患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:探讨体表胃肠起搏在神经重症患者床旁主动盲插鼻肠管中的应用效果，为临床护理人员优化床旁主动盲插鼻肠管操作流程、提高幽门后置管成功率提供依据。方法:采用随机对照研究连续性抽样方法选取2022年2月至2023年1月入住金湖县人民医院重症医学科的神经重症患者70例，按照入院先后时间顺序产生编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组床旁主动盲插鼻肠管中使用甲氧氯普胺肌内注射和胃内注入空气促进胃肠蠕动，观察组使用体表胃肠起搏促进胃肠蠕动。比较2组患者鼻肠管幽门后置管成功率、置管时间、疼痛程度的差异性。结果:对照组鼻肠管幽门后置管成功率为51.42 %（18/35），观察组为82.85%（29/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2=7.83， P<0.01）；对照组置管时间为（15.83 ± 3.93）min，重症监护室疼痛观察工具（CPOT）评分为（3.32 ± 0.63）分，观察组置管时间为（3.78 ± 0.81）min，CPOT评分为（1.03 ± 0.22）分，2组比较差异有统计学意义（ t=13.16、14.65，均 P<0.01）。 结论:神经重症患者床旁主动盲插鼻肠管操作时采取体表胃肠起搏促进胃肠蠕动，可以提高鼻肠管幽门后置管成功率，减少置管时间，减轻疼痛，值得临床推广。

目的:探讨床旁电磁导航下留置鼻肠管在特重度烧伤患者中的应用效果。方法:该研究为回顾性队列研究。将2017年4月—2021年12月山东第一医科大学附属省立医院（以下简称本院）收治的入院24 h内采用盲插法留置鼻肠管的27例特重度烧伤患者纳入盲插法组，其中男17例、女10例，年龄（52±16）岁；将2022年1月—2023年10月本院收治的入院24 h内采用床旁电磁导航下留置鼻肠管的33例特重度烧伤患者纳入电磁导航组，其中男24例、女9例，年龄（50±15）岁。统计一次留置鼻肠管成功率和留置鼻肠管耗时；留置鼻肠管后0.5 h内，采用利克特5级量表评估患者对留置鼻肠管的满意度，并计算满意率；采用数字评价量表评估留置鼻肠管前与留置鼻肠管后即刻留置鼻肠管操作者（以下简称操作者）腰背痛程度，并计算留置鼻肠管后即刻操作者腰背痛发生率。结果:电磁导航组患者的一次留置鼻肠管成功率为96.97%（32/33），明显高于盲插法组的74.07%（20/27）， P<0.05；留置鼻肠管耗时为10（8，13）min，明显短于盲插法组的30（22，40）min（ Z=-6.17， P<0.05）。留置鼻肠管后0.5 h内，电磁导航组患者对留置鼻肠管的满意率为96.97%（32/33），明显高于盲插法组的70.37%（19/27）， P<0.05。留置鼻肠管前，2组患者的操作者的腰背部疼痛评分均为0分。留置鼻肠管后即刻，电磁导航组患者的操作者的腰背痛发生率为45.45%（15/33），明显低于盲插法组的85.19%（23/27）， P<0.05。 结论:床旁电磁导航下留置鼻肠管成功率高、耗时短，患者对留置鼻肠管的满意度高，同时可大大降低操作者职业腰背痛发生率，有利于特重度烧伤患者尽早启动肠内营养。

目的:探讨鼻胃肠管床旁盲插术在重症监护病房（ICU）反流误吸高风险患者中的临床应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年6月至2023年6月钦州市第二人民医院ICU收治的重症患者100例，根据是否使用床旁徒手盲插鼻胃肠管技术的肠内营养支持分为观察组（ n=50）和对照组（ n=50），比较两组治疗前后的营养状况、腹围与腹内压、住院费用、住院时间以及并发症发生情况。 结果:观察组治疗后的前白蛋白［（360.73±30.68）mg/L比（340.46±27.63）mg/L］、血红蛋白［（117.63±15.46）g/L比（108.55±10.23）g/L］、血清白蛋白［（35.33±4.21）g/L比（32.72±3.62）g/L］和天冬氨酸转氨酶［（38.23±2.73）g/L比（36.45±1.52）g/L］均高于对照组，差异均有统计学意义（ t=3.11、3.13、2.97、3.60，均 P < 0.05）。观察组的腹围［（85.79±0.46）cm比（87.97±0.40）cm］小于对照组，且腹内压［（9.73±1.21）mmHg比（11.07±2.23）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）显著低于对照组（ t=3.13、3.34，均 P < 0.05）。此外，观察组的住院费用［（8 823.54±70.38）元比（8 823.54±70.38）元］和住院时间［（12.38±2.14）d比（15.06±4.75）d］也显著低于、短于对照组，差异均有统计学意义（ t=3.43/3.25，均 P < 0.05）。观察组的并发症发生率［2.0%（1/50）比16.0%（8/50）］低于对照组，差异有统计学意义（χ 2=4.40， P < 0.05）。 结论:鼻胃肠管床旁盲插术在ICU反流误吸高风险患者中的效果显著，不仅能有效提高营养水平，缩小腹围，降低腹内压，还能缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症的发生风险，值得临床进一步推广。

目的:探讨床旁盲插鼻肠管对重症患者肠内营养喂养效果及并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年6月该院重症医学科收治的重症行肠内营养喂养患者62例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各31例。对照组行鼻胃管肠内喂养，观察组行床旁盲插鼻肠管肠内喂养。比较两组患者治疗前后误吸、呕吐、胃潴留、腹泻等并发症发生率、7 d喂养达标率、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平及预后情况。结果:观察组患者治疗7 d后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平较对照组显著升高( P<0.05)。观察组7d喂养达标率高于对照组( P<0.05)，而误吸、呕吐、胃潴留等并发症发生率低于对照组( P<0.05)，但腹泻发生率高于对照组( P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间均短于对照组( P<0.05)。 结论:应用床旁盲插鼻肠管行肠内营养干预能有效提高患者肠内营养喂养达标率，改善重症患者营养状况，降低患者喂养并发症，促进患者康复。

目的:探讨床旁徒手盲插鼻空肠管在ICU脑科重症患者中的应用效果。方法:选取2018年1～12月在广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)院脑科ICU治疗的重症脑损伤患者86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组采用留置胃管的方法行肠内营养供应，观察组采用床旁徒手盲插鼻空肠管的方法行肠内营养供应。比较两组的一次性置管置入成功率、营养状况、并发症发生情况、预后及入住重症监护病房时间。结果:两组一次性置管置入成功率比较无显著差异( P>0.05)；观察组置管10 d内主观综合营养评价量表(SGA)评分显著优于对照组( P<0.05)；观察组胃食管反流及误吸发生率均显著低于对照组( P<0.05)，两组腹痛腹泻、上消化道出血/穿孔、吸入性肺炎发生率比较无显著差异( P>0.05)；观察组预后显著优于对照组( P<0.05)；观察组入住重症监护病房时间显著短于对照组( P<0.05)。 结论:ICU脑科重症患者采用床旁徒手盲插鼻空肠管行肠内营养供应，一次性置管置入成功率高，可以满足患者的营养需求，并发症少，预后佳，康复快，具有较高的可行性及安全性。

目的:评价听诊辅助床旁盲插螺旋型鼻肠管技术在高龄患者中应用的效果及其影响因素。方法:采用病例系列研究方法，对2019年1月至2021年5月在中日友好医院住院且符合鼻肠管置管指征的高龄患者81例，实施听诊辅助床旁盲插螺旋型鼻肠管技术方案，腹部X线判定导管尖端位置。主要观察指标为置管成功率和一次置管成功率，次要观察指标为置管尝试次数和置管耗时，安全性指标为置管相关不良事件发生率，采用Logsitic回归法进行多因素回归分析。结果:置管成功率为90.1%（73/81），一次置管成功率为85.2%（69/81），置管尝试次数为（1.2 ± 0.2）次，耗时为40.0（27.0，45.0） min，其中，鼻-胃段耗时为20.0（15.0，25.0） min，胃-空肠段耗时为18.0（12.5，20.0） min，鼻-胃段耗时高于胃-空肠段，差异有统计学意义（ Z = -2.78， P<0.05）。多因素分析显示患者的意识状态影响置管成功率（ OR = 19.25，95% CI 1.24 ~ 299.63， P<0.05）。此外，置管不良事件发生率为37.0%（30/81），未发生严重置管并发症。 结论:在高龄患者中实施听诊辅助床旁盲插鼻肠管提供早期营养支持有效并且安全，该技术的成功率受患者的意识状况的影响。

目的:评价床旁改良式盲插鼻空肠管技术在菌群移植治疗中应用的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2012年4月至2019年12月期间，于同济大学附属第十人民医院（1 898例）和东部战区总医院（369例）接受床旁改良式盲插鼻空肠管进行菌群移植治疗的2 267例患者，其中男性886例，女性1 381例；年龄（48.3±14.4）岁。评估置管成功与否、患者对置管的耐受情况以及置管相关的不良反应情况。通过电话、门诊及网络等方式进行随访，观察各类疾病患者治疗后6个月和1年时的临床治愈及临床改善情况。结果:2 267例患者盲插置管成功率为98.9%（2 241/2 267），其中2 158例（95.2%）患者在首次操作后2 h经X线摄片证实在位。2 241例盲插置管成功的患者中，置管操作时间（6.9±1.4）min，插入鼻空肠管长度（98.3±7.4）cm。在操作过程中患者疼痛感受程度的数字评价量表（NRS）评分为（2.6±0.3）分；置管成功后留置时间为（48.1±13.6）d，在留置过程中患者鼻咽部置管疼痛的NRS评分为（2.7±0.3）分。2 241例患者出现鼻咽疼痛189例（8.4%）、咽喉部异物感295例（13.2%）、鼻腔少量出血22例（1.0%）、流涕45例（2.0%）、2例（0.1%）轻度误吸和4例（0.2%）低热，给予对症治疗后均缓解。2 241例患者接受菌群移植疗程（1.6±0.5）次，随访发现，不同疾病患者经菌群移植治疗后6个月及1年的临床疗效良好。结论:在菌群移植治疗中，床旁改良式盲插鼻空肠管操作安全简单可行，患者在菌群移植过程中的耐受度及依从性较高。

经皮扩张气管切开术（PDT）是一种快速建立人工气道的手术方式，因其操作简单、创伤小，且可在患者床旁执行，一直备受临床医生青睐。然而，对于重症监护病房（ICU）已经气管插管的患者来说，未外退的气管导管尖端和气囊不仅会阻碍PDT的穿刺，而且还会阻碍导丝及气切套管的置入，影响手术进程，相反盲目地外退气管导管又可能将气管导管尖端退至声门外，出现紧急气道情况，危及患者生命安全。为此，郴州市第一人民医院重症医学科医务人员设计了一种便于气管插管退管的喉罩及其监测装置，获得了国家实用新型发明专利（专利号：ZL 2020 2 2795887.1）。该装置由喉罩和监测装置组成，喉罩主要包括喉罩本体、通气管、导引管等部件。喉罩本体主要用于密闭咽喉部，与通气管一同为患者提供供气通道；导引管的主要功能是容纳气管导管，为已插气管导管的外退提供便利。该装置不仅能实时监控气管导管尖端的外退，而且还能在气管导管尖端退至声门外的紧急状况下，无需重新进行气管插管就可即刻保证患者气道安全，实施通气，具有实时监控、操作简单、安全便捷等优点，值得转化和推广。

目的:探讨重症监护病房(ICU)患者应用盲插法置入鼻腔肠管预防误吸的影响。方法:2018年1～12月选取ICU肠内营养支持患者100例，根据随机数字表分为观察组和对照组，各50例。对照组患者经鼻留置胃管，观察组行床旁盲插鼻肠管。记录两组患者营养改善情况、不良反应及患者治疗满意率。结果:观察组第7天、第14天患者血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患者满意率高于对照组，反流误吸、肺部感染、恶心呕吐等发生率及30 d再入院率低于对照组，机械通气时间、肠内营养支持时间、入住ICU时间短于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用盲插法置入鼻腔肠管提高患者肠内营养支持效果及治疗满意率。