癌性发热是恶性肿瘤在发病过程中出现的与肿瘤直接相关或因肿瘤治疗而引起的非感染性发热.国医大师王晞星教授从"阴火理论"出发,认为脾胃气虚、阴火上冲为癌性发热之关键病机,病变脏腑涉及肝、脾、肾三脏,当以甘温益气、健脾升阳、清泻阴火为首要治则;同时应重视"土木关系",通过养血解郁、疏肝散火之法以调和肝脾;并通过滋阴清热、引火归元之法阻断阴火的传变.王晞星教授根据多年临床经验,在补中益气汤基础上化裁创制补中调肝汤(药物组成包括黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、白芍、麦冬、五味子、陈皮、蜈蚣、石见穿、八月札、炙甘草等),通过益中气、补肝血、调肝气、消癥散结,以调和人体寒热阴阳,可有效改善肿瘤患者癌性发热症状.

《内外伤辨惑论》为金元四大家李东垣著作之一,其卷中部分主要论述了内伤病的病机证治等内容.李东垣所论内伤病是由脾胃受损所导致的一种不足之病,生理基础主要与脾胃的生成和布散精微功能有关,核心病机为脾胃受损所导致的精气不足及阴火上冲,时令主气也会改变内伤病的主要矛盾.针对不断变化的病机,李东垣立甘温除热、补气升阳等法,又有补中益气汤、参术调中汤等方随于后,形成了完整的内伤病辨治体系.李东垣理法十分精妙,多脱胎于先贤经典,笔者在文献梳理的基础上,选甘温除热、按而收之、风药升阳三点,思辨推敲其本义,以便灵活运用于临床.

以《黄帝内经》(以下简称《内经》)中“二阳结谓之消”原文为依据,李东垣以脾胃为着眼点对消渴进行深入剖析,认为消渴病机应从“气”“火”立论,脾胃兼及他脏致消.基于“内伤脾胃-元气亏虚-阴火上冲-气机升降失常”层次理论,李东垣独创性地把内伤脾胃作为消渴病机理论的核心,元气亏虚作为内在根本,脾胃之阴火传变既是消渴产生的病理因素又是消渴变证的重要环节,气机失常贯穿消渴始终并以脾胃为中心与其他四脏相兼为病.故通过对消渴病机的梳理,探讨脾胃与气、火及他脏之间的密切关系,对临床诊疗具有重要的指导意义.

阴火理论是中医理论的重要组成部分,为金代名家李东垣所创,对后世具有深远的影响,至今仍指导着临床诊疗.阴火的产生乃因内伤导致脾胃之气不足,中轴失转,气机升降不利,阳气不升,伏留化火;清气不得升举,荣气趋下而挤占相火之位,相火便亢旺而炎上;心阴受相火煎熬,且肺胃不降,心火不得衰于下,而致心火独亢.癌性发热病机有虚实两端,若患者兼有脾胃气虚、阴火上冲诸证,即应四诊合参,详细辨证,适时运用甘温益气合升散疏泄或苦寒坚阴泻火之品,以补脾胃、升清阳、泻阴火,拓展癌性发热治疗思路.

中土五行思想在李东垣治喘病案中得到充分体现,为后来学者治喘不离脾提供了一定的思路和治疗经验.文章通过分析李东垣治喘病案,以探求基于中土五行思想治喘的病因病机、治疗方法和用药特色.认为喘可因脾胃气虚,阴火上冲犯肺而喘;因脾胃寒热不调,冲脉上逆而喘;因中焦气机不利,肺失宣降而喘;因中焦浊阴内停,逆于肺而喘.脾病致喘者,当治以补中焦之气、调中焦寒热、理中焦气机、祛中焦水湿;他病致喘者,又可通过调理脾胃而治,治以甘温补中以泻火、辛温理中以化痰、苦温调中以降气、温中散寒以助表与固气.李东垣从脾胃治喘是脾胃学说的重要组成部分,丰富了中土五行思想在喘病中的具体运用,并为“脾为后天之本”的提出奠定了基础.

从中医典籍溯源相火与阴火出发,阐释蒋开平教授对相火与阴火概念、病住、病理、生理及致病特点的认识要点,进一步总结其辨析相火阴火的学术观点:对于相火与阴火致病,应基于定病位、问寒热、重脉象、辨虚实,整合相火阴火理法方药统一界面,在此基础上将相火与阴火致病凝练为阴虚火旺、阳虚火浮、相火妄动、脾胃气虚阴火上冲4种证型,结合多年临床经验,针对上述证型提出相应治法方药,并以临床实际应用举例说明,认真领悟实践,可提高临床疗效,实用价值大.

慢性肾炎是一组临床可见蛋白尿、血尿、管型尿、水肿以及高血压症状的疾病,病理涵盖了肾小球硬化、间质纤维化以及肾脏体积减小等改变的综合性肾小球疾患.因其具体的病因与发病机制至今未明,而当下主流的观点是其可能由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起.中医中药治疗慢性肾炎由来已久,关于慢性肾炎的病因病机也是众说纷纭,但大致离不开"邪之所凑、其气必虚".而论述邪正盛衰动态变化的众医家中,李东垣的理论较为精辟,所著《脾胃论》一书提出的"阴火致病"详细解释了后天脾胃受损后引起人体脏腑失调的病理过程,因其"气短精神少而生大热"、"湿土之气溜于脐下"等描述与慢性肾炎的蛋白尿、高血压高度接近,李东垣认为以上诸证均可由于清阳下陷,阴火上冲引起,故从脾胃论治慢性肾炎亦是可行.治疗原则当以"益气升阳",而这一观点在临床上也被广泛应用.

非自杀性自伤(NSSI)在青少年中广泛存在,已成为重要的精神卫生问题,基于中医脏腑理论,探讨脾之功能与非自杀性自伤的相关性,认为脾虚是非自杀性自伤的基本病机,随着病程发展可累及营血,亦可伴见阴火上冲,在治疗上分标本两端而治,以补益脾气为本,兼顾营血,标者在补脾胃的基础上以降泄阴火,期望为该病的中医诊疗提供思路及理论依据.

双心疾病以其普遍性与多发性目前越来越受到社会关注,探索双心疾病优势诊治方法,成为当下研究双心疾病的重要问题.文章先论述了心体与心态、心血与心神以及肝与心的关系,以李东垣"血中伏火"日渐煎熬,则病"悗"为理论基础分析双心疾病形成的病机,提出"肝心和合"理念,心火炽盛,火郁血中,治以清肝育阴;火陷于脾,阴火上冲,治以补土伏火;痰火交阻,血中瘀火,治以散标为先,理肝脾为本,探讨"血中伏火"所致双心疾病的分期治疗.

系统整理、分析《证治准绳·杂病》中惊、悸证治的相关原文,归纳总结王肯堂辨治惊、悸的经验.王肯堂认为惊可由运气影响、外事所扰、脏腑失和等导致,病位可及心、肝、脾、胃、胆等脏腑,治疗应探本求源,辨证施治.针对气盛亡血、气郁痰搏、气机上逆、痰火郁热、气郁痰聚、体虚兼痰等,王肯堂分别予四物汤、温胆汤、黄连安神丸、寒水石散、加味四七汤、养心汤等治疗惊.王肯堂认为悸总由虚与饮所致,病位可及心、胆、胃、心包络、肾等脏腑.针对常有心血亏虚、痰饮水泛、阴阳失调、阴火上冲、脾胃不足、情志不遂等,王肯堂常用养荣汤、半夏麻黄丸、炙甘草汤、滋阴抑火汤、谷神加禾散、温胆汤等治疗悸.王肯堂辨治惊、悸时,观其脉证,重视病机之衍变,扶正固本,同时也注重调补脾胃,调畅气机升降出入等,对后代医家影响深远.