目的:研究现阶段我国政府采购流程和步骤，分析公立医院政府采购过程中影响公平竞争的关键因素，提出具有可行性的操作建议，促进政府采购公平竞争。方法:采用德尔菲法和层次分析法构建公立医院政府采购过程中影响公平竞争的关键因素指标体系及其权重，进行关键因素定量分析。结果:公立医院政府采购过程中影响公平竞争的指标体系包含1个一级指标、8个二级指标和21个三级指标，计算分析得出影响公平竞争的关键因素为可行性论证、市场调研、合同履约验收、采购需求确认以及项目审批5个指标，其综合权重分别为0.228 5、0.144 0、0.085 9、0.072 9、0.060 4。结论:通过适当扩大可行性研究范围，充分开展市场调研，合理设置政府采购需求参数，加强合同履约验收与付款管理，促进公立医院政府采购的公平竞争。

目的:调查甘肃医学院农村订单定向免费医学生对村医职业的认知认同情况。方法:采用问卷调查方法，2019年11月选择甘肃医学院2017级至2019级三年制临床医学专业475名农村订单定向免费医学生为研究对象，进行职业认同感调查；采用 F检验和 t检验进行数据分析。 结果:职业认同总分，2017级为(3.4±0.7)分，2018级为(4.1±0.7)分，2019级为(3.6±0.9)分，3个年级学生评分的差异具有统计学意义( P<0.01)，2018级经过岗前培训，其总分高于未经过培训的2017级和2019级学生，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。认同人数占比较低的条目有，2017级"我完全了解村医业务范围和岗位职责"[38.9%(70/180)]，"村医职业能使我充分施展个人能力和特长"[36.7%(66/180)]，"我认为既然签订合约就必须无条件履约"[24.4%(44/180)]；2019级"我认为村医职业发展前景很好"[37.1%(39/105)]。 结论:被调查学生职业认同感整体偏低，岗前培训是提升学生职业认同感的有效途径之一。

目的:了解山西省全科专业住院医师对规范化培训的满意度及就业意向。方法:该研究为横断面调查。使用问卷星设计问卷，并于2021年5月期间通过山西省住院医师规范化培训信息管理平台定向推送给山西省在培全科住院医师（简称学员）。问卷内容包括学员的一般人口学特征、目前的临床实践能力和独立接诊能力、所在基地培训工作开展情况、对全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的满意度、对全科前景的认识及就业意向。汇总分析问卷调查结果，多选题采用多重响应定义变量集的方法分析频率。结果:共发放问卷452份，收回有效问卷434份，有效回收率为96.02%。434名学员的年龄为（27.4±4.6）岁，其中2018级155人（35.71%）、2019级131人（30.18%）、2020级148人（34.10%）。286人（65.9%）能独立完成腹穿、腰穿、胸穿、骨穿等具体操作，且随着培训时间延长，能完成相关操作的人员占比增加［2020级、2019级、2018级分别为73人（49.3%）、92人（70.2%）、121人（78.1%）， χ2=29.39， P<0.001］；372人（85.7%）能独立接诊常见病患者并作出初步诊断和处理，2020级、2019级、2018级能完成者占比差异无统计学意义（ χ2=3.35， P=0.188）。425人（97.9%）表示基地按照培训大纲安排轮转；390人（89.9%）表示出科考核包括理论和技能考核，且比例恰当；关于所在基地收治病例病种数是否满足培训细则要求，70人（16.1%）认为完全满足，144人（33.2%）认为大部分满足，197人（45.4%）认为基本满足，22人（5.1%）认为大部分不满足，1人（0.2%）认为完全不满足；368人（84.8%）表示带教老师经常对其病历书写进行指导。学员对全科带教老师和基地带教老师的满意度较高，非常满意者分别有174人（40.1%）和172人（39.6%）；对住宿（或补助）比较满意者最多，为207人（47.7%），非常不满意者有38人（8.3%）；对基本待遇比较满意者最多，为203人（46.8%），非常不满意者有35人（8.1%）。关于对全科专业的喜欢程度，24人（5.5%）非常不喜欢，67人（15.4%）不太喜欢，255人（58.8%）比较喜欢，88人（20.3%）非常喜欢；关于全科的发展前景，15人（3.5%）认为非常不乐观，92人（21.2%）认为不太乐观，219人（50.5%）认为比较乐观，108人（24.9%）认为非常乐观；关于就业意向为多选题，其中选择市级医院的人最多，为174人（40.1%），其次为选择县级医院者，为170人（39.2%），选择村卫生所的学员较少，仅9人（2.1%）。 结论:该调查中学员对全科住培基本满意，不满意的领域主要集中在薪酬待遇和生活条件上，履约完成后最希望去县级和市级医院。

烟草使用是导致全球疾病负担主要的可预防危险因素，是我国面临的重大公共卫生问题。连续动态的烟草监测可以为制定控烟策略和措施、评价控烟效果提供关键指标数据。WHO将烟草监测纳入控烟的重要内容并在《烟草控制框架公约》中提出相关履约要求。中国政府积极推进控烟工作，特别是《烟草控制框架公约》生效以来，烟草监测得到不断加强，2021年起，我国的烟草监测工作被WHO评为达到最高等级。本文主要对全国范围内开展的成人和青少年烟草流行病学专项调查抽样设计、监测内容、关键指标定义和基于复杂抽样的数据加权进行阐述，并提出我国当前烟草监测面临的挑战，以期为我国烟草流行专项调查数据的理解和利用、调查结果的比较以及今后我国烟草监测工作的开展提供参考。

背景 家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰.目的 研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素.方法 于 2022 年 10 月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的 780 例家庭医生团队成员进行问卷调查.采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等 8 个维度、43 个条目.采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素.结果 共回收有效问卷 775 份,问卷有效回收率为 99.36%.家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分.其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的 2 个维度分别为首诊(可及性)、连续性.多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05).结论 广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升.建议加快推进"质""量"并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造"政府-社区-家庭"共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络.

背景 农村订单定向医学生免费培养项目是缓解农村地区基层医生匮乏、提升基层医疗卫生队伍整体素质和技术水平的重要举措.目前,完成"5+3"培养模式的农村订单定向医学毕业生(以下简称定向毕业生)逐步履约进入基层工作,其基层工作现状及服务期满后留任意愿受到高度关注.目的 探讨职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响,为稳定全科医生队伍提供政策建议.方法 于 2021 年 12 月—2022 年 2 月,采用分层整群抽样方法抽取 9 个省份,在各省卫生健康委科教处的协助下向定向毕业生开展电子问卷调查.定向毕业生的职业倦怠采用职业倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS)评估,工作场所患者源暴力涉及语言暴力和躯体暴力,离职意向的测量问题为"服务期满后,您是否愿意继续服务基层?".采用多因素Logistic回归分析定向毕业生的职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响.结果 3 615 份定向毕业生的问卷被有效回收.87.77%(3 173/3 615)的定向毕业生服务期满后不愿意/不确定是否留任.17.46%(631/3 615)的定向毕业生遭受过躯体暴力,60.33%(2 181/3 615)的毕业生遭受过语言暴力.定向毕业生的职业倦怠检出率为 55.82%(2 018/3 615),其中,60.80%(2 198/3 615)的定向毕业生处于中度/重度情感耗竭,去个性化和个人低成就感的占比分别为 67.55%(2 442/3 615)和 83.76%(3 028/3 615).多因素Logistic回归分析结果显示,在控制了性别、职称、个人月收入等社会经济学因素后,处于职业倦怠的定向毕业生有4.92倍[95%CI(3.87～6.25)]的风险离职,1.92倍[95%CI(1.50～2.46)]的风险不确定是否留任(P<0.05);遭受语言暴力和躯体暴力的定向毕业生分别有1.46倍[95%CI(1.12～1.91)]和0.38倍[95%CI(0.27～0.52)]的风险会在服务期满后离职(P<0.05).结论 目前,定向毕业生的离职意向较高,预计服务期满后基层全科人才流失较多.职业倦怠是离职意向的核心影响因素,我国定向毕业生职业倦怠状况不容乐观,应从多个层面加强对工作的调节,缓解员工负面情绪,从而稳定全科医生队伍.

目的 构建血站关键物料供应商评价体系,以规范供应商行为,确保血液质量安全.方法 利用层次分析法建立包含 4 个准则层指标和 12 个子准则层指标的关键物料供应商评价指标体系,通过判断矩阵确定各指标权重,并进行一致性检验.结果 利用关键物料供应商评价体系对既有供应商年度履约能力进行评价,并将滚动扣分法、引导加分法、预警机制、考评与激励机制等引入供应商评价过程,将供应商分为优秀级、良好级、合格级、控制级 4 个等级.结论 基于层次分析法构建的血站关键物料供应商评价体系,证实了评价数据的可靠性和价值,发挥了供应商评价在质量管理体系中应有的作用,为采供血机构评价关键物料供应商提供了参考.

《濒危野生动植物种国际贸易公约》(CITES公约)第十九次缔约方大会于2022年11月14-25日在巴拿马召开.大会审议了52项附录修订提案和91项政策议题,更新了600多种兽类、鸟类、爬行动物、两栖动物、淡水观赏鱼、海洋动物、树木物种和药用植物的国际贸易监管条件.除确定工作预算、强化重点物种遵约执法、延续土著人民和当地社区及生计议题外、缔约方大会还就议事规则和附录修订标准的修改展开激烈辩论.同时,大会讨论了《世界野生动植物贸易报告》暂定稿,听取了《可持续利用野生物种评估报告——决策者摘要》,审议了CITES在减少未来与国际野生动植物贸易相关的人畜共患疾病出现的风险方面的作用、CITES与森林以及性别行动计划等新议题.应对新冠疫情带来的挑战,中国履约机构为会议做了充分的前期准备工作,提前两年开展调研,起草了我国向大会提交的附录修订提案和信息文件;与相关缔约方机构开展会前和会上磋商,收集各方信息,积极引导CITES公约会间和会上工作组讨论,呈现了中国重视生态文明建设,承担大国责任的正面形象.

目的:分析我国集中带量采购中选药品的供应短缺现状,提出相关建议.方法:收集全国前5批集采药品的采购和供应数据,对药品供应短缺情况进行分析.结果:集采药品在中选后一年内出现供应短缺的占比达82％,东部和中部地区、临床用量大和价格低的集采药品供应短缺情况更为严重.结论:加强中选企业行为的履约监管,建立参与主体的信用评价制度,综合考虑地区、药理类型和价格因素,优化集采招标规则,提升集采中选药品生产供应保障能力.

在家庭医生签约服务推行过程中,居民对家庭医生的信任度是影响家庭医生签约服务长效落实的关键因素之一.基于医患信任视角,聚焦制度信任、人际信任、群际信任等层面探讨家庭医生签约服务中面临的医患信任困境.提出了完善签约激励和监管机制,稳固制度信任;提高履约能力,促进人际信任;转变传统就医观念,增进群际信任等优化路径.揭示了医患信任在提升家庭医生签约服务质量,提高居民对基层医疗卫生服务利用率,推动分级诊疗可持续发展等方面发挥的重要作用.