张锡纯是清末民初的代表性医家,研究其使用附子的习惯与规律对于指导临证有现实意义.在张锡纯著作《医学衷中参西录》中,含附子方剂共计 30首,其中 29首为复方汤剂,21首方剂指明使用经过炮制的附子(原文称"乌附子"),无使用生附子的实际案例,均未对煎煮法作特殊要求,其用量为 0.6～24 g,总体使用剂量较小.人参、甘草、干姜、山药、白术是常与附子配伍的药味,旨在发挥益火扶阳(温里寒)、温阳通痹、回阳固脱、引火归元等功效.张锡纯使用附子的用法较为谨慎保守,其用药经验可以为现代中医临床提供思路与启示.

癌性发热是恶性肿瘤在发病过程中出现的与肿瘤直接相关或因肿瘤治疗而引起的非感染性发热.国医大师王晞星教授从"阴火理论"出发,认为脾胃气虚、阴火上冲为癌性发热之关键病机,病变脏腑涉及肝、脾、肾三脏,当以甘温益气、健脾升阳、清泻阴火为首要治则;同时应重视"土木关系",通过养血解郁、疏肝散火之法以调和肝脾;并通过滋阴清热、引火归元之法阻断阴火的传变.王晞星教授根据多年临床经验,在补中益气汤基础上化裁创制补中调肝汤(药物组成包括黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、白芍、麦冬、五味子、陈皮、蜈蚣、石见穿、八月札、炙甘草等),通过益中气、补肝血、调肝气、消癥散结,以调和人体寒热阴阳,可有效改善肿瘤患者癌性发热症状.

银屑病为皮肤科常见慢性炎症性疾病,反复发作,难以治愈,极易进展为难治性银屑病.刘红霞教授基于王好古"阴证学说"的思想,并结合新疆的地域特点,指出新疆地区难治性银屑病患者"本虚"的体质特点,燥、湿、瘀邪气蕴积成毒,本虚伏毒是发病的核心病机,病位在肝脾肾.刘红霞教授将难治性银屑病分为脾虚湿蕴证、脾肾两虚证、上热下寒证,提出健脾解毒、脾肾双补、引火归原、养血润肤的治疗原则,以健脾解毒汤为基础方,并根据病证特点加减用药,强调配合走罐、火疗、中药药浴法等中医外治疗法,内外同治,协同增效,为临床辨治难治性银屑病提供新思路.

介绍侯爱画教授治疗肿瘤化学疗法毒副作用的辨证用药经验.其应用扶正护膜汤治疗骨髓抑制;基于"五脏六腑皆令人呕"理论,灵活辨治恶心、呕吐;运用白及、乌梅、海螵蛸、瓦楞子护膜制酸,引火汤、吴茱萸引火归元治疗消化道黏膜损伤;采用养肝疏肝相结合缓解肝毒性;以益气养血和营为法,内服外洗并施减轻外周神经毒性;善用乌芪汤治疗皮肤瘙痒.

目的 基于入血成分分析联合网络药理学探讨引火汤(YHD)对围绝经期抑郁症(PMD)大鼠抑郁样行为的改善作用及机制.方法 用双侧卵巢摘除(OVX)联合慢性不可预知性温和刺激(CUMS)方法复制PMD模型.实验分为假手术组、模型组和YHD组.假手术组和模型组均灌胃给予等量0.9％NaCl,qd;YHD组灌胃给予4.05 g·kg-1YHD,qd.3组大鼠均连续给药3周.用强迫游泳实验观察YHD对PMD大鼠抑郁行为的影响,用苏木精-伊红染色和高尔基染色法观察YHD对PMD大鼠的神经保护作用.用超高效液相色谱-四极杆-飞行时间串联质谱技术分析YHD入血成分,用基因名片数据库和网络可视化软件Cytoscape3.7.1对核心靶基因进行生物功能分析和京都基因与基因组百科全书通路富集分析,并用分子对接技术验证预测结果.结果 假手术组、模型组和YHD组的不动时间分别为(94.34±15.68)、(158.00±16.44)和(100.34±5.00)s.与假手术组比较,模型组的强迫游泳不动时间明显增加(P＜0.01),海马神经元排列松散无序,有核固缩现象,树突棘密度减少;与模型组比较,YHD组的强迫游泳不动时间明显降低(P＜0.01),海马神经元排列较为紧密,数量较多,形态正常,树突棘密度有明显增加.YHD含药血清成分分析共鉴定出12种原型入血成分,分子对接结果显示麦冬二氢高异黄酮E、甲基麦冬高异黄酮A、去氢土莫酸与主要靶点白蛋白、蛋白激酶B(Akt)1、胱天蛋白酶3能够最佳结合.结论 YHD可改善OVX+CUMS大鼠抑郁样行为,恢复海马神经元形态,增加树突棘密度,其机制可能是通过调控磷脂酰肌醇-3激酶-Akt信号通路和促分裂原活化蛋白激酶信号通路实现的.

通过对《伤寒论》和《金匮要略》中应用蜀椒方证的疏理,并参考历代本草文献的相关阐述,得出张仲景使用蜀椒的目的主要为温散里寒与引火归元.其中蜀椒温里散寒的功效主要体现在乌头赤石脂丸、大建中汤、王不留行散、白术散四方中,具体功效又可概括为散寒止痛、散寒安胎、温行血脉;蜀椒引火归元的功效主要体现于乌梅丸和中升麻鳖甲汤两方中.并且蜀椒与其他温里散寒药如干姜、附子及引火归元药如肉桂存在作用特点的差异.临床中应当掌握这些特点灵活应用,以提高疗效.

清代以后,由于温病学的发展,医者偏执“阴虚燥热”是消渴的病机,治疗上多用养阴清热之法.然单纯的“阴虚燥热”不会导致三消并见,且验之于临床,养阴清热之法有效者虽多,罔效者亦不少.消渴患者整体呈现的是“火炎于上,阴亏于下,水火不相既济”的病态,故水火升降失常可能是消渴发病之根本.著名医家陈士铎在其所著《石室秘录》一书中创立“引火升阴汤”“合沉汤”,并指出“消证非火不成也”,但火有虚实之分,主张治疗虚火当“引火”,实火要“泻”火.提倡实现体内“水升火降”是治疗消渴的关键.

从脾肾亏虚元气不固、阴阳虚损兼有实邪、阴阳极虚格拒明显三个层次阐述引火归元治则的适应症.认为引火归元以脾肾虚损为基础,以外感实邪为病机发展的重要因素,以阴阳格拒为最终趋势.其各层次代表方药分别为第一层次为补中益气汤、薯蓣丸、六味丸、八味丸,第二层次为济生肾气丸、知柏地黄丸,第三层次为引火汤.从不同层次分析引火归元方剂的适应症,具有较高临床契合度,可作为模型进一步分析更多涉及引火归元理论的药物及方剂.

引火汤是陈士铎为治疗阴蛾所创,阴蛾因肾水亏虚,水不济火,相火浮越于上所致.当代临床运用引火汤抓住肾水亏虚,相火浮越的主要病机治疗杂病,扩大了其治疗范围.

[目的]介绍韩旭教授从老年偏颇体质论治不寐症的学术思想和临床经验.[方法]从正虚、邪实两方面分析老年偏颇体质的特点及其与不寐症的关系,并引用临床经典案例,从病因病机、遣方用药等方面阐述韩旭教授治疗本病的经验.[结果]韩师认为老年偏颇体质的本质特点不外乎正气不足为主或邪气内扰偏盛,正虚体质从气血阴阳亏虚入手,治以益气养血、温阳散寒、滋阴潜阳、引火下行为法,选用归脾汤、麻黄附子细辛汤、引火汤、潜阳封髓丹加减;邪实体质有肝郁、痰湿、瘀血之分,治以疏肝培脾、降逆化痰、活血化淤为法,选用培脾疏肝汤、理痰汤、活血化淤汤加减.分别以正虚和邪实不同体质的7则验案为例,证实从根本上调和脏腑阴阳,能够改善患者睡眠质量,临床疗效颇丰.[结论]韩旭教授以虚实为纲,从气血两虚、阳虚阴寒、虚火上炎、肝郁、痰湿、血瘀6型论治老年偏颇体质与不寐症的关系,以"整体观念"为支撑,补虚泄实,调和阴阳,同时嘱以顺应自然,不妄劳作,临床疗效显著,值得学习和进一步深入研究.