本文旨在介绍常克教授治疗小儿肺系疾病的经验.常克教授认为"肺气郁闭"是小儿肺系疾病的常见病机,病邪在少阳经脉,与肺、脾、肝三脏关系密切,与小儿生理病理特点相关.治疗当以"开郁顺气"为总原则,促使人体气机运行快速恢复正常,教授临床上还注重辨病与辨证相结合,常用自拟柴府汤加减,调气开郁,祛火通腑,复肺脾肝之气机,临床反应良好.

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急症之一,属难治性疾病.基于"络病"理论分析可知,本病基本病机为气血失调致耳内络脉血行瘀阻、窍络壅塞.临证应遵"络以通为用"之理,治疗以化瘀通络贯穿始终,并根据病证之不同分而治之:因外感邪气致聋多为络脉损伤,其病机为风热灼络、络损致聋,治宜祛风清热、活血通络;因脏气逆乱致聋多为络脉郁滞,其病机为气机郁阻、瘀滞窍络,治宜顺气开郁、化瘀畅络;因久病脏衰致聋多为络脉空虚,其病机为气血耗伤、络虚不荣,治宜益气补虚、养血充络.附验案1则以佐证.

《金匮要略》中治疗情志病的方法有养阴清热法,主要运用于百合病及虚劳虚烦不得眠病证中;化痰解郁,顺气降逆法,主要用于梅核气的治疗;降逆平冲法,用于肝气不疏、气郁化火所致冲脉上逆和阳气受伤不固,冲气上逆而发奔豚;温中补虚,和里缓急法,适用于虚劳病脾胃阴阳两虚证;益气养血安神法,适用于心之气血亏虚证;温通心阳,镇静安神法,适用于心阳亏虚,神气浮越之证;养心安神,和中缓急法,适用于脏躁脏阴不足,心脾两虚证;温肾补虚法,适用于肾阳虚弱,温煦失职,膀胱气化不利,浊阴上扰所致心烦诸证;温肾补阳救逆法,适用于肾阳虚衰,阴盛格阳,虚阳浮越所致戴阳郁冒证;行气散结法,适用于气血郁滞,气机不畅而化热证;活血破瘀法,适用于瘀血闭阻较甚,瘀血内结上扰心神所致神志异常;清热活血,调和少阳法,适用于邪热传经入里与瘀血互结于血室,扰于心神而所致谵语;温经活血,养阴清热法,适用于冲任虚寒,瘀血内阻,阴虚内热所致咽干烦热证;清热祛湿法,适用于湿热之邪内蕴中焦,扰于心神所致各种情志异常;泻热通腑法,适用于实热结于胃肠之阳明腑实证;清热泻火法,适用于邪热之火上扰心神所致心烦懊恼不适之证,此虚烦非阴虚等虚证,而是指无形邪热未与有形之邪相结;祛痰化饮法,适用于痰饮之邪壅盛于内,闭阻气机,心神受扰所致烦躁不安、坐不得眠等症;安蛔杀虫止烦法,适用于因蛔上扰所致心烦之证,也可用于寒热错杂所致心烦不适.《金匮要略》对神志病的辨证准确详实,为后世情志病辨证治疗具有重要指导意义.其书中对情志病相关治疗的论述远不止上述所列,比如湿家诸烦的治疗,也比如针刺的治疗,也比如呕吐法的运用等,在情志异常相关疾病诊疗中需要因人而异,因病因病机不同而异,切忌千篇一律,离开辨证施治可能就会谬之千里.

文章通过分析《伤寒杂病论》中抑郁症相关病证和方证的因机证治,及后世医家对相关病证和方证的论述,总结归纳其辨治规律为:抑郁症相关病证和方证均因情志不舒发病,或思虑过多,或惊恐刺激,或七情郁结所致,可致肝郁失疏、气机不畅、气滞痰凝、气郁化火、火热伤阴等病机变化;病变部位涉及肝、心、脾、胃等脏腑;治疗以疏肝理气、和解枢机为主,或清泄肝胆养血和胃、或补益心脾宁心安神、或顺气开结化痰、或养阴清热.该规律的总结为抑郁症的中医临床辨治提供了理论依据和临床指导.

哮喘为呼吸系统常见疾病,病情缠绵,经久难愈.上海中医药大学附属龙华医院邵长荣教授在临床实践中善于总结,突破传统中医学对哮喘的认识,首次提出“瘀血”为哮喘病理因素的观点.邵老认为哮喘的发作除与患者本身存在“虚寒”“痰湿”病理因素有关外,还可能与“瘀血”有很大的关系;中医治疗哮喘除温肺散寒、开肺解郁、顺气化痰等方法外,对于病情较顽固及胸痞气促、舌质紫暗、缺氧较明显的患者,加用丹参、红花、赤芍、当归、川芎等活血化瘀药,往往可以很好地提高止喘效果.在参考中医理论“久病必入络”“久病必有瘀”及《血证论》“盖人身气道,不可阻滞……内有瘀血,气道阻滞,不得升降而喘”等观点后,邵老对“血瘀”这一病理因素在哮喘发病机制中的作用有了初步的探讨.

萎缩性胃炎是一种癌前病变,病机复杂,病理性质多为体用失调,虚实夹杂.全国名中医单兆伟在继承和发扬孟河医派治疗特色的基础上,提出刚柔相济以顺气开郁、润燥并用以生津益胃、通补兼施以调畅体用、正本清体以轻灵御邪四法治疗萎缩性胃炎,收效甚佳.附验案1则以佐证.

[目的]总结何若苹教授从脾肾论治胎漏、胎动不安的经验.[方法]通过跟诊学习,整理相关临床医案,从病因病机认识、辨证论治、方药运用三个方面,分析何教授治疗胎漏、胎动不安的临床经验,并佐以医案.[结果]何教授认为,胎漏、胎动不安的病因病机主要为肾虚脾弱,亦不可忽视气血亏虚、血热气结等,治疗以补肾健脾为根本大法,佐以清热滋阴、开郁顺气,并以古方为依据,结合自己多年经验自拟安胎方,辨证审因,随证加减,中西合参.所附医案,何教授辨为脾肾亏虚证,治以益肾健脾为主,选用安胎方加减,取得良好疗效.[结论]何教授从脾肾论治胎漏、胎动不安,在补肾健脾的基础上灵活遣方,疗效确切,临床实用,值得学习与推广.

总结李新民治疗儿童癫痫失神发作的经验.李新民认为儿童癫痫失神发作病因主要责之于"痰",病位与"肝、脾"两脏密切相关,"气机逆乱"则贯穿疾病发作始终.李新民将癫痫失神发作分为典型失神与不典型失神2种,典型失神根据病位证候的不同主要分为"痰阻气逆,清窍失司"和"肝经郁热,痰火上扰";不典型失神多责之于"邪郁少阳,胆经气逆".针对痰阻气逆、清窍失司者常予涤痰汤化裁以"顺气豁痰,开窍定痫";肝经郁热、痰火上扰者常予泻青丸以"清肝泻火,豁痰定痫";邪郁少阳、胆惊气逆者常予柴胡加龙骨牡蛎汤加减以"疏肝利胆,镇惊降逆".临床疗效明显,附病案2则以佐证.

针刺治疗失眠的一般思路是调和阴阳、调神和脏腑辨证,而从六郁角度论治失眠则更加关注人体气机运行和血瘀、痰湿、食积等病理产物的郁滞状态.针刺的作用基础是调畅气血、疏通经络,故其长于顺气开郁.在临床治疗过程中需要注意的是,首先,六郁以气郁为先,无论何种郁病都要兼顾调畅一身气机,以顺气开郁为总纲,如加用合谷-太冲"开四关";其次,朱丹溪认为"凡郁皆在中焦",中焦脾胃是气机升降的枢纽,若脾失健运、胃失和降,则会逐步演化出气郁、食郁、火郁、湿郁、痰郁、血郁,故针刺治疗时当注重调理中焦,如加刺中脘或足三里.此外,在治郁病的同时,可配合百会、神庭、神门、内关等穴安神助眠.