目的:探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位（三合一手术）治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例，女13例；左侧19例，右侧16例；年龄(6.8±2.5)岁；桡骨头向前侧脱位30例，向前外侧脱位5例。受伤至手术时间为(17.9±9.9)个月。所有患者均采用三合一手术治疗。测量并比较所有患者术后12个月肘关节屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节特种外科医院（HSS）评分。同时记录并发症发生情况。结果:所有患儿术后均获12个月随访，术后1.5~4.0个月尺骨截骨端达到骨性愈合。术后12个月肘关节伸直活动度（-1.0°±5.9°）、屈曲活动度（128.5°±4.9°）均较术前（-9.3°±18.0°、108.4°±17.3°）显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月前臂旋前活动度（61.5°±19.4°）较术前（72.7°±22.4°）受限，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后12个月前臂旋后活动度（86.7°±4.5°）与术前（81.0°±17.4°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月肘关节HSS评分[（93.5±5.2）分]优于术前[（80.6±9.3）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月肘关节HSS评分评定疗效：优21例，良12例，一般2例，优良率94.3%（33/35）。1例患者术后发生再脱位。 结论:切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折安全、有效的方法。术后肘关节屈伸活动有显著改善，前臂旋前功能稍有受限。

目的:通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况，以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法:回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料，其中男43例，女24例，年龄范围为3岁9个月至11岁，平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量，观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况，并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料采用 t检验。 结果:MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中，环状韧带仍环绕桡骨头的15例，患儿上尺桡关节均匹配良好；环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例，其中21例上尺桡关节匹配良好，31例上尺桡关节匹配不良，差异具有统计学意义( P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm，比较差异具有统计学意义( t＝－6.04， P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准，优67例，优良率达100%，仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察，患儿肱桡关节均对应良好，无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合，无内固定物松动、断裂、脱出等。 结论:儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位，应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

患者女，49岁，因"经量增多2年，白带异常伴经期延长4个月"入院。入院前实施实验室检查。血常规：血红蛋白71g/L；人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)检测阴性，宫颈液基细胞学检查未见上皮内瘤样病变以及恶性细胞；鳞状细胞癌抗原阴性；肿瘤标志物：铁蛋白↓，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen，CA)125、CA199未见异常。入院时妇科情况检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，宫颈常大、轻度糜烂，前唇僵硬，范围约3 cm×3 cm×2 cm，后唇质中，双侧宫旁韧带无增厚，无压痛；子宫前位、常大，活动可，无压痛；双侧附件区未扪及异常。入院后常规超声示：子宫肌层内测及数个低回声结节，较大位于后壁，大小约32 mm×23 mm×32 mm，边界清，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示结节内见点状血流信号；子宫内膜呈不均匀息肉样增厚，宫腔内见一稍高回声团块，大小约17 mm×12 mm×16 mm，CDFI显示团块内见少许血流信号；宫颈管内测及一低回声团块，大小约53 mm×26 mm×35 mm，CDFI可见团块粗大供血血管来自宫颈前唇(图1)。经肘静脉团注声诺维1.5 ml行超声造影示：注入造影剂后第13 s宫颈管内团块快速增强，第20 s宫腔内团块开始增强，均快于周围肌层，达峰时增强水平均高于周围肌层；后壁结节呈环状增强，与肌层同步，达峰时呈不均匀高增强，与周围肌层界限清晰；增强晚期，宫颈管内团块、宫腔内团块造影剂快速消退，与肌层界限清晰，后壁结节内造影剂消退缓慢(图2)。超声造影诊断：①宫颈管内团块，考虑宫颈癌(宫颈内膜、间质病变为主)并浸润宫颈前后唇；②子宫内膜不均匀增厚(部分区域呈息肉样增厚)，宫腔内团块，待排除子宫内膜与宫颈同源病变；③子宫肌瘤(肌壁间)。计算机断层扫描(computed tomography，CT)+增强结果示：子宫饱满，中央条片状低密度影，拟子宫内膜增厚；宫颈密实，密度欠均匀，增强扫描片状不均匀低强化影，可符合宫颈癌表现，未排除其他，请结合临床及超声检查；子宫后壁结节状稍低密度影，疑子宫肌瘤可能。行宫颈活检术，病理结果提示：(宫颈)癌，建议免疫组化染色进一步诊断。排除相关禁忌证后，患者在气管插管全麻下行广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术后剖开子宫，宫腔内见多个息肉样赘生物，宫颈管见一个菜花样肿物，切面灰白质脆易碎，肉眼观浸润纤维肌层超过其1/2，肌壁间见3个灰白结节，切面灰白质韧呈编织状(图3)。术后手术标本病理检测，子宫峡部多次病理组织切片结果均提示未见癌。术后病理回报：①宫颈HPV相关性鳞状细胞癌，Ⅲ级，肿物浸润>1/2肌壁，宫颈管可见鳞状细胞癌，神经、脉管侵犯均(－)，癌细胞P-16(+)，Ki-67(热点区约70%+)，Syn(神经纤维+)，CD31(脉管+)，D2-40(淋巴管+)；②子宫内膜样癌，Ⅰ级，肿物浸润<1/2肌壁，神经、脉管侵犯均(－)，癌细胞ER(90%强+)，PR(90%强+)，HER-2(－)，Ki-67(热点区约30%+)，Syn(－)，CD31(脉管+)，D2-40(淋巴管+)，MLH-1(－)，PMS2(－)，MSH-2(+)，MSH-6(+)，提示肿瘤微卫星错配修复蛋白表达功能缺陷(dMMR)；③子宫多发性平滑肌瘤(图4)。患者出院诊断：①宫颈恶性肿瘤(ⅠB3期，T1b3N0M0)；②子宫内膜恶性肿瘤(ⅠA期，T1aM0N0)；②子宫多发性平滑肌瘤。

目的:探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:2013年2月至2019年12月，采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中，男18例，女11例，年龄4岁3个月至13岁5个月，平均8岁4个月，BadoⅠ型20例，Bado Ⅲ型9例，手术距离骨折发生时间3～48个月，平均13个月，其中时间小于24个月组患儿21例，大于24个月组患儿8例，术后随访4～27个月，平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果:29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试，8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位，其中受伤时间小于24个月的患儿1例，大于24个月的患儿7例，采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状，无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进，肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°，前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%，其中19例为优，10例良好。拍摄X线片随访观察：肱桡关节关系对应良好，尺骨截骨断端愈合满意，无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论:肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折，其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点，是一种值得临床探讨的手术方法。

目的:探讨肘关节韧带的正常解剖及其损伤的磁共振成像（MRI）表现。方法:对 2019年2月至2022年2月北京积水潭医院放射科招募的38名（38侧）健康志愿者及82例肘关节损伤患者的MRI检查影像资料进行回顾性分析。健康志愿者均无肘关节外伤、肘关节韧带损伤、疼痛史，肘关节功能正常；82例肘关节韧带损伤患者经手术证实8例、随访证实74例。采用盲法对照分析肘关节内、外侧副韧带复合体结构的正常解剖及损伤的MRI表现特点。结果:38例健康志愿者的内侧副韧带复合体和外侧副韧带复合体在MRI T1加权（T1WI）与质子密度加权脂肪抑制（PD-FS）序列上均表现为细条带状低信号，环状韧带表现为包绕桡骨头的环形线样低信号。82例肘关节韧带损伤患者中，单独内侧副韧带复合体损伤6例，单独屈肌总腱损伤2例，内侧副韧带复合体伴屈肌总腱损伤4例；单独外侧副韧带复合体损伤9例，单独伸肌总腱损伤21例，外侧副韧带复合体伴伸肌总腱损伤31例；内、外侧副韧带复合体损伤9例，其中5例伴屈、伸肌总腱损伤。9例内、外侧副韧带复合体均损伤中，完全撕裂5例，部分撕裂4例；10例内侧副韧带复合体损伤中，拉伤9例，完全撕裂1例；40例外侧副韧带复合体损伤中，拉伤29例，部分撕裂10例，完全撕裂1例。MRI检查T1WI序列上拉伤的韧带表现为增粗模糊，纤维尚连续，PD-FS序列表现为信号不均匀增高；部分撕裂表现为纤维增粗、局部不连续；完全撕裂表现为中断的纤维回缩，断端韧带结构消失，伴周围软组织水肿。结论:MRI是评价肘关节内、外侧副韧带复合体正常解剖及损伤的有效方法，对肘关节韧带损伤的诊断和治疗具有重要的应用价值。

目的:探讨Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2020年3月山东第一医科大学附属省立医院小儿骨科16例儿童陈旧性孟氏骨折的临床资料。其中，男11例，女5例；年龄4.3~10.3岁，平均6.1岁；左侧8例，右侧8例；Bado Ⅰ型13例，Ⅲ型3例。16例患儿均采用Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨钢板固定术治疗。术后定期随访，观察肱桡对应关系、尺骨截骨愈合情况，对比手术前以及手术后6个月时肘关节活动度，采用Kim评分标准评价肘关节功能。结果:16例患儿均顺利完成手术。术后恢复顺利，无石膏压疮、切口感染、神经损伤等并发症。患儿术后均获随访，随访时间6~52个月，平均23.5个月。16例患儿术后4~6周拆除石膏时及术后6个月复查X线片显示，肱桡关系对应良好，桡骨头无脱位或半脱位；无尺骨截骨处延迟愈合、不愈合，尺骨愈合时间12~16(13.7±1.3)周。患儿术后6个月伸肘、屈肘、旋前、旋后角度分别为0.9°±2.7°、124.4°±4.4°、70.3°±2.9°、76.3°±6.2°，明显优于术前的5.9°±20.1°、114.1°±15.1°、66.6°±8.3°、71.6°±12.2°，差异均有统计学意义( t＝4.175、6.047、5.759、10.336, P值均<0.05)。根据Kim评分评定肘关节功能，术后6个月优11例、良5例，明显优于术前的优7例、良2例、一般5例、差2例，差异有统计学意义( Z＝2.075, P<0.05)。 结论:对于伤后1年内的儿童陈旧性孟氏骨折，采取Boyd入路环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗，手术操作简单，解剖清晰，可获得满意的疗效。

目的:探讨Monteggia骨折临床诊断和治疗存在的问题及不足。方法:自2014年1月至2017年12月我院收治34例孟氏骨折患者，初步诊断符合孟氏骨折28例，修正诊断6例；男24例，女10例；儿童12例，成人22例；摔伤28例，坠落伤2例，车外伤4例；陈旧性骨折2例。术前依据X线、CT平扫及三维重建等影像学资料，评估骨性结构损伤状况，主要关注尺骨、桡骨小头结构的完整性，根据骨折-脱位分型。术中骨性连接修复后，检查桡骨头是否复位、活动肘关节时桡骨头是否稳定，检查有无关节囊及环状韧带损伤；行应力试验检查，判断是否需要行缝合修复或锚钉修复侧副韧带。术后辅助肘关节功能康复锻炼。通过活动肘关节或透视观察肘关节是否存在肘关节摇摆不稳、桡骨头半脱位等不稳定现象。结果:术前评估Bado分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例(ⅡA型6例；ⅡB型2例；ⅡC型3例)，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。术中评估：Ⅰ型2例手法复位，10例钢板内固定(1例行环状韧带修补)，1例克氏针固定；Ⅱ型11例钢板内固定；Ⅲ型4例手法复位，4例钢板内固定；Ⅳ型2例钢板内固定。骨性结构修复后桡骨头仍处于脱位状态者2例，进行环状韧带修补；2例仍有肘关节不稳表现，行内/外侧韧带损伤的修复。尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝固定者1例；冠状突骨折螺钉固定者2例；桡骨头骨折钢板固定者1例，螺钉固定者1例。骨性修复与软组织修复后，1例仍有桡骨头半脱位，行石膏辅助固定。本组34例骨折均愈合。按照日本骨科学会(Japanese orthopedic association，JOA)肘关节功能评价法：优16例，良15例，可3例。结论:通过全面细致检查，可以降低Monteggia骨折漏诊率，对骨折脱位按损伤机制分型，能更准确地设计手术方案，有针对性地进行修复，从而更好地恢复肘关节功能。

患儿女，3岁，孕35 +5周剖宫产，出生体重2 500 g。以"十二指肠空肠侧侧吻合术后3年，腹胀伴呕吐、发热2年余，加重3 d"为代主诉,于2020年9月22日就诊于郑州大学第一附属医院。3年前因"便闭伴呕吐3 d"于当地医院就诊,行腹部立位片检查显示：心膈影未见异常X线征，腹部肠管充气量少，仅中腹部见充气肠管影，余呈软组织影，双膈下未见游离气体影像（图1）。腹部彩色多普勒超声示：肝脏肋下探及17 mm,剑突下探及17 mm,肝内实质回声均匀，肝角锐利，脾脏厚约12 mm,实质回声均匀，肋下未及。胃内可见大量内容物，十二指肠内可见大量气体，显示欠佳，余腹部肠腔内未见内容物，未见明显肿大阑尾。术中探查腹腔发现:十二指肠起始部扩张，胰腺组织包绕十二指肠1周，占据十二指肠降部，形成肠梗阻，回盲部位于左上腹，术中诊断"环状胰腺合并先天性肠旋转不良"。游离升结肠系膜暴露十二指肠，松解屈氏韧带，见紧贴环状胰腺头部有一囊肿，大小约4 cm×3 cm，诊断为"胰腺囊肿"，暂未处理，由于十二指肠固定，有"胰腺囊肿"，拟行"十二指肠空肠侧侧吻合术+肠旋转不良矫治术+阑尾切除术"，分别纵行切开十二指肠近端及空肠近端，5-0可吸收线全层连续加间断吻合，浆肌层包埋，吻合口直径约1. 5 cm,检查吻合口通畅，无渗漏。回盲部位于左上腹，切除阑尾，右下腹置腹腔引流管一根，逐层关闭腹腔。术中诊断："①环状胰腺；②先天性肠旋转不良；③胰腺囊肿；④新生儿高胆红素血症；⑤心肌损害；⑥低蛋白血症；⑦早产儿；⑧新生儿肺炎"。术后予以输血、抗感染、静脉高营养支持治疗，于术后21 d痊愈出院。2年余前即术后45 d，患儿反复出现"腹痛、腹胀发热伴黄疸"于当地医院给予以抗感染、保肝及利胆治疗，病情好转后出院。3 d前患儿上诉症状加重，出现呕吐伴发热，呕吐物为胃内容物,急至郑州大学第一附属医院就诊。

目的:比较儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折尺骨截骨后钢板内固定和外架固定的疗效.方法:收集2015年6月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折患儿的资料,患儿均行环状韧带探查联合尺骨截骨术,其中24例尺骨截骨后采用钢板内固定,14例采用外架固定.术前及术后12个月,测量肘关节和前臂活动度,行肘关节Mayo功能评分,记录术后并发症发生情况.结果:两组患儿术后肘关节屈伸、前臂旋转活动度和肘关节Mayo功能评分均高于术前(P＜0.05),但是术前术后差值两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板内固定组手术时间及出血量均大于外架固定组(P＜0.05).两组患儿肱桡关节再脱位、切口感染和尺骨愈合不良发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折,尺骨截骨后钢板内固定和外架固定均有效.

目的:探究电针对前交叉韧带断裂后创伤性骨关节炎早期炎症反应与环状GMP-AMP合成酶(cGAS)/干扰素基因刺激因子(STING)信号通路的影响.方法:24只SD大鼠随机分为假手术组、前交叉韧带损伤(ACLT)组和电针组,每组8只.其中ACLT组和电针组实施前交叉韧带切断术.电针组大鼠予双侧"阳陵泉""血海""足三里""太溪"电针刺激,1次/d,每周干预5 d,连续2周,其余两组不做处理.2周后ELISA法检测大鼠血清白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;取大鼠左膝关节软骨组织切片分别进行番红O-固绿染色和苏木精-伊红(HE)染色,镜下观察软骨损伤程度并评分(Mankin's评分);RT-qPCR检测大鼠右膝关节软骨基质金属蛋白酶-13(MMP-13)mRNA、cGAS mRNA、STING mRNA表达水平.Western blotting检测大鼠右膝关节软骨MMP-13、cGAS、STING蛋白表达水平.结果:ACLT组大鼠血清IL-1β、TNF-α水平均高于假手术组(P＜0.05);电针组大鼠血清IL-1β、TNF-α水平均低于ACLT组(P＜0.05).番红O-固绿染色显示假手术组大鼠软骨表面光滑;ACLT组大鼠软骨表面出现轻微缺损和细小裂层;电针组大鼠软骨表面较平滑,无明显裂层.HE染色显示假手术组软骨表面平整且光滑,软骨细胞均排列规整;ACLT组大鼠软骨层表面变薄;电针组大鼠软骨表面略粗糙.ACLT组大鼠Mankin's评分高于假手术组(P＜0.05);电针组大鼠Mankin's评分低于ACLT组(P＜0.05).ACLT组大鼠MMP-13 mRNA、cGAS mRNA、STING mRNA相对表达量均高于假手术组(P＜0.05);电针组大鼠MMP-13 mRNA、cGAS mRNA、STING mRNA相对表达量均低于ACLT组(P＜0.05).ACLT组大鼠MMP-13、cGAS、STING蛋白相对表达量均高于假手术组(P＜0.01);电针组大鼠MMP-13、cGAS、STING蛋白相对表达量均低于ACLT组(P＜0.01).结论:电针可能通过下调cGAS/STING信号通路而减轻ACLT大鼠炎症反应,延缓关节软骨退行性改变.