目的:比较分析新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情发生前后上海某社区卫生服务中心全科门诊患者疾病构成变化。方法:以国际疾病分类ICD-10编码为依据，以第一诊断计，采用秩和比法（RSR）和帕累托法对2019年1月1日至2021年12月31日全科门诊患者疾病构成进行分析。结果:2019—2021年，全科门诊就诊人次逐年下降；排名前5位的疾病分别为循环系统疾病，内分泌、营养和代谢疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，神经系统疾病（RSR值分别为1.000、0.917、0.896、0.813、0.750），以上疾病均归为A类就诊原因，累计构成比80.45%。将以上5类疾病作为主要疾病，针对各年度变化开展一致性分析，经和谐度检验，前5位疾病构成的和谐度较差，一致性差异无统计学意义（ WR=0.956， χ2=11.47， P>0.01）。呼吸系统疾病排名由2019年的第2位下降至2021年的第3位，年均增长率为-14.31%，在所有疾病种类中增长率最低；神经系统疾病在前5位疾病中的年均增长率最高，达7.68%；另外，影响健康状态和与保健机构接触的因素、眼和附器疾病在疫情后的2021年度均排名上升1位，增长率在所有疾病种类中排名前2位，分别达12.97%、10.35%。 结论:在新冠肺炎疫情后全科门诊疾病谱存在改变，神经系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、眼和附器疾病增加，呼吸系统疾病减少，社区卫生服务机构须及时合理配置医疗资源以适时应对就医需求。

目的:分析沈阳市第四人民医院快速反应小组（RRT）救治患者的流行病学特点及结局，探讨大型综合医院院内急救能力及策略。方法:回顾性调查分析2019年4月1日至6月30日沈阳市第四人民医院RRT连续救治的145例患者的临床资料。对患者的性别、年龄、呼叫反应时间、疾病类型、启动RRT的直接原因、是否发生心搏骤停、是否入住重症监护病房（ICU）及转归等进行统计分析。指标间的相关性采用Pearson相关分析；采用帕累托图分析RRT启动直接原因。结果:3个月内RRT共救治患者145例，其中男性85例，女性60例，男女比例为1.42∶1；年龄（72.83±14.84）岁；呼叫反应时间（3.27±1.42）min；心搏骤停发生率为23.4%（34/145），ICU入住率为29.7%（43/145），住院病死率为40.0%（58/145），抢救成功率为60.0%（87/145）。相关分析显示，心搏骤停发生率与住院病死率呈显著正相关（ r＝0.545， P<0.01）。患者疾病类型分布显示，以呼吸系统疾病居多（44例，占30.3%），其次为循环系统疾病（43例，占29.7%）、神经系统疾病（25例，占17.2%）、消化系统疾病（19例，占13.1%）、创伤（5例，占3.4%）、内分泌系统疾病（3例，占2.1%）、泌尿系统疾病（2例，占1.4%），其他类型疾病4例（占2.8%）；进一步分析显示，85～94岁年龄段患者好发呼吸系统疾病，约占该年龄段人群的48.5%（16/33）；55岁以上年龄段患者以循环系统疾病居多，约占该年龄段人群的31.0%（40/129）。启动RRT直接病因帕累托图分析显示，将启动RRT直接原因所占百分比由高到低排列，其中肺炎（30例，占20.7%）、急性心肌梗死（26例，占17.9%）、脑卒中（20例，占13.8%）、感染性休克（14例，占9.7%）、心力衰竭（10例，占6.9%）、呼吸心搏骤停（9例，占6.2%）、消化道出血（7例，占4.8%）的累计百分比达80%，是启动RRT的主要病因。 结论:沈阳市第四人民医院RRT救治患者以呼吸系统、循环系统疾病为主。患者一旦发生心搏骤停，住院病死率明显上升。RRT能更早、更快地为患者提供有效干预，建立完善的RRT应急策略，有助于提高大型综合医院的院内急救能力。

目的:构建并验证术前预测肝内胆管癌患者神经侵犯(PNI)状态的机器学习模型。方法:回顾性纳入2018年1月至2023年6月郑州大学人民医院收治的245例肝内胆管癌患者以及2013年1月至2020年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的84例肝内胆管癌患者。为了构建和验证机器学习模型，329例患者分为训练集( n＝231)和测试集( n＝98)。收集患者的年龄、性别、乙型肝炎病毒感染情况等临床特征。通过最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归分析确定预测变量。选择随机森林(RF)、逻辑回归、基于线性核的支持向量机等6种机器学习算法构建术前预测肝内胆管癌PNI的模型。使用混淆矩阵计算模型的性能指标，筛选最终模型。在测试集验证模型表现。绘制校准曲线评价最终模型，使用帕累托图对预测变量按重要性进行可视化排列。 结果:LASSO回归确定了9个预测变量纳入预测模型，包括：肿瘤糖类抗原19-9(CA19-9)、乙型肝炎病毒感染情况、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、中性粒细胞乘以谷氨酰转移酶与淋巴细胞比值、肿瘤负荷评分。在经过训练的6个模型中，RF模型的曲线下面积(AUC)为0.909，灵敏度为0.842，准确度为0.870，与RF模型的AUC相比，其他5个模型的AUC均较低，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。RF模型预测测试集肝内胆管癌患者PNI的受试者工作特征AUC为0.736。校准曲线显示，在训练集和测试集中，RF模型预测肝内胆管癌患者PNI的曲线和代表理想模型的对角线贴合良好。帕累托图显示，CA19-9是该模型中最为重要的预测变量，其次是乙型肝炎病毒感染情况。 结论:本研究基于RF算法建立的术前预测肝内胆管癌PNI状态的机器学习模型具有较高的准确度，可用于术前预测肝内胆管癌患者的PNI状态。

目的:分析飞利浦大孔径CT六年运行故障原因，找出共性问题，制定相应保养方案并对未来几年故障发生率进行模拟预测。方法:收集2012-2018年间大孔径CT故障数据，使用SPASS 19.0软件中曲线估计功能分析故障发生次数与时间的关系，并做出预测；使用帕累托图分析功能分析故障类型。结果:6年共发生故障28次，其中刚使用半年内，故障发生率最高(5次)，随后趋于平稳。经曲线估计得到线性函数模型为 y＝-0.033 x＋2.099( R2＝0.003)，未来3年内每半年发生故障次数约2次。帕累托图显示发生数据采集故障16次，其中治疗床和供电电源系统故障分别为3次，占比达71%，是主要故障来源。 结论:大孔径CT故障统计分析有助于科室维修人员更好了解CT，制定有效保养方案，减少故障发生，并对未来故障发生率有个预判。

目的 了解骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用的情况,评价骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用的合理性,为手术抗菌药物合理使用提供参考.方法 通过某医院感染实时监控系统提取2022年1月-2023年10月骨科住院患者中行Ⅰ类切口手术的患者1927例,进行回顾性调查研究,分析其预防用药的合理性,并采用帕累托分析法分析不合理用药类型的主要因素、次要因素及一般因素.结果 1927例Ⅰ类切口手术有1356例预防性用药,预防使用率为70.37％;其中589例患者在术前0.5～1 h给予抗菌药物,占43.44％,546例预防用药疗程不超过24 h,占40.26％;预防用药占比前2位的是头孢呋辛(89.01％)和左氧氟沙星(8.26％);812例存在预防用药不合理的问题,不合理用药率为59.88％.帕累托分析结果显示,影响不合理用药类型的主要因素有疗程不适宜和预防用药给药时机不合理,分别为810例次(40.76％)和767例次(38.60％);次要因素为无指征预防用药202例次(10.17％);一般因素有预防用药品种选择不当、手术时间＞3 h未追加用药和不合理联合用药,分别为137例次(6.89％)、56例次(2.82％)和15例次(0.75％).结论 该院骨科Ⅰ类手术围手术期预防用抗菌药物存在预防用药疗程不适宜、给药时机不合理、无指征预防用药等情况,应采取相应措施加强抗菌药物监督管理,促进抗菌药物合理使用.

目的 基于医院口服抗血栓药物不良反应(ADR)报告数据,分析该类药物引起ADR的特性,为临床安全用药提供参考.方法 对2020年1月至2022年6月上报国家药物ADR监测中心的131例口服抗血栓药ADR报告进行回顾性分类统计分析,绘制帕累托图.结果 131例口服抗血栓药物的ADR报告中,新ADR报告1例(0.76％),严重ADR报告86例(65.65％);ADR上报以药师为主(93例,70.99％),2020～2022年医生上报比重逐年增高(2020 年 0,2021 年 4.84％,2022 年 63.64％);男性(75 例,57.3％)多于女性(56 例,42.7％),其中 51～80 岁人群占比最大;引发ADR的主要药品为阿司匹林(95例,64.63％),其次为氯吡格雷(22例,14.96％)和华法林(12例,8.16％);ADR临床表现以血液系统损害最为常见(111例,72.55％),消化道为主要出血部位(87例,78.37％).结论 口服抗血栓药物所致ADR与多种因素有关,临床用药应全面考虑ADR,重点关注主要药品,加强ADR监测;临床药师应协助医师采取积极有效干预措施,减少ADR发生,确保临床用药安全.

目的 促进临床安全、合理用药.方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院 2022 年 11 月至 2023 年 10 月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况.结果 共收集医嘱 3 230 289 条,其中不合理医嘱 68 730 条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162 条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629 条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等).适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等.结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出.针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药.

目的 通过分析他汀类药物不良反应报告,为合理使用他汀类药物及不良反应预防提供依据.方法 收集从2011-2021年某医院的他汀类药物不良反应报告,依据帕累托分类原则,统计他汀类药物不良反应的类型以及患者的基本情况,分析可能的影响因素以及结局等.结果 共收集147例他汀类药物的不良反应报告,他汀类药物不良反应发生人群中55岁以上患者占73.47%;不同年龄合并用药数量:65岁以上为14.29±3.77种,55～65岁为10.50±2.31种;报告中肝损伤占比最高(70.07%),其他还有肌肉、皮肤和神经系统等方面的不良反应;不良反应发生的中位时间为4 d;引起不良反应的主要药物为阿托伐他汀40 mg·d-1、阿托伐他汀20 mg·d-1 以及瑞舒伐他汀10 mg·d-1;多数患者持续时间在9 d以内(72.79%);63例患者痊愈(42.86%),71例患者好转(48.30%).结论 使用他汀类药物时,对于55岁以上人群,应尽量精简药物使用种类,避免增加剂量的强化降脂方案,使用4 d左右时应注意监测肝功能指标以及其他不良反应,如有发生应及时停药治疗,多数可好转或痊愈.

目的 应用质量改进的方法,制定降低新生儿重症监护室极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿抗生素使用时间的有效措施,以减少抗生素的使用.方法 以住院VLBW早产儿为研究对象,以2020年11月—2021年6月VLBW早产儿住院期间抗生素使用时间占住院时间百分比作为基线值,以降低抗生素使用时间占住院时间百分比为具体质量改进目标.应用帕累托图分析影响早产儿抗生素使用时间的因素.根据抗生素使用的各个环节构建关键驱动图,确定质量改进的关键环节和具体的干预措施.通过运行图监测VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比的变化直至达到质量改进目标.结果 2020年11月—2021年6月VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比在质量改进前为49%(基线值),设定质量改进目标为12个月内将该百分比降低10%.帕累托图分析显示影响早产儿的抗生素使用时间的主要因素为:抗生素使用不规范;无感染证据时未及时停用抗生素;中心静脉置管留置时间长;袋鼠式护理应用不足;肠内营养进程延迟.质量改进采取的干预措施包括:(1)制定败血症评估管理规范;(2)对医护人员进行关于早产儿抗生素合理使用的宣教;(3)查房时监督抗生素使用规范的执行性;(4)无明确感染表现且血培养阴性者,抗生素使用36 h后停止使用;(5)减少中心静脉置管及肠外营养时间,降低早产儿感染风险.控制图显示,随着干预措施的实施,VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比由49%降低至32%,具有统计学意义.结论 应用基于统计原理、过程控制的质量改进工具及质量改进措施后,VLBW早产儿的抗生素使用时间可得到显著降低.

目的 利用实验设计(Design of Experiment,DoE)筛选及优化实验对SARS-CoV-2单抗F61亲和层析工艺参数进行筛选及优化,获得最佳工艺条件.方法 选择8个可能在亲和层析中影响实验响应结果的工艺参数并制定其水平范围,利用DoE筛选实验对选择的工艺参数进行8因子2水平筛选实验,通过检测响应值,用统计学软件拟合数学模型,经帕累托图分析获得3个显著影响关键质量属性的关键工艺参数(P＜0.05),再选择DoE响应曲面法对关键工艺参数进行优化实验.首先完成全析因实验设计部分,检测响应结果拟合数学模型,分析弯曲项P值判断显著因子的工艺参数范围处于最佳范围内(弯曲P＜0.05)后,再根据实验的序贯性补齐中心复合表面设计(central composite face-centered design,CCF)实验,通过检测响应结果拟合响应曲面模型,获得工艺最佳条件范围,最终通过重复试验验证最佳参数值的稳定性.结果 在筛选实验中获得在亲和层析阶段影响F61的显著因子为洗脱缓冲液pH、洗脱缓冲液盐浓度、中间淋洗缓冲液盐浓度、平衡缓冲液盐浓度.通过CCF实验最终获得亲和层析中关键工艺参数的最佳条件,当洗脱缓冲液pH为3.2、洗脱缓冲液盐浓度为0.07 mol/L NaCl、中间淋洗缓冲液盐浓度为0.31 mol/L NaCl,F61在亲和层析阶段收率达95.25％,宿主细胞蛋白(host cell protein,HCP)残留量为97.33 ppm,样品单体纯度达98.51％.结论 用不同类型DoE方法进行了F61亲和层析阶段工艺参数的筛选和优化,获得了最佳工艺条件,为F61纯化工艺的建立奠定了基础.