目的:基于尸体标本对虎口区皮肤的解剖进行科学的测量和形态学评估,指导虎口区皮瓣的设计。方法:2020年3月至2021年12月,江苏省宿迁第三医院手外科选取16例经10%甲醛常规防腐固定、手部无外伤或者畸形的尸体标本,根据虎口区域特征选择虎口区域皮瓣的标志点,确定虎口区皮肤切取标准。对拇指在桡侧外展(r)和掌侧外展(p)这两个体位下虎口区皮肤的各观测指标进行测量。数据采用 t检验进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义,并根据测量结果得出标准化的虎口区皮瓣形状和参数。 结果:拇指处于掌侧外展位时,女性/男性虎口最大间距[a(p)]为5.78/8.42 cm,虎口区皮肤面积[S(p)]为17.09/23.63 cm 2；拇指处于桡侧外展位时,女性/男性的虎口间距[a(r)]为4.86/6.28 cm,虎口区皮肤面积[S(r)]为14.39/20.15 cm 2。两个体位之间间距和面积的差异有统计学意义( P<0.05)。拇指在两个不同的外展体位下,皮瓣长轴的长度[b(r)]和[b(p)]相比较（分别为7.54/9.38 cm和7.34/9.74 cm）,差异无统计学意义（ P>0.05）。通过形态学测量发现,虎口区皮肤的形态并非对称的梭形,而是一个偏向示指侧的不规则四边形。 结论:虎口区域皮瓣的设计和测量要以拇指掌侧最大外展体位时作为参考,非对称的四边形虎口区皮瓣设计更符合该区域解剖形态特点。

目的:为从根本上解决人工瓣膜大小受限、置入技术要求较高、瓣下结构破坏和纤维内皮组织增生造成瓣膜功能障碍等问题。我们研发了一款使用左心室占有率为零的人工瓣膜，瓣架较现有产品适当升高，略呈烟囱形，完全容纳瓣叶在瓣架内部活动，完全环上型手术置入，本研究即使用此瓣膜进行临床前动物实验。方法:对7只绵羊在体外循环直视下作了该人工瓣膜的置换术，术后24 h开始用华法林抗凝6个月，术后检测血生化、抗凝及超声心动图指标，180天后处死羊，作尸体解剖，以观察该人工瓣膜是否引起血栓栓塞。观察瓣膜疗效和安全性指标。结果:7只羊中有2只在手术后24 h内死亡，5只长期存活，以后在180天处死，处死的羊其人工瓣膜机械性能均良好，人工瓣膜周围及各重要脏器未见有血栓栓塞现象。缝环组织层已完全机化和内皮细胞化，组织层厚度约0.6~1.0 mm。实验动物的二尖瓣瓣叶可自由打开和关闭，表面光滑，未见异常回声。术前及术后6个月间超声心动图示左心室射血分数均正常(0.60~0.70)，人工瓣膜跨瓣压差和血流速度结果均表现良好[平均跨瓣压差远远低于5 mmHg(0.665 kPa)，平均流速均低于1 m/s]，提示人工瓣膜血流动力学性能良好。左心室逆行造影，可见人工瓣膜完全位于左心房，位置良好，启闭正常，造影未见明显瓣周漏等异常情况。血液检验7天内因手术应激各项指标与术前比较多存在异常，至12周及24周，各组动物血常规、肝肾功等血液检验指标与术前未见明显异常。结论:完全二尖瓣环上型置入的新型烟囱形机械瓣具有较好的耐磨性、组织相容性、抗血栓性及血流动力学表现。

目的:了解在全直肠系膜切除术（TME）直肠末端系膜游离过程中，神经血管束（NVB）前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义；对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法:采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法，对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察：从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中，选取2013年11月至2015年3月期间，行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像，盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况，泌尿功能采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，性功能采用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估，分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察：选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本，采用两种方法进行尸体标本解剖，其一：2个半盆标本，模拟TME手术进行分离，观察NVB前列腺部；其二：另2个半盆标本，采用莱卡刀片从横断面进行连续横切（层厚约1 cm），将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活体解剖观察与相应尸体观察层面进行比对。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法检验。偏态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whiteny U秩和检验。 结果:38例患者中位年龄57（31~75）岁，肿瘤距肛缘中位距离6（1~8）cm。21例（55.3%）术中NVB前列腺部微出血（微出血组），17例（44.7%）未见出血（无出血组）。微出血组术后3个月和6个月IPSS评分高于无出血组[7（0~16）分比2（0~3）分， Z=-1.787， P=0.088；2（0~15）分比0（0~2）分， Z=-2.270， P=0.028]，而术后12个月两组IPSS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；性功能方面，有23例术前性活跃（IIEF-5≥18分）患者纳入分析，其中无出血组7/8例患者术后12个月性功能恢复至术前水平（定义为IIEF-5下降<3分、且患者主观性功能满意情况恢复至术前水平），而微出血组仅6/15的患者恢复至术前水平，差异有统计学意义（ P=0.029）。模拟TME手术分离半盆尸体标本，见NVB前列腺部血管神经走行在直肠前外侧、前列腺后外侧和肛提肌前内侧所构成的狭小的三角空间内，血管神经组织缠绕成团，分支不易辨别。进一步将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行尸体和活体比对观察发现，在尸体的前列腺底和前列腺中部水平，NVB前列腺部脂肪垫与直肠系膜关系密切，两者投影线存在较大重叠，是术中NVB前列腺部微出血的高危区。手术视频观察发现，在对应的前列腺底和前列腺中部水平，术中因主刀医师和助手的对抗牵引，使该处NVB前列腺部脂肪垫呈横向走行。其转为纵向走行处为NVB发出的直肠支，张力最大，为易出血区。可清晰锚定数支NVB直肠支，需要采用超声刀紧靠直肠固有筋膜预先凝结。比对发现，该直肠支即为尸体投影线重叠区。 结论:NVB前列腺部损伤是TME术后排尿和性功能障碍的原因之一，NVB前列腺部神经纤维细小，术中无法辨别其功能分区，需要将NVB血管神经组织和相应脂肪垫当做一个整体进行保护。术中充分理解NVB前列腺部形态，保持适当对抗牵引张力，采用超声刀及时凝结直肠支可保护NVB前列腺部。

目的:探讨儿童肾移植受者移植术后一年内发生急性排斥反应(acute rejection，AR)的影响因素及AR发生时间对预后的影响。方法:选取2011年1月至2021年10月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心移植时年龄小于18岁的肾移植受者，在排除6例非排斥反应导致的早期移植肾功能丧失受者后，最终有106例受者纳入本次研究。其中，男63例，女43例；年龄15(12，16)岁；供体来源为亲属供肾26例，尸体供肾80例。根据是否发生移植肾AR及AR发生时间，将其分为一年内发生AR组、一年后发生AR组和未发生AR组。回顾性对比分析3组儿童肾移植供、受者的临床特征、AR发生的影响因素和治疗结果。通过单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较3组AR发生后一年的肾功能情况；以移植肾功能丧失作为随访终点事件，采用Kaplan-Meier生存曲线分析一年内发生AR和一年后发生AR对移植肾生存率的影响。结果:106例儿童肾移植受者的中位随访时间为35个月，有17例(16.0%)儿童受者出现了19次AR事件，另89例受者截至随访终点未发生AR(未发生AR组)。其中一年内发生AR者9例(一年内发生AR组)，一年后发生AR者8例(一年后发生AR组)。治疗后，有8例(47.1%)的肾功能完全恢复至基线水平，6例(35.3%)未完全恢复至基线水平，3例(17.6%)发生移植肾功能丧失。单因素分析显示，与未发生AR受者比较，受者性别为女、供者年龄小于8岁及术后早期人类细小病毒B19感染是一年内发生AR的危险因素( P＝0.032、0.039、0.047)。Kaplan-Meier生存分析结果显示，供者年龄小于8岁和术后早期人类细小病毒B19感染的肾移植人群一年内发生AR的发生率分别为14.5%(8/55)和30.0%(3/10)，显著高于供者年龄大于8岁和未感染人类细小病毒B19人群的2.0%(1/51)和6.3%(6/96)，差异均有统计学意义( P＝0.012和0.004)。以移植肾功能丧失作为随访终点事件，生存分析结果显示，一年内发生AR组和一年后发生AR组的10年移植肾生存率分别为88.9%和65.6%，均低于未发生AR组的98.9%，且生存曲线组间比较，差异均有统计学意义( χ2＝4.286， P＝0.038； χ2＝7.787， P＝0.005)；但一年内发生AR组和一年后发生AR组移植肾生存率比较，差异无统计学意义( P＝0.689)。单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验显示，一年内发生AR组在AR发生后3、6、12个月的肾小球滤过率分别为(76.8±51.6)ml·min －1·1.73 m －2、(80.6±56.6)ml·min －1·1.73 m －2和(85.6±40.2)ml·min －1·1.73 m －2。其中，3个月和6个月的肾小球滤过率低于一年后发生AR组的(125.3±39.2)ml·min －1·1.73 m －2和(124.7±38.2)ml·min －1·1.73 m －2，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.021和0.039)；而3个月、6个月、12个月的肾小球滤过率均低于未发生AR组的(112.2±34.2)ml·min －1·1.73 m －2、(115.3±33.2)ml·min －1·1.73 m －2和(117.4±30.2)ml·min －1·1.73 m －2，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.019、0.020和0.020)。 结论:受者为女性、供者年龄小于8岁和术后早期人类细小病毒B19感染可能会增加儿童肾移植术后一年内发生AR的概率。移植术后一年内发生AR可能会影响移植肾的长期生存和肾功能。

目的:探讨人体肝脏前裂静脉的解剖学特点。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年3月至2021年3月哈尔滨医科大学人体解剖学教研室的22具成人尸体标本；男15具，女7具；年龄为45（18~75）岁。观察指标：（1）肝脏前裂静脉识别率及汇入肝静脉位置。（2）肝脏前裂静脉长度及汇入肝静脉开口直径。（3）肝脏前裂静脉与肝Ⅷ段腹侧肝静脉（V8v）位置及V8v情况。（4）肝脏前裂静脉与前腹段门静脉及前背段门静脉的关系。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）肝脏前裂静脉识别率及汇入肝静脉位置：22具尸体肝脏标本中，肝脏前裂静脉识别率为90.9%（20/22），9.1%（2/22）的尸体肝脏标本不存在肝脏前裂静脉。肝脏前裂静脉汇入肝中静脉近端和肝右静脉近端比例分别为19/20和1/20，无汇入肝中静脉远端和肝右静脉远端的标本。（2）肝脏前裂静脉长度及汇入肝静脉开口直径：20具有肝脏前裂静脉的尸体肝脏标本中，肝脏前裂静脉长度为（6.41±1.26）cm，肝脏前裂静脉汇入肝静脉开口直径为（0.38±0.10）cm。（3）肝脏前裂静脉与V8v位置及V8v情况：22具尸体肝脏标本中，25支V8v分支均汇入肝中静脉近端，V8v长度为（3.83±0.36）cm，V8v直径为（0.16±0.08）cm。17具尸体肝脏标本同时存在肝脏前裂静脉和V8v，V8v汇入肝脏前裂静脉后再汇入肝中静脉比例为14/17，肝脏前裂静脉与V8v分别汇入肝中静脉比例为3/17，无肝脏前裂静脉汇入肝右静脉且V8v汇入肝中静脉标本。（4）肝脏前裂静脉与前腹段门静脉及前背段门静脉的关系：20具有肝脏前裂静脉尸体肝脏标本中，16具肝脏标本中的肝脏前裂静脉可作为划分肝右前区前腹段和前背段的分界标识。肝脏前裂静脉与前腹段门静脉距离为（1.40±0.43）cm，与前背段门静脉距离为（1.46±0.63）cm，两者比较，差异无统计学意义（ t=1.00， P>0.05）。 结论:多数正常成人肝脏存在肝脏前裂静脉，且肝脏前裂静脉多汇入肝中静脉近端；通过V8v情况可辨别肝脏前裂静脉；肝脏前裂静脉可作为划分肝右前区前腹段与前背段的分界标识。

目的:探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法:选择6具新鲜成年女性尸体，年龄为27～52岁，平均41.2岁，解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行，测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术，先按照标准方式进行转移，随后再通过长收肌下隧道进行转移，进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本 t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。 结果:经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间，12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71) cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95) cm(6.9～10.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27) cm(7.5～14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后，皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18) cm(2.7～ 6.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(8.92 ±1.82) cm，(4.8～11.7 cm)。与标准方法相比，股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后，血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14) cm(3.5～7.3 cm)，平均4.71 cm；对侧转移增加长度(2.53±0.89) cm(0.9～4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较， t＝13.194， P<0.001；到对侧髂前上棘的距离比较， t＝9.057, P<0.001，差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm，能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。 结论:尸体解剖结果显示，对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度，扩大了其修复会阴的范围。

目的:探讨局部穿支蒂推进皮瓣修复面中部软组织缺损的临床效果及其与面中部皮韧带三维构筑的相关性。方法:(1)选用新鲜成人尸体标本12具(男7例，女5例，年龄54~87岁)，尸体头部经丙酮脱水、脱脂后，以环氧树脂全透明超薄层进行塑化与切片，使用Leica MZ8立体显微镜和Leica DFC295数码相机观察、分析制备的切片，观察面中部不同局部(面颊部、鼻部、眶睑部)的皮韧带三维构筑特点的差异。(2)回顾性分析安徽医科大学第一附属医院整形外科2015年1月至2021年10月收治的面中部软组织缺损病例资料，患者均采用局部穿支蒂推进皮瓣修复缺损。应用Pearson双变量相关性检验分析皮瓣推进距离、皮瓣切取面积、皮瓣长宽比、缺损面积间的相关关系，应用Kruskal-Wallis检验分析面中部不同部位皮瓣面积、皮瓣长宽比等的差异性。计量资料以 ± s或 M( Q1， Q3)表示。 结果:(1)解剖学研究显示，面部皮韧带走行方向与表情肌走行方向一致，其在上眼睑和上鼻翼鼻面角处的三维构筑具有差异性，上眼睑皮韧带顺眼睑方向走行，而上鼻翼处皮韧带朝鼻翼下方走行。(2)临床研究纳入18例患者，男8例，女10例，年龄(64.6±23.4)岁。术后18例患者皮瓣均存活，皮瓣面积为10.6(8.0，18.0) cm 2，推进距离为2.8(2.0，4.0) cm。统计学分析显示，皮瓣推进距离与皮瓣切取面积( r＝－0.71， P＝0.022)和皮瓣长宽比( r＝－0.58， P＝0.012)均存在相关性，皮瓣长宽比与缺损面积无相关性( r＝－0.23， P＝0.365)；面颊部、鼻部、眶睑部皮瓣的长宽比分别为2.1(1.9，2.3)、2.0(1.6，3.5)、3.5(3.0，4.0)，差异有统计学意义( H＝6.59， P＝0.037)。 结论:局部穿支蒂推进皮瓣是修复面中部软组织缺损较为理想的方法。面中部不同部位的皮韧带构筑的差异会影响各部位皮瓣推进的难易程度等特性，可能是影响皮瓣设计时长宽比等的原因。

目的:通过计算机模拟及体外椎体标本实验，研究负压引导下骨水泥在骨质疏松椎体中的分布规律。方法:以椎体CT平扫为基础建立椎体模型，模拟骨水泥注入模型的过程及分布情况。选择老年女性的尸骨共20个椎体标本，形态结构相似的相邻节段椎体分别分入实验组(负压引导下经皮椎体成形术，VPVP组)与对照组(经皮椎体成形术，PVP组)，均行双侧椎弓根穿刺，实验组一侧低压注入骨水泥3 ml，对侧负压引导，对照组无负压引导。以SPSS 13.0分析比较两种方法骨内压并阐述骨水泥分布的规律，组间数据采用配对样本的 t检验。 结果:模拟结果发现穿刺椎体中前二分之一，骨水泥团块在椎体内分布满意。吸引负压在40、60、100 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg)时分布形态及相对填充度一致。体外实验中负压吸引组术中测得穿刺点骨内压为(42.52±5.09) kPa，显著低于对照组( t＝-36.443， P<0.05)，差异有统计学意义。负压吸引组相对分布体积[(47.91±8.70)%]大于对照组[(28.86±5.78)%， t＝15.113， P<0.05]，差异有统计学意义。 结论:通过计算机模拟和体外实验结果证明，负压引导下椎体成形可以改善骨水泥在模型和尸体椎体标本内的空间分布并降低骨水泥注射时椎体内压力。

1 案 例1.1 简要案情某年2月下旬某日8时许,路人在某山区路旁树林内发现一具男尸,随后报警.1.2 现场勘验现场位于某"T"形乡村道路北侧树林内,死者头南脚北呈仰卧位.

1 案 例1.1 简要案情某年8月某日,某乡村水渠内发现一具女尸,系他杀.经调查,犯罪嫌疑人吴某夜间在轿车内将女友李某勒颈致死,后翻入路旁梨园内搬水泥柱放于后备箱内,用绳子将水泥柱与李某的尸体捆绑后沉尸水渠.由于吴某系夜间开车且将车停在偏僻陌生的地方,对周边地形不熟悉,故无法供述及辨认停车的具体位置.经勘验,在吴某的轿车后备箱内提取到草本植物残叶(图1),但无法从形态学上进行识别,需行DNA检验鉴定该植物残叶种属,进而重建命案现场.