时插植针位置和模板导向孔共同引导下进行插植针穿刺和放射性粒子植入。CT检查验证插植针与粒子的位置，并计算实际靶区剂量分布，观察术中及术后是否出现血肿、疼痛、感染、穿刺点不愈合、肿瘤细胞种植等不良反应。 结果:12例患者均在数字化外科技术引导下完成插植针穿刺和放射性粒子植入，实时可视化引导效果佳，插植针、粒子与治疗计划中的位置、数目相符，空间分布均匀。术后剂量验证 D90范围为83.7～131.0 Gy，平均107.5 Gy； V100范围为89.6%～99.3%，平均94.6%； V150范围为40.2%～58.9%，平均47.8%。术中术后未出现严重不良反应。 结论:采用数字化外科技术，将手术导航系统与3D打印个体化穿刺引导模板结合共同引导插植针穿刺和 125I粒子植入，提高了近距离放疗的精确性和适形性，在头颈部近距离放疗特别是深部解剖结构复杂区具有临床应用价值。

探讨牙列游离端缺失可摘局部义齿的数字化制作流程。选择2021年11月至2022年12月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科就诊的牙列游离端缺损患者12例，男性7例，女性5例，年龄（59±3）岁。采用口内扫描技术获取牙列、牙槽嵴及颌位关系的三维模型，常规设计制作并试戴可摘局部义齿金属支架。金属支架就位于口内，再次口内扫描获取牙列、牙槽嵴及金属支架的复合模型，采用虚拟模型置换游离端牙槽嵴数字化印模的方法获取游离端修正模型。在游离端修正模型上设计栓体栓道式树脂基托及人工牙列三维模型，并采用数字化切削技术制作基托及人工牙列树脂模型，利用栓体栓道精准就位基托及人工牙列，并用注塑树脂粘合金属支架、树脂基托及人工牙列，打磨抛光后完成可摘局部义齿的制作。临床试戴后与设计数据对比，结果显示在人工牙列、树脂基托与就位栓体连接杆的连接处以及人工牙列与树脂基托连接处存在0.4~1.0 mm的误差， 面误差为0.03~0.10 mm。12例患者戴用义齿后，仅2例患者因压痛而复诊调磨，其余病例未见任何不适。本项研究使用的可摘局部义齿数字化制作流程可基本解决游离端修正模型的数字化制取以及树脂基托、人工牙列与金属支架的装配问题。

背景:基于三维锥形束CT模型设计的手术导板已有报道,但由于锥形束CT不能重建精细的牙龈等软组织,只能设计单纯牙齿固位的导板,稳定性相对较差.目的:采用三维自动配准方法将锥形束CT模型和三维数字化牙颌模型进行匹配,建立高精度三维整合牙颌模型,以此模型为基础设计与制作个体化微种植体手术导板.方法:选择6例错颌畸形患者进行头颅锥形束CT扫描、牙列石膏模型光学扫描,分别获取三维模型,采用三维自动配准方法将两模型重叠,获得三维整合牙颌模型.在三维整合模型上精确定位并虚拟植入微种植体,以此为基础设计并采用快速成型技术制作高精度个体化树脂手术导板,利用游标卡尺检测导板的轨道内径.于患者口内试戴树脂手术导板,嘱患者咬合,检查其就位及固位情况.结果与结论:模型配准精度高,所有树脂手术导板口内试戴吻合,患者咬紧后固位增强,患者佩戴舒适,无压迫或其他不适感;树脂手术导板轨道内径为(1.79±0.23) mm,不同操作者间的测量误差无统计学意义(P > 0.05).结果表明,基于高精度三维整合模型设计的手术导板精度高,能够为进一步研究手术导板的临床应用提供基础.

目的 探讨多种植体支持式交互固位固定桥在修复后牙区牙缺失并伴有咬合空间不足病例中的应用,评估其可行性及初步临床效果.方法 选择后牙区种植固定桥修复并伴有咬合空间不足的病例4例,每例2颗种植体,8个植体位点,龈距离平均3.3 mm,均使两颗种植体基台外形形成相互倒凹的关系,在基台无共同就位道情况下,种植修复桥和基台,在半接合状态,通过旋转方式同时准确就位,并由基台螺丝最终旋紧固定,无需使用粘接剂.制作时与修复技师充分沟通交互固位的理念和方法,技师按照旋转就位方式完成修复体制作.临床操作中,按照技师制作的特点,戴入种植体支持式交互固定桥,并观察临床效果.结果 所有种植修复体顺利戴入,种植体与基台及基台与修复体之间就位精确,恢复咬合关系满意.行使功能3～18个月后,所有修复体和基台无松动,无脱落,无基台折断;修复体周围粘膜无红肿,无压痛.结论 种植固定桥的交互固位方式可以有效解决后牙区种植修复空间不足的情况,其长期效果有待长期和大量病例观察.

急产是指产程进展快,初产妇宫口扩张速度≥ 5 cm/h 或经产妇≥ 10 cm/h,总产程 <3 h[1].主要特征是产妇子宫收缩的对称性和节律性均正常,仅子宫收缩力过强过频,且产道无阻力,导致产程进展很快,产妇的宫颈口在短时间内迅速开全,产妇的全程分娩时间比较短 [2].急产产妇可导致一系列严重的母体以及新生儿并发症 [3],如产妇撕裂伤、新生儿窒息等.标准化处理流程在紧急情况下有助于统一操作,让各岗位医护人员立即就位,保障产妇安全.浙江大学医学院附属第二医院产科建立与 2015 年 4 月,护理人员由护士和助产士组成,随着分娩量的增加,急产的发生率也随之增加,给医务人员造成了一定的压力.2017年 1 月,本院产科制定了急产的早期识别与标准化处理流程,在 3 个月实施并取得了良好的效果,现报道如下.

目的 介绍一种S1骶髂关节螺钉导针指向的调整方法,通过CT研究来验证其高效性和精准性.方法 从河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)影像中心2017年7月至2018年6月期间的数据库中筛选出180例成年入骨盆CT扫描数据,分别导入Mimics 20.0软件生成骨盆轴向、冠状位及矢状位断层图像.在S1最宽骨性通道的轴向CT图像(骨盆横断面)上规划虚拟骶髂关节拉力螺钉及其导针,二者与髂骨外板的交点为进钉点(限定位置),与骨盆冠状面的夹角测量值设为α(限定指向).应用软件对每例骨盆进行3D重建并透明化处理而得到标准骶骨侧位像及骨盆出、入口位像.在标准骶骨侧位像上,插入虚拟导针,确定好其进针点,将导针完全调整在骨盆横断面内,进一步调整其与骨盆冠状面的夹角等于α后轻浅置入髂骨.在骨盆出、入口位像上评判导针指向.若指向良好,则使导针就位并沿其置入虚拟骶髂关节螺钉.应用CT断层图像评判每侧虚拟导针和螺钉的精准及安全性. 结果 应用上述骶髂关节螺钉导针指向调整方法,在标准骶骨侧位像上置入虚拟导针后,180例(360侧)导针指向在骨盆出、入口位像上均良好(良好率为100％),无需任何其他调整操作;CT断层图像显示虚拟导针及螺钉的骨内部分精准且安全,精准且安全率为100％. 结论 本文所述骶髂关节螺钉导针指向调整方法理论上可确保导针在骨盆出、入口位像上指向良好,免除繁复的调整操作,保证置钉精准性,提高手术效率.

报道1例通过计算机辅助设计实施髁突肿瘤切除、同期用三维打印钛假体修复髁突缺损并随访两年的患者.患者女性,50岁,术前诊断倾向于低度恶性髁突肿物.将术前CT数据导入计算机辅助设计软件,确定截骨位置后设计截骨导板及髁突假体,三维打印钛合金截骨导板和髁突假体.术中截骨导板就位可靠,髁突肿瘤及其累及的关节囊和关节盘完整切除.术后病理诊断为左侧髁突软骨肉瘤.术后随访两年肿瘤未复发;患者咬合关系稳定,下颌运动无明显障碍;植入物未见排异反应,初步证实三维打印钛假体修复髁突缺损临床可行.

目的 探讨绿色通道管理策略在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓治疗中的效果.方法 选择2016年6月至2017年9月本院急诊科实行分级分区救治的79例AIS患者为对照组;2017年10月至2019年3月本院急诊科实行分级分区联合脑卒中绿色通道救治的107例AIS患者为观察组,比较两组患者的急诊医生接诊时间、通知溶栓小组时间、溶栓小组就位时间、头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)完成时间、CT报告出具时间、AIS患者到达急诊至溶栓给药时间(door-to-needle times,DNT)和DNT时间达标情况.结果 观察组患者的医生接诊时间、通知溶栓小组时间、溶栓小组就位时间、CT检查完成时间、DNT时间均短于对照组(P<0.01).观察组患者DNT达标率高于对照组(77.6％vs 49.4％,P<0.01).两组患者CT报告出具时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 实行分级分区基础上联合脑卒中绿色通道管理策略,可缩短AIS患者静脉溶栓时间,提高静脉溶栓效果.

目的 探讨耳蜗发育过程中传出神经的发育分布.方法 应用T ublin免疫组织化学方法标记出生后3～15天以及出生后4个月大鼠耳蜗基底膜上所有传入和传出神经纤维及其末梢的分布;应用酶组织化学或免疫组织化学方法观察出生后不同时间耳蜗基底膜上降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)和乙酰胆碱脂酶(AchE)的表达和分布.结果 耳蜗传入神经纤维及末梢在大鼠出生后当天已经与内、外毛细胞建立起突触联系;从出生后第五天开始CGRP出现在内毛细胞周围及底部,但AchE标记的传出神经尚未进入Corti器,出生后第七天AchE才开始与CGRP同时出现在内侧螺旋束和隧道螺旋束的耳蜗传出神经纤维及末梢.结论 CGRP和乙酰胆碱出现在Corti器的时间均明显早于耳蜗传出神经末梢在耳蜗靶细胞的就位;在大鼠耳蜗发育早期出现在内毛细胞区域的CGRP和乙酰胆碱或许是由内毛细胞及其周围支持细胞分泌的一种诱导耳蜗传出神经纤维朝着耳蜗螺旋器趋向性生长的引导信号.