目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

目的:通过对12例锚钉缝线修复手指伸肌腱止点撕脱伤的并发症病例进行分析，查找原因，探讨减少并发症的方法。方法:自2014年4月至2019年5月对127例手指伸肌腱Ⅰ区损伤的患者进行锚钉缝线止点功能重建，其中12例患者出现术后并发症。其中男9例，女3例；年龄14~37岁，平均19岁。示指4例，中指6例，小指2例。12例患者于受伤后4~12周行手术治疗，应用强生1.3 mm Micro锚钉进行伸肌腱止点功能重建，患者术后随访4~18周发现手术失效。结果:7例患者出现锚钉缝线异物反应，伤口愈合不良，3例出现指甲畸形，2例出现关节炎。除3例指甲畸形患者，余9例患者均接受二次手术。结论:应用微型锚钉进行指伸肌腱止点功能重建，术中需精细操作，注意锚钉钉入角度，与关节面及甲根的距离，同时缝线打结的位置等都会影响术后的效果。

目的:探讨微型锚钉治疗尺骨茎突骨折的临床疗效。方法:自2020年6月至2021年11月，对18例尺骨茎突骨折的患者，采用微型锚钉技术进行手术治疗。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6~22个月，平均12个月，伤口均Ⅰ期愈合，未出现锚钉松动、断裂、脱出、固定失效等并发症。无神经损伤及骨折再移位发生，X线片显示骨折均骨性愈合。根据改良Mayo腕关节功能评定方法评定疗效：优15例，良2例，可1例。结论:应用微型锚钉技术治疗尺骨茎突骨折，手术操作简便，固定可靠，利于术后早期功能锻炼。

目的:探讨锚钉环绕法结合中节指骨克氏针内固定修复掌侧稳定结构治疗近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤的疗效。方法:自2018年1月至2021年10月，我们共收治37例40指闭合性近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤的患者，用克氏针固定中节指骨基底骨折，两枚微型锚钉环绕法修复掌板来复位，稳定近指间关节，不固定近指间关节下进行术后早期系统性关节活动康复锻炼，12周后随访指体功能恢复情况，评价临床疗效。结果:术后伤口均Ⅰ期愈合，随访时间为6~14个月，平均为10个月。骨折愈合时间为6~8周，平均7周。无一例发生骨髓炎及骨折畸形愈合，关节功能恢复良好，按TAM标准评定手功能：优24例，良9例，差4例，优良率为89.2%。结论:微型锚钉环绕法结合中节指骨克氏针内固定修复掌侧稳定结构治疗近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤，能有效固定骨折及关节脱位，在不固定近指间关节下能早期进行手指关节功能康复锻炼，术后指间关节功能恢复良好。

目的:探讨单独应用带线锚钉重建指伸肌腱中央束止点与带线锚钉联合克氏针固定重建指伸肌腱中央束止点的临床效果。方法:我科自2014年1月至2016年12月共收治50例指伸肌腱中央束止点断裂患者，随机分成2组，每组25例，A组单独应用带线锚钉重建指伸肌腱中央束止点，术后石膏支具固定6周。B组带线锚钉联合克氏针固定重建指伸肌腱中央束止点。术后6周去除克氏针。所有患者术后3周开始康复治疗，随访记录患指主动活动范围、并发症、康复治疗时间、患者满意度。结果:A、B组随访时间均为10～15个月，平均12个月。根据Caroli功能评定法评价肢体功能：术后3个月A组优9例、良8例，B组优7例、良6例，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月A组优16例、良5例，B组优14例、良4例，两组差异有统计学意义( P<0.05)；术后9个月A组优22例、良2例，B组优21例、良2例，两组差异无统计学意义( P>0.05)。康复治疗时间A组(16.0±2.1)周，B组(22.0±2.2)周，两组差异有统计学意义( P<0.05)；患者满意率A组92%优于B组89%。并发症：A组伤口无感染，Ⅰ期愈合，锚钉脱出2例；B组伤口无感染，Ⅰ期愈合，克氏针孔感染2例，锚钉脱出2例。 结论:单独应用带线锚钉重建指伸肌腱中央束止点与带线锚钉联合克氏针固定重建指伸肌腱中央束止点的临床效果近期有明显差别，远期则无明显差别，单独应用带线锚钉重建指伸肌腱中央束止点优点明显，关节僵直恢复快，康复时间短，花费少，患者满意度高，并发症少，能够早日重返工作岗位，临床上单独应用带线锚钉重建指伸肌腱中央束止点是可行的。

目的 探讨应用微型可吸收骨锚钉固定掌指关节韧带撕脱骨折的手术技术和临床疗效.方法 自2019年1月至2023年6月,我们采用微型可吸收骨锚钉治疗掌指关节韧带撕脱骨折患者15例.采用微型可吸收骨锚钉重建韧带止点,固定撕脱骨折块,术后进行早期适当功能锻炼.结果 术后15例患者均获得随访,时间为6～28个月,平均15.2个月.骨折愈合时间为1～3个月,平均1.5个月.术前、术后患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为7.1±1.4和0.4±0.8,术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访手指关节总主动活动度(total active motion,TAM)评分:拇指优4例,良1例.其余手指优9例,良1例.结论 微型可吸收骨锚钉治疗掌指关节韧带撕脱骨折,可有效重建韧带止点,固定牢固,患者术后关节功能恢复满意,疗效可靠.

目的 研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性.方法 选取2020 年4 月—2021 年11 月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组.观察组 28 例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28 例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗.比较2 组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2 天和术后3,6 个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6 个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后 6 个月临床疗效.结果 观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6 个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05).观察组术后第 2 天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2 组术后3,6 个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).2 组术后3,6 个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05).术后6 个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05).结论 平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗 Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点.

目的 探讨改良张力带钢丝联合带线锚钉内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的效果.方法 回顾性分析 2017年 4 月至 2021 年 4 月北京积水潭医院贵州医院下肢创伤骨科 91 例髌骨下极粉碎性骨折患者的临床资料.其中采用钢丝张力带联合微型钢板固定治疗患者 45 例(对照组),采用改良张力带钢丝联合带线锚钉内固定治疗 46 例(改良组).对比两组手术及骨折愈合情况、术后疼痛、髌股关节功能、膝关节功能、膝关节活动度、并发症发生情况.结果 两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后 12 个月的Bostman 髌骨骨折功能对比差异无统计学意义(P=0.598).对照组术前、术后 12 个月的AKS评分、Lysholm评分差值明显高于改良组(P＜0.05).两组的膝关节活动度变化趋势差异有统计学意义(P=0.007).改良组术后 3 个月、术后 6 个月膝关节活动度高于术后 1 个月(P＜0.05).对照组术后 3 个月、术后 6 个月膝关节活动度高于改良组(P=0.046、0.037).两组总并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.822).结论 微型钢板联合钢丝张力带、改良张力带钢丝联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折均为安全、可靠的治疗方案,但微型钢板联合钢丝张力带在促进膝关节功能及膝关节活动度恢复方面更具优势,建议临床根据患者个体情况选择适合的固定方法.

目的 评价伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合三角纤维软骨复合体(triagular fibrocartilage complex,TFCC)修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的临床疗效.方法 回顾性分析2007年10月至2016年7月,采用伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩治疗18例下尺桡关节背侧不稳患者资料,男11例,女7例;年龄18～68岁,平均37.4岁;受伤至手术时间6～32个月,平均18.7个月.其中3例伴下尺桡关节脱位.术中在TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩后用两枚微型锚钉将伸肌支持带经指伸肌腱下方固定在桡骨远端尺背侧缘.术后摄腕关节X线片,明确下尺桡关节脱位复位情况,测量腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度和握力,并采用改良Mayo腕关节评分、DASH上肢功能评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别评价腕关节和上肢功能及疼痛情况.结果 18例患者均获得随访,随访时间12～70个月,平均34个月.术后16例患者恢复下尺桡关节的稳定性;2例因下尺桡关节背侧仍残留不稳而予以长臂石膏固定6周,治疗后改善至l级不稳.腕关节屈伸及前臂旋转活动度均较术前改善,但差异无统计学意义.末次随访时VAS评分、改良Mayo腕关节评分、DASH评分及握力均较术前显著改善,分别由术前(4.2±1.1)分、(67.4±11.2)分、(51.3±14.2)分、(16.3±3.7) kg改善至术后(0.2±0.5)分、(83.9±l1.6)分、(15.9±3.2)分、(24.9±6.4) kg.改良Mayo腕关节评分为71～99分,其中优14例,良2例,可2例,优良率为88.9％(16/18).结论 伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带,结合TFCC修复和下尺桡关节背侧关节囊紧缩能有效缓解关节疼痛,恢复关节稳定性,是治疗慢性下尺桡关节背侧不稳的有效方法.

目的 探讨经肘关节前方血管神经间入路治疗尺骨冠状突骨折的有效性及并发症预防.方法 回顾性分析2006年3月至2009年9月,采用经肘关节前方血管神经间入路治疗21例肘关节不稳伴尺骨冠状突骨折患者资料,男14例,女7例;年龄18～52岁,平均31.6岁;左侧7例,右侧14例;主力侧16例,非主力侧5例;跌伤10例,高处坠落伤3例,运动伤8例.根据尺骨冠状突骨折O'Driscoll分型,Ⅰa型3例,Ⅱa型3例,Ⅱb型8例,Ⅱc型4例,Ⅲa型3例.术中经肘关节前方肱血管与正中神经间隙入路固定尺骨冠状突骨折,而后对肘关节不稳定者修补外侧韧带.结果 21例患者平均手术72 min,随访52～74个月.3例Ⅰa型骨折采用锚钉固定,10例(Ⅱa型3例,Ⅱb型6例,Ⅲa型1例)采用螺钉治疗,8例(Ⅱb型2例,Ⅱc型4例,Ⅲa型2例)采用微型钢板治疗.除1例Ⅰa型骨折因术后第1天即开始活动且术后固定在肘关节伸直0°位而未愈合外,其余20例均愈合.末次随访时,锚钉固定组伸直活动度11.2°±3.6°,屈曲活动度133.4°±8.8°;平均VAS评分(1.8±0.5)分;Broberg-Morrey评分(90.2±6.6)分,优2例,可1例,优良率66.7％(2/3).螺钉组伸直活动度15.2°±4.6°,屈曲活动度130.8°±10.8°;平均VAS评分(1.6±0.8)分;Broberg-Morrey评分(89.2±6.6)分,优6例,良3例,可1例,优良率90％(9/10).微型钢板组伸直活动度11.8°±5.6°,屈曲活动度134.2°±8.6°;平均VAS评分(1.6±0.7)分;Broberg-Morrey评分(88.6±6.7)分,优4例,良3例,可1例,优良率87.5％(7/8).14例修补外侧韧带组患者伸直活动度10.2°±3.4°,屈曲活动度135.2°±4.2°;平均VAS评分(1.3±0.9)分;Broberg-Morrey评分(91.5±6.3)分,优8例,良6例,优良率100％.7例未修补外侧韧带组患者伸直活动度13.6°±4.4°,屈曲活动度126.6°±4.0°;平均VAS评分(2.2±1.6)分;Broberg-Morrey评分(80.2±13.8)分,优3例,良2例,可2例,优良率71.4％(5/7).术后3年有5例出现肘关节早期骨关节炎改变,发生率为23.8％(5/21);术后5年及7年中期骨关节炎发生率为4.8％(1/21).结论 经肘关节前方血管神经间入路使用锚钉、螺钉、微型钢板固定尺骨冠状突骨折安全、有效,残留肘关节不稳定时需修补外侧韧带.