目的:探讨右心声学造影检测心内或肺内右向左分流的价值。方法:回顾性分析中日友好医院2015年5月至2018年7月期间行右心声学造影检查的肺动脉高压患者74例临床资料。根据右心声学造影结果分为三组：心内分流组（<4个心动周期左心发现微泡）、肺内分流组（>4个心动周期内发现左心微泡）和声学造影阴性组（左心未测到微泡），比较各组间临床表现、功能分级、氧合及血流动力学特征，同时分析各组间合并神经系统并发症的差异。结果:74例患者中右心声学造影阳性28例（37.8%），包括心内分流11例（14.9%），肺内分流17例（23.0%）。心内分流阳性患者中有5例（6.8%）经胸心普通超声检查为阴性，2例肺内分流患者证实为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），1例为不明原因的肺动静脉畸形（PAVM）。三组患者的临床症状、世界卫生组织（WHO）心功能分级、脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、动脉血氧分压（PO 2）、肺动脉平均压（mPAP）、右房压（RAP）、肺血管阻力（PVR）、心排血量（CO）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。5例（6.8%）患者存在神经系统合并症，包括4例（5.4%）脑梗死、1例（1.4%）癫痫，其中2例患者临床评估脑梗死为心内分流继发的矛盾性栓塞。三组比较，心内分流组患者存在神经系统合并症比例更高（ P<0.05）。 结论:右心声学造影检测右向左分流对肺动脉高压的病因诊断有补充价值，是否存在分流对患者病情严重程度无明显影响，但合并心内分流者发生神经系统并发症的风险增加。

左心房主静脉(LACV)是临床中一种罕见的左心房或肺静脉与体静脉间的异常连接，国内外报道较少，常见于左心梗阻性病变(如三房心、二尖瓣狭窄或闭锁、发育不全性左心综合征、主动脉闭锁和缩窄等)的患者。本文报道1例66岁的老年无左心梗阻性病变的单纯性左心房主静脉患者，总结其临床特点及超声右心声学造影特征表现。

目的:对比分析超声心动图舒张末期和收缩末期非致密心肌与致密心肌厚度比值(NC/C)在诊断左室心肌致密化不全(LVNC)中的价值。方法:2019年6月至2020年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊、超声疑诊LVNC患者35例，分别应用常规超声(2DE)和左心声学造影(LVO)，于收缩末期和舒张末期测量NC/C，以收缩末期NC/C值>2.0、舒张末期NC/C值>2.3为阳性节段(NC节段)，记录NC/C值、分层心肌节段数、NC节段数和诊断结果，并与心脏磁共振成像(cMRI)结果对照。结果:在2DE基础上联合LVO，与2DE相比，收缩末期观察节段显示数增多( P<0.001)，但分层节段数、NC节段数无明显提高( P>0.006)，诊断准确性差异无统计学意义( P>0.05)；舒张末期观察3种节段数明显增多(均 P<0.001)，诊断准确性明显提高( P<0.05)。2DE+LVO于舒张末期观察分层节段、NC节段显示数与cMRI差异无统计学意义(均 P>0.006)，诊断的敏感性(88.9%)和准确性(85.7%)最高，且ROC曲线下面积最大(0.95)。 结论:在2DE基础上，联合应用LVO能够显著提高对NC节段的显示，且应用舒张末期NC/C值诊断LVNC的准确性高于收缩末期。

患者男性，54岁，因“反复胸闷2个月余”入院。经胸超声心动图及左心声学造影提示右心房肿物伴局部浸润，心脏增强磁共振提示肿物增强扫描明显强化。在心腔内超声引导下行心肌活检术，组织病理及免疫组织化学确诊为心脏血管肉瘤。心腔内超声引导下心肌活检术诊断原发性心脏血管肉瘤，具有局部显像清晰、定位精确、并发症少的优点，为国内首次报道。

目的:探讨肺动静脉瘘与缺血性脑卒中的相关性，提高对于不明原因脑卒中的诊断及治疗水平。方法:收集2017年1月至2020年12月中南大学湘雅医院收治的5例肺动静脉瘘所致缺血性脑卒中患者，结合文献资料总结肺动静脉瘘所致缺血性脑卒中的临床诊治及预后。结果:5例患者中男性1例，女性4例，年龄（34.4±9.3）岁。以一侧肢体乏力、吐词不清、视力改变、眼睑下垂等为脑卒中首发表现，脑卒中发生部位不定。5例患者均为孤立性的肺动静脉瘘，其中位于左下肺3例、左上肺1例、右下肺1例。对5例患者均行介入治疗，术后6个月、12个月随访发现，所有患者均未再发新的缺血性脑卒中，仅1例患者右心声学造影检查提示分流量为Ⅲ级，考虑存在再通可能。结论:肺动静脉瘘是少见血管病变，其所致脑卒中更为少见，临床表现缺乏特异性。对于年轻的不明原因栓塞性脑卒中患者，如果脑卒中呈突然起病，前后循环均可累及，并常累及多个血管分布区域，且难以找到明确栓子依据，存在低氧血症等表现，需考虑肺动静脉瘘可能。经皮导管介入治疗肺动静脉瘘安全有效，是目前治疗肺动静脉瘘的首选方法。

目的:探讨成人房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm，ASA）的超声检查和分类管理策略。方法:收集2015年1月—2019年10月在陆军第八十三集团军医院及联勤保障部队第九八八医院经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）诊断为ASA的患者138例，其中103例行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）检查，所有患者行经胸右心声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）检查，按照半定量方法，对分流量进行分级，实施分类管理，进行随访或者接受手术治疗。结果:在静息状态下，138例患者中TTE检出ASA合并卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）26例，显示左向右分流；在TTE未检出分流的112例患者中，103例行TEE检查，合并PFO者44例，存在左向右分流。TEE检出PFO分流检出率显著高于TTE检查（42.72%比18.84%， P<0.001）。138例患者均行cTTE检查，其中96例（69.56%）存在不同程度的右向左分流，按半定量标准，Ⅰ级15例、Ⅱ级28例、Ⅲ级53例。cTTE对PFO分流检出率显著均高于TTE和TEE检查（69.56%比18.84%和42.72%，均 P<0.001）。在96例cTTE检测到右向左分流的患者中临床诊断为隐源性卒中52例（54.17%），其中Ⅰ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级34例。Ⅱ、Ⅲ级分流接受经导管封堵PFO者新发梗死灶显著低于未接受封堵治疗者（0比27.27%， P=0.011）。 结论:超声检查结合cTTE对成人ASA合并PFO及右向左分流检出率较高，有助于制定合理的管理策略。

患者男，46岁，主因左上肢无力2个月余，加重1 d入院。既往高血压病史10年，高脂血症病史2个月。头颅MRI：右侧基底节、放射冠及额叶急性梗死灶。颅颈动脉CTA：轻度动脉硬化，以双侧颈总动脉分叉处为著。初步诊断：脑梗死(急性期)，高血压1级，很高危，高脂血症。患者曾在外院行经胸超声心动图检查未见异常，为除外卵圆孔未闭右向左分流所致脑卒中，申请行右心声学造影检查。静息下左上肢静脉注入激活生理盐水，右心显影后左心内未见显影，随后行Valsalva动作激发试验，发现注射激活生理盐水后左房先于右房显影，且左房内微泡浓度短暂高于右房(图1)。更换为右上肢静脉注射激活生理盐水，静息下及Valsalva动作后均右心显影，左心未显影。鉴于上述结果，考虑左侧静脉连接异常，行经胸超声心动图检查，重点扫查胸骨上窝切面。在降主动脉左侧可测及异常静脉，宽约8 mm，与左无名静脉相通，汇入右侧上腔静脉，彩色多普勒血流显像示静息时异常静脉血流流入左无名静脉，Valsalva动作后可见异常静脉内血流短暂逆流，结合右心声学造影表现，考虑异常静脉为永存左上腔静脉，直接或通过左肺静脉汇入左房(图2)。患者行左房肺静脉CT证实永存左上腔静脉经左上肺静脉汇入左房(图3)。

目的:分析右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图l(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)封堵术中的应用价值.方法:选取102例行介入封堵术的PFO患者作为研究对象,对患者围手术期cTTE、TEE检查情况进行回顾性分析.结果:通过TEE检查确诊,61例被诊断为简单型PFO,占59.8％,41例被诊断为复杂型PFO,占40.2％.术前cTTE检查显示,在静息状态下,有48例(47.06％)检出右向左分流(right-to-left shunt,RLS),其中,Ⅲ级为9例(8.8％).在Valsalva动作下,全部患者均可检出RLS,其中,92例(90.2％)为Ⅲ级.两种状态下Ⅲ级RLS的检出率差异有统计学意义(P＜0.05).两种类型PFO患者封堵术中选取的封堵器规格的差异均有统计学意义(P＜0.05)o在封堵器释放后,TEE检查可见封堵器的形态和位置无异常,未检出心瓣膜病理性反流、心包积液等手术并发症,cTTE检查均检出RLS,但RLS分级为Ⅲ级的患者比例较封堵前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在PFO封堵术围术期联合应用TEE和c-TTE,能够对PFO形态、并发症和血流动力学情况进行有效的术前评估和术后疗效评价,具有较高的临床应用价值.

目的 探讨经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)与经胸右心声学造影(c-TTE)在卵圆孔未闭(PFO)诊断中的价值.方法 选择2022年1月至2023年9月华东师范大学附属芜湖医院收治的疑似PFO患者119例,常规行经胸超声心动图(TTE)检查,同步完成c-TCD、c-TTE检查.以经食管超声心动图右心声学造影(c-TEE)为PFO诊断金标准,比较c-TCD与c-TTE在PFO诊断中的价值.结果 c-TCD、c-TTE在静息状态下和在Valsalva动作下对心脏右向左分流(RLS)检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);与静息状态相比,在Valsalva动作下c-TCD、c-TTE对RLS的检出率均显著提高(P＜0.05).在静息状态下,c-TTE与c-TCD量化RLS分流等级比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中c-TCD对大量分流更有诊断优势;在Valsalva动作下,c-TTE与c-TCD量化RLS分流等级差异无统计学意义(P＞0.05).c-TTE与c-TCD检出RLS半定量分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).共有33例患者完成c-TEE,以c-TEE为诊断PFO金标准,c-TTE诊断PFO的灵敏度为88.9％、特异度为83.3％、约登指数0.72,c-TCD诊断PFO的灵敏度96.3％、特异度66.7％、约登指数0.63.c-TCD与c-TTE联合诊断PFO的灵敏度为100.0％.结论 在Valsalva动作下c-TTE及c-TCD对PFO的检出率均提高,在静息状态下c-TCD对RLS的分流等级量化更有优势.c-TCD诊断PFO的灵敏度高于c-TTE,特异度低于c-TTE,二者联合诊断PFO比其中任一种方法更有优势.

目的 探讨经食道超声心动图右心声学造影(TEE-cTTE)中应用手振加血激活生理盐水(ASB)显影对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值.方法 选取2020年7月至2023年1月临汾市人民医院疑似PFO患者106例,根据相关诊断标准分为PFO组(78例)与非PFO组(28例),均行TEE-cTTE检查,根据造影剂类型分为ASB、手振激活50％葡萄糖溶液(AGB)、手振激活生理盐水(AS),对比3种造影剂右心开始显影到微气泡逐渐减少到每帧图像低于10个微气泡的时间(T-R)、两组卵圆孔内径和隧道长度,分析3种造影剂行TEE-cTTE检查对PFO、PFO类型及右向左分流(RLS)的诊断价值.结果 ASB静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AGS、AS,AGS静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AS(P＜0.05);3种造影剂检测PFO组卵圆孔内径长于非PFO组(P＜0.05);ASB、AGS检测的PFO组卵圆孔内径长于AS检测(P＜0.05);ROC曲线分析,ASB 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的 AUC 为 0.872(95％CI 0.793～0.929),敏感度为 92.31％(72/78),特异度为82.14％(23/28);AGS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的 AUC 为 0.842(95％CI0.758～0.905),敏感度为 89.74％(70/78),特异度为 78.57％(22/28);AS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 行 TEE-cTTEAUC 为 0.672(95％CI 0.574～0.760),敏感度为 80.77％(63/78),特异度为 53.57％(15/28),提示 ASB、AGS 行 TEE-cTTE 诊断 PFO 的价值优于 AS;ASB行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性较高(Kapp值=0.819、0.838);AGS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.653、0.655);AS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型与临床诊断结果的一致性较差(Kapp值=0.393),诊断RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.480).结论 TEE-cTTE检查中应用ASB显影能延长T-R时间,提高PFO诊断价值,且在诊断PFO类型、RLS分级方面表现出与临床诊断结果较高的一致性,有利于开展具有针对性、科学性的临床诊治工作.