乳腺癌是人群中最常见的恶性肿瘤，年轻乳腺癌患者的发生率正逐渐上升。随着患者对肿瘤切除术后美容效果的要求不断提高，传统的保乳术已不能满足患者的疾病治疗需求。乳腺癌保乳整形手术已被证实肿瘤学安全性，但目前还存在很多不完善的地方。因而，为乳腺癌肿瘤保乳整形技术完善丰富的、可重复性的术式方法，对外科医生和患者来说都是至关重要的。

目的:探讨不典型慢性粒细胞白血病（aCML）的临床特点及诊断方法。方法:对四川省宜宾市第二人民医院南岸院区收治的1例年轻aCML患者的临床资料、骨髓形态学、免疫学、遗传学及分子生物学特点进行分析。结果:患者骨髓涂片示：粒细胞系明显增生，占0.875，伴显著发育异常和不成熟的粒细胞增多，原始粒细胞占0.170，成熟粒细胞胞质内颗粒明显增多、增粗；骨髓穿刺活组织检查示：骨髓增生极度活跃，幼稚粒细胞增多，网状纤维广泛增生（骨髓纤维化2~3级）；左腹股沟淋巴结切除活组织检查病理示：淋巴结结构破坏，组织细胞背景中可见巨核细胞及不成熟粒细胞，符合髓外造血；骨髓流式细胞免疫表型示：粒细胞群约占有核细胞81.6%，异常表达CD56、CD14dim，粒细胞系发育模式异常；白血病中常见30种融合基因筛查均为阴性；聚合酶链反应（PCR）检测示：BCR-ABL1融合基因p210型、BCR-ABL1融合基因p190型、BCR-ABL1融合基因p230型、CALR基因第9号外显子、JAK2 V617F突变均为阴性。Sanger测序示：MPL-W515基因突变、CSF3R基因第14号和17号外显子、BRAF基因突变、SRSF2均为阴性；二代测序示：ASXL1基因突变阳性，NM_015338.5：c.2077C>T（p.R693*），突变频率为47.7%；U2AF1基因突变阳性，NM_006758.2：c.101C>A（p.S34V），突变频率为51%；PDGFRA、PDGFRB、SETBP1、SF3B1、STAT3、STAT5B等均为阴性。染色体核型分析示：47，XX，add（5）（q33），+8，-10，+mar[8]。综合诊断为aCML，BCR-ABL1阴性。结论:BCR-ABL1阴性aCML的诊断依赖于形态学、免疫学、遗传学和分子生物学综合诊断，二代测序在鉴别诊断及靶向药物治疗方面尤为重要；年轻患者的早期诊断及治疗极具挑战性，应引起临床医生重视。

皮瓣外科技术是显微外科医生常用的外科技术,是创面修复的主要技术手段。新时代做一名优秀的皮瓣外科医生,是满足民众创面修复治疗的需要,是助力健康中国的一份力量。

妇科急腹症是常见的妇科问题，也是常出现问题的问题。无论是年轻医生，还是资深医生都会有经验，也都会有教训。因此，妇科急腹症是一个很值得重视的问题。

全科医生队伍建设是全科医学发展的基石，近20年来，在国家政策的支持下，通过转岗培训、“5+3”全科医生规范化培训等形式，全科医生队伍快速成长，岗位胜任力得到明显提高。其中有很多年轻一代的优秀全科人才，扎根基层一线，通过努力成长为全科骨干、全科师资，为推动我国基层医疗服务能力建设不断向前奋进。本期特邀请不同年龄段的基层全科医生们分享他们与《中华全科医师杂志》相识、相伴的故事，记录他们在全科医学领域拼搏中挥洒的汗水、收获的硕果。2002年9月，由中华医学会主办并编辑出版的《中华全科医师杂志》在各界同仁的厚爱和期望中创刊。从2002年到2022年，20年风雨兼程，《中华全科医师杂志》从破土幼苗到枝繁叶茂，秉承科学性、普及型和实用性的办刊原则，成为数十万全科医生的良师益友。这一路走来，结识了求知若渴的读者和作者，幸遇了引领、推动全科医学学科发展的学界前辈和青出于蓝的青年才俊，见证了中国全科医学从起步到蓬勃发展的历程。杂志特从本期开设专栏，以纪念《中华全科医师杂志》二十年春秋。

膜解剖理论是近年在胃肠外科日渐兴起的一种新的肿瘤手术理论，但其本质与范畴仍存在较多争议。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识与思考，重点分享笔者对传统膜解剖的狭义膜解剖、广义膜解剖以及膜解剖的膜界二象性等理论延伸的理解。

文章报道1例因“反复发作口腔溃疡2年，近2个月病情加重”就诊于全科门诊，最后确诊为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的年轻男性患者，通过其就诊及治疗过程，探索全科医生运用生物-心理-社会模型结合4P模型（即易患因素、诱发因素、维持因素、保护因素）来采集病史，从而更好地对患者进行全人照顾的诊疗方式。

结直肠癌外科医师经常遇到发生于女性患者的继发性卵巢肿瘤（STO）这一临床难题，特别见于年轻女性。STO多为消化道来源，可能的转移途径包括淋巴转移、血行转移和腹膜种植转移等，分子分型及组织病理特征各不相同。正确鉴定STO的来源与特征尤为重要，应结合病史、组织病理学、免疫组织化学、分子生物学和影像学等多种手段明确。STO患者的整体预后较差，以手术为主的综合治疗可以使部分患者获益。STO目前尚无特异性的治疗手段，不轻易放弃是每一个临床医生应该了解的正确选择。

目的:探讨上海地区青年女性下颌三维测量数据在下颌角肥大诊疗中的应用价值。方法:从上海大学上海全景医学影像诊断中心徐汇中心和海军军医大学第二附属医院烧伤、整形外科临床资料库中筛选2010年1月至2020年12月上海年轻女性头颅CT影像数据，在计算机辅助下进行颅颌面三维重建，根据三维重建图像及医生的评价结果将受试者分为下颌肥大组、下颌美观组和常模组，对3组人群颌面部进行三维测量。测量指标：骨组织包括下颌角角度(∠Co-Go-Me)、下颌扩展角角度(∠Go-Me-Go)、下颌体长度/下颌支高度比(Go-Me/Co-Go)、下颌角间宽度/颧面宽度比(Go-Go/Zy-Zy)、下颌宽指数(Go-Go/Co-Co)；软组织包括下颌角角度(∠t-go’-gn)、下颌角间宽度/中面宽度比(go’-go’/zy’-zy’)、下颌角间宽度/下面高度比(go’-go’/s-gn)。采用SPSS 18.0软件处理数据，正态分布计量资料以 ± s表示，下颌肥大、下颌美观与常模组3组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验，下颌肥大与常模组、下颌美观与常模组比较采用LSD法；对有统计学意义的指标采用Fisher判别分析。 P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共纳入200例上海青年女性，其中下颌肥大组73例，年龄(26.1±3.2)岁，体质量(54.3±4.3) kg，体质量指数(BMI)为(21.3±1.9) kg/m 2；下颌美观组32例，年龄(25.3±3.1)岁，体质量(58.7±3.7) kg，BMI为(20.0±1.5) kg/m 2；常模组95例，年龄(27.2±3.7)岁，体质量(53.3±3.4) kg，BMI为(20.1±1.3) kg/m 2。3组受试者年龄、体质量、BMI比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。3组间∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、Go-Me/ Co-Go、Go-Go/Co-Co、∠t-go’-gn比较，差异均有统计学意义( P均<0.01)。其中下颌肥大组下颌角区存在显著外翻、后突，与常模组间∠Co-Go-Me(111.69°±4.19° vs. 115.43°±3.01°)、∠Go-Me-Go(66.27°±4.51° vs. 64.19°±3.69°)、∠t-go’-gn(126.13°±7.51° vs. 130.34°±7.21°)分别比较，差异均有统计学意义( P均<0.01)；下颌美观组与常模组间∠Co-Go-Me(121.61°±3.22° vs. 115.43°±3.01°)、Go-Me/Co-Go(1.67±0.20 vs. 1.58±0.15)、∠t-go’-gn(137.17°±7.57° vs. 130.34°±7.21°)分别比较，差异均有统计学意义( P均<0.01)。下颌肥大组∠Co-Go-Me的下四分位点约为110°，∠Go-Me-Go的上四分位点约为72°，四分位点数据同其他2组众数区域重叠较小。筛选出∠Co-Go-Me( D1)、∠Go-Me-Go( D2)、Go-Me/Co-Go( D3)3个指标建立Fisher判别函数，下颌肥大组函数为 Z＝0.237 D2－0.084 D1－5.813，判别率为60.3%，下颌美观组为 Z＝0.257 D1－0.015 D3－28.610，判别率为85.3%。 结论:上海地区青年女性∠Co-Go-Me、∠Go-Me-Go、∠t-go’-gn等数据可用于评估其下颌轮廓形态，为下颌角肥大诊疗提供参考；下颌美观人群∠Co-Go-Me应趋近122°；∠Co-Go-Me <110°、∠Go-Me-Go>72°可作为下颌角肥大人群的初步判别指标，指导临床实践。

目的:探讨我国年轻未婚女性乳腺癌患者生育力保存的临床实践情况。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月期间在上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院生殖医学中心因乳腺癌行生育力保存的13例未婚女性患者的临床数据。结果:患者年龄为（31.00±3.98）岁，9例采用卵泡期来曲唑+促性腺激素（gonadotropin，Gn）的卵巢刺激方案，3例采用黄体期来曲唑+Gn的卵巢刺激方案，1例采用自然周期方案。其中11例患者完成了生育力保存周期，Gn使用总量为（1 865.91±501.03）U，扳机日雌二醇为（1 223.85±709.75）ng/L，冷冻卵母细胞（9.91±4.41）枚，冷冻方式均为玻璃化冷冻。结论:来曲唑+Gn的卵巢刺激后卵母细胞玻璃化冷冻是年轻未婚女性乳腺癌患者首选的生育力保存方案，但增进医生及患者对生育力保存的认知、促进临床科室间的沟通以及推广生育力保存临床实践仍待加强。