目的:探讨无缝隙护理在强心利尿剂联合硝普钠治疗心力衰竭中的应用及对患者QOL评分的影响。方法:选取2018年3月至2019年3月河南省直第三人民医院收治的心力衰竭患者198例，随机分为对照组和研究组各99例。两组均进行强心利尿剂联合硝普钠治疗。对照组行常规护理，研究组添加无缝隙护理。比较两组患者的不良情绪、依从性、心功能和QOL评分。结果:研究组抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)及焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分低于对照组，研究组依从性高于对照组，研究组左室舒张末径(LVEDD)和心率低于对照组，晚期免盈速度比值(E/A)和射血指数(LVEF)高于对照组，研究组QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:心力衰竭患者在强心利尿剂联合硝普钠治疗中采取无缝隙护理效果显著，能降低患者SDS及SAS评分，改善患者依从性、生活质量和心功能指标。

目的:探讨超滤对射血分数降低伴利尿剂抵抗的心力衰竭（心衰）患者利尿剂敏感性的影响及其安全性。方法:该研究为单中心随机对照试验。入选2010年6月至2020年6月新疆医科大学附属中医医院住院的射血分数降低的心衰患者148例，采用简单随机化法按1∶1的比例分为超滤组（ n=74）和对照组（ n=74）。所有患者均依据相关指南给予利尿剂、强心、扩血管等综合药物治疗。分组后对照组继续原先的治疗方案，超滤组则进行超滤治疗，超滤期间不使用利尿剂，超滤结束即刻、结束后24 h分别给予呋塞米针剂40 mg静推。收集入选患者的一般临床资料，包括性别、年龄、体重、心衰病程、呼吸困难难度评分、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级以及双下肢水肿、合并症和基础用药情况等。有效性指标包括尿量（使用利尿剂后第1个12、24 h尿量以及第2个24 h尿量）、体重和呼吸困难难度评分。安全性指标包括两组患者干预前后收缩压、血肌酐、血Na +浓度、血K +浓度以及死亡病例数。 结果:该研究共纳入符合入排标准的患者148例，但因对照组2例患者病情加重死亡而未纳入统计学分析。研究最终纳入患者146例（对照组72例，超滤组74例），男性93例，年龄（68.3±11.2）岁。超滤组和对照组患者的性别、年龄、体重、病程、呼吸困难难度评分、NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级占比、双下肢浮肿重度患者占比、合并不同疾病患者占比及基础用药情况差异均无统计学意义（ P均>0.05）。使用利尿剂后超滤组患者第1个12和24 h尿量以及第2个24 h尿量均高于对照组（ P均<0.05）。超滤组患者超滤治疗后体重较干预前有所下降（ P<0.05）。与对照组比较，超滤组患者呼吸困难难度评分较高（ P<0.05），且超滤组患者呼吸困难难度评分干预后高于干预前（ P<0.05）。超滤组和对照组患者干预前后血压、血肌酐水平、血Na +浓度以及K +浓度差异均无统计学意义（ P均>0.05）。在临床诊疗过程中对照组2例男性患者死亡，死因均为基础疾病加重并发急性心衰、心原性休克。超滤组无死亡病例，超滤期间及超滤后无明显临床不良事件。 结论:超滤治疗可提高射血分数降低伴利尿剂抵抗的心衰患者对利尿剂的敏感性，且治疗过程安全。

目的:探讨血清膜联蛋白 A1(AnxA1)水平与急性心力衰竭(AHF)病人利尿后肾功能的相关性以及与近期预后的关系.方法:纳入 2019年 1月—2020年 12月从我院出院的急性心力衰竭病人 130 例,所有病人均接受规范的利尿、扩血管、强心等治疗,收集病人临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定病人入院时血清 AnxA1 水平.根据 90d 内是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为 MACE组和非 MACE组,对比两组病人临床资料、利尿效果、肾功能指标;采用多因素 Cox回归模型分析影响急性心力衰竭病人近期预后的相关因素;采用 Pearson相关模型分析 AnxA1水平与利尿效果的相关性.结果:122例完成随访.截至随访结束共 40例病人发生MACE,发生率为 32.79%.MACE组使用袢利尿剂总剂量、基线血清 AnxA1含量、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量高于非 MACE组,估计肾小球滤过率(eGFR)水平低于非 MACE组,差异有统计学意义(P<0.05).高 AnxA1(HR=7.661)、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(HR=5.091)是 AHF病人发生 MACE的独立影响因素(P<0.05),eGRF水平(HR=0.949)是 AHF病人发生 MACE的独立保护因素(P<0.05).AnxA1水平与入院 3d内 24h平均尿量呈负相关(r =-0.562,P<0.001),与入院 3d袢利尿剂使用总量呈正相关(r =0.621,P<0.001).结论:AnxA1水平与 AHF病人利尿效果及预后存在明显的相关性.

目前,传统的抗心力衰竭药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄类等,疗效不佳,并且需要在急性心力衰竭失代偿期增加促进心肌收缩力的短期治疗[1].在急性心力衰竭及其他心源性疾病需要使用强心药物时,左西孟旦作为新一类的强心药物,已发展成理想的选择.基于左西孟旦的分子机制,近几年相关的动物研究或临床研究证实,左西孟旦在心血管系统疾病中的作用已超出仅用于失代偿心力衰竭患者中.另外,左西孟旦能够增加心脏收缩功能并不增加心脏耗能,改善心室-血管耦合,促进外周血管舒张,增加组织灌注,并且有抗心肌顿抑及抗炎性反应作用[2].

目的 探讨肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)、白介素-10在老年心力衰竭中的动态变化.方法 老年心力衰竭患者93例为观察组,健康体检40例作为对照组.心力衰竭患者于入院后采用利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI类制剂、硝酸酯类等药物治疗,且给予强心、扩血管及利尿等治疗.两组均于清晨空腹抽取外周静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测TNF-a、IL-4、IL-8和IL-10含量.比较两组细胞因子水平,不同心功能分级与血清TNF-a、IL-4、IL-8和IL-10水平比较,治疗前后血清TNF-a、IL-4、IL-8和IL-10水平变化.结果观察组血清TNF-a、IL-4、IL-8含量高于对照组而IL-10含量低于对照组(P＜0.05);心功能Ⅳ级血清TNF-a、IL-4、IL-8高于Ⅱ级和Ⅲ级而IL-10含量低于Ⅱ级和Ⅲ级,且心功能Ⅲ级血清TNF-a、IL-4、IL-8含量高于Ⅱ级而IL-10含量低于Ⅱ级(P＜0.05);治疗后血清TNF-a、IL-4、IL-8含量低于治疗前而IL-10含量高于治疗前,均有统计学差异(P＜0.05).结论老年心力衰竭患者血清TNF-a、IL-4和IL-8含量上升而IL-10含量降低,且随着心功能分级增加而上升,具有重要研究价值.

目的 探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭(RHF)患者的临床疗效.方法 将2014年5月至2017年5月泸州市人民医院收治的104例利尿剂抵抗的RHF患者分为对照组和观察组,每组52例.对照组患者给予以利尿、扩血管和强心治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予CVVHDF治疗,2组患者均治疗14周.比较2组患者治疗前后24 h尿量、体质量(BW)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、血浆脑钠肽(BNP)水平及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,并评价2组患者的临床疗效.结果 2组患者治疗前24 h尿量、BW、血浆BNP水平、LVEF、LVEDD、CO、SV、CI及血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗后24 h尿量、LVEF、CO、SV、CI显著高于治疗前(P＜0.05),BW、血浆BNP水平显著低于治疗前(P＜0.05).观察组患者治疗后24 h尿量、LVEF、CO、SV、CI显著高于对照组(P＜0.05),BW、血浆BNP水平显著低于对照组(P＜0.05).2组患者治疗后LVEDD与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组与对照组患者LVEDD比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于治疗前及对照组(P＜0.05).对照组和观察组患者治疗总有效率分别为69.2％(36/52)和94.2％ (49/52),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(x2=10.881,P＜0.01).结论 CVVHDF能够显著降低利尿剂抵抗的RHF患者血清炎性因子水平,减轻机体的炎性反应,改善患者的心功能.

目的:探讨加味茯苓四逆汤联合内科常规治疗对慢性心力衰竭的临床疗效.方法:将来源于海南省中医院2016年8月～2017年12月住院部及门诊部、中医辨证为阳气亏虚血瘀型的60例慢性心力衰竭患者按照随机化分组原则分为对照组30例,治疗组30例.对照组按内科常规给予利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂,视患者情况给予洋地黄类强心苷、醛固酮受体拮抗剂治疗,观察组在对照组治疗基础上加用加味茯苓四逆汤,每日二剂,上下午各1剂,一共连续治疗8周,治疗期间嘱托患者清淡饮食,勿剧烈运动,与本研究无关药物禁止使用.在治疗前及治疗8周后分别记录治疗组与对照组患者的中医症状评分、心力衰竭诊断标准积分、心功能分级、6分钟步行试验距离,最后统计分析其临床效果.结果:治疗组与对照组治疗前年龄、性别、平均病程、中医症状评分、心力衰竭诊断标准积分、心功能分级、6分钟步行试验距离经统计学分析,结果显示均无显著性差异(P＞0.05),说明两组可进行疗效差异性比较.经治疗后,比较两组患者心功能疗效,治疗组优于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后中医症状积分、心力衰竭诊断标准积分与治疗前对比均有下降(P＜0.05),与对照组比较,治疗组下降更明显(P＜0.05);两组患者治疗后6分钟步行试验距离与治疗前相比,有显著性差异(P＜0.05),与对照组比较,治疗组6分钟步行试验距离增加明显(P＜0.05).结果提示两组均能有效改善患者心衰症状及心功能,其中加味茯苓四逆汤联合内科常规治疗组的总体疗效明显高于单纯内科常规治疗组.结论:加味茯苓四逆汤联合内科常规治疗组能有效改善心衰症状及心功能,总体临床效果明显优于单纯内科常规治疗.其能提高患者生活质量,降低再住院率及死亡率,值得在临床中运用和推广.

目的:对比两种不同强心药物治疗失代偿性心力衰竭的疗效.方法:选取十堰市郧阳区中医医院102例失代偿性心力衰竭患者,分为对照组(行米力农治疗)及研究组(行左西孟旦治疗),2组均进行利尿剂、硝酸甘油等常规治疗,对比2组疗效及对脑利钠肽、左心室射血分数的情况.结果:研究组治疗总有效率(84.31％)高于对照组(60.78％)(P＜0.05);治疗3d后,2组脑利钠肽水平均低于治疗前(均P＜0.05),且研究组脑利钠肽水平[(612.37±89.43) pg ·mL-1]低于对照组[(921.75±132.85) pg·mL-1] (P＜0.05);治疗3d后,2组患者左心室射血分数均高于治疗前(均P ＜0.05),且研究组(45.86％±5.25％)高于对照组(35.86％±6.13％)(P＜0.05).结论:相比米力农,左西孟旦药物在治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效更为理想,能够有效减轻脑利钠肽水平,提高左心室射血分数,改善患者的心功能.

目的 探讨稳心颗粒对慢性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)患者心率变异(HRV)、QT离散度(QTd)的影响.方法 选取2017年1月-2018年1月收治的CHF合并VA患者68例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组34例,对照组给予强心苷、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗,同时给予胺碘酮治疗,观察组在对照组治疗的基础上口服稳心颗粒,两组患者连续治疗4周后进行疗效评价.治疗前、后采用心电图测量静息心率、QT间期、QTd,监测HRV指标:窦性心搏R-R间期标准差(SDNN)、相邻窦性心搏R-R间期差值均方根(RMSSD)、相邻窦性心搏R-R间期差值4h大于50ms所占百分比(PNN50)、每隔5min窦性心搏R-R间期平均值标准差(SDANN)、每隔5min窦性心搏R-R间期标准平均值(SDNNI).结果 两组患者治疗前静息心率、QT间期、QTd比较差异无统计学意义(P均>0.05),疗程结束后两组患者静息心率、QTd均低于同组治疗前,QT间期高于同组治疗前(P均<0.05);观察组疗程结束后静息心率、QTd低于同期对照组,QT间期高于同期对照组(P均<0.05).治疗前两组患者SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN、SDNNI比较差异均无统计学意义(P均>0.05);疗程结束后两组患者SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN、SDNNI均高于同组治疗前(P均<0.05);观察组疗程结束后SDNN、PNN50、SDANN均高于同期对照组(P均<0.05).结论 临床联合稳心颗粒可改善CHF合并VA患者静息心率、QT间期、QTd,改善HRV,提高心功能.

目的 探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年扩张型心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效.方法 收治的110例老年扩张型心肌病合并心力衰竭患者,随机分为观察组与对照组,每组55例.对照组患者给予常规药物治疗,主要包括利尿剂、血管扩张剂、强心药物,观察组在常规药物治疗的基础上加用美托洛尔与曲美他嗪.比较2组患者治疗前、治疗6个月后的心率、血压、心功能、心率变异率、末端前脑钠肽(NT-proBNP)及血清炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)].结果 治疗后2组患者心率、血压、心功能、心率变异率、NT-proBNP、血清炎性因子与治疗前相比均明显改善(P<0.05),观察组改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 常规药物治疗的基础上,加用曲美他嗪联合美托洛尔能明显提高老年扩张型心肌病合并心力衰竭患者的心功能并改善自主神经功能,能降低血清炎性因子水平,临床疗效显著.