目的:探讨掌板前移术治疗陈旧性近指间关节骨折脱位的疗效。方法:自2005年1月至2020年12月我们对8例陈旧性近指间关节骨折脱位患者，采用掌板前移克氏针内固定术治疗。结果:术后所有患者均获得随访，时间为3~23个月，平均14个月。所有患者均无切口感染、克氏针松动。影像学检查发现7例近指间关节无半脱位，1例在术后3个月复查时近指间关节出现半脱位。末次随访时，患手平均握力为健侧的92%。手功能恢复按手指关节总活动度(total active motion，TAM)评定标准评价：优5例，良3例。结论:掌板前移克氏针内固定术可以重建陈旧性近指间关节骨折脱位的稳定性，术后早期功能锻炼可以较大程度恢复患指屈伸功能，是治疗陈旧性近指间关节骨折脱位的有效方法之一。

目的:探讨经双骨隧道"8"字捆绑骨块治疗陈旧性骨性锤状指的临床效果。方法:回顾性分析2021年5月至2023年2月南京江北医院手足显微外科收治的陈旧性骨性锤状指患者临床资料。术中采用0.8 mm克氏针于末节指骨基底部缺损远端及近端各制作1条横向骨隧道，先采用肌腱缝线沿远、近端骨隧道"8"字捆绑骨块于末节指骨基底部缺损处，再用克氏针弹性加压固定。术后3周拔除克氏针后逐步加强患指伸屈运动。末次随访时测量患指与对应健指各关节的主动屈伸活动范围，记录手指(患指与健指)远指间关节(DIPJ)活动度及总主动活动度(TAM)；参照美国手外科协会TAM系统评定手指功能，分为优、良、可、差4个等级。采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以 ± s表示，术后6个月患指DIPJ活动度、TAM与对侧健指比较采用配对样本 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入30例患者(30指)，男19例，女11例；年龄18～62岁，平均31岁；受伤至手术时间24～65 d，平均35 d。根据Wehbe和Schneider分型：Ⅰa型8指，Ⅰb型6指，Ⅱa型7指，Ⅱb型5指，Ⅲa型2指，Ⅲb型2指。术后切口出血极少，无感染，均一期愈合。30例患指术后均获随访，时间为6～7个月，骨折处均对位可、愈合佳，锤状指畸形均完全矫正，无针道感染及断针现象。术后末次随访时测量显示，患指DIPJ活动度与对侧健指比较，差异无统计学意义[(30.2±3.5)° vs. (30.4±3.3)°， t＝2.57， P＝0.463]；患指TAM与对侧健指比较，差异亦无统计学意义[(235.3±3.6)° vs. (237.7±4.2)°， t＝1.78， P＝0.247]。患指功能评价：优27指，良3指，优良率为100%。 结论:经双骨隧道"8"字捆绑骨块，可多维度立体独立地固定骨块，稳定牢固，治疗陈旧性骨性锤状指效果好，且利于早期功能锻炼。

目的:探讨改良双套圈法在骨性锤状指手术治疗中的效果。方法:自2019年5月至2022年1月，我们对16例新鲜骨性锤状指患者，采用切开复位，1枚克氏针贯穿固定远指间关节于0°位，远节基底两侧各打入1枚克氏针，双套圈缝合骨折块近端两侧，再环绕同侧克氏针折回至骨折块近端，复位骨块后打结固定。术后随访疗效。结果:术后15例患者获得随访，时间为6～29个月，平均16.5个月。依据Crawford评价标准：优良14例，优良率为93.3%。结论:改良双套圈法固定撕脱骨折块，操作简便，固定可靠，治疗效果满意；手术时间短，治疗费用低，值得推广。

目的:报告应用1.5 mm锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)双平面固定近节指骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:自2018年1月至2021年12月，我们采用1.5 mm LCP双平面固定治疗近节指骨粉碎性骨折患者15例。分别于术后4、12、24周复查X线片，评估骨折愈合情况，并测量患者健侧与患侧关节主动活动范围(range of motion，ROM)。末次随访采用手指总主动活动度(total active motion，TAM)法评定功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～18个月，平均(9.3±2.4)个月，所有骨折均达到解剖复位，骨折愈合时间为1.5～3.0个月，平均(2.1±1.1)个月。患侧与健侧掌指关节、指间关节活动范围比较，差异无统计学意义( P>0.05)。末次随访手指TAM法评定功能：优11例，良2例，中2例。所有患者均未出现骨折不愈合、移位、功能障碍、畸形。 结论:应用1.5 mm LCP双平面固定近节指骨粉碎性骨折，骨折固定强度高，伸肌腱干扰小，利于患者术后早期康复锻炼，可获得满意的疗效。

目的:评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法:自2013年6月至2016年11月，我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例，按Schenck分型：ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅡB型5例。术前指间关节功能按Ishida-Ikuta评分均评定为差。术中松解指浅屈肌腱止点粘连带，并将掌板近端做V形切开，新鲜化骨折端，松解近指间关节，使关节可被动屈伸达到正常范围，复位骨折，并用肌腱缝线修复掌板及副侧副韧带，固定骨折块后采用微型外固定装置牵开及维持关节间隙。术后4周去除外固定支架，开始进行近指间关节主被动屈伸功能锻炼。术后随访骨折愈合情况，并用Ishida-Ikuta评分进行功能评定。结果:术后所有患者均获得完整随访，时间为7～24个月，平均13.1个月，切口均Ⅰ期愈合，无指神经损伤等并发症发生，其中1例出现针道感染，去除外固定装置、换药后愈合。术后X线片示所有病例骨折均完全愈合，时间为9～13周，平均10.3周。功能评价按Ishida-Ikuta评分：优10例，良1例。结论:近指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位疗效良好。

目的:探讨锚钉环绕法结合中节指骨克氏针内固定修复掌侧稳定结构治疗近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤的疗效。方法:自2018年1月至2021年10月，我们共收治37例40指闭合性近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤的患者，用克氏针固定中节指骨基底骨折，两枚微型锚钉环绕法修复掌板来复位，稳定近指间关节，不固定近指间关节下进行术后早期系统性关节活动康复锻炼，12周后随访指体功能恢复情况，评价临床疗效。结果:术后伤口均Ⅰ期愈合，随访时间为6~14个月，平均为10个月。骨折愈合时间为6~8周，平均7周。无一例发生骨髓炎及骨折畸形愈合，关节功能恢复良好，按TAM标准评定手功能：优24例，良9例，差4例，优良率为89.2%。结论:微型锚钉环绕法结合中节指骨克氏针内固定修复掌侧稳定结构治疗近指间关节Ⅱ、Ⅲ型掌板损伤，能有效固定骨折及关节脱位，在不固定近指间关节下能早期进行手指关节功能康复锻炼，术后指间关节功能恢复良好。

目的:Ⅴ型指深屈肌腱撕脱性损伤相对罕见，损伤复杂，治疗困难。本研究对微型接骨板及克氏针内固定治疗的临床疗效进行评估。方法:自2018年1月至2022年10月，17例患者因Ⅴ型指深屈肌腱撕脱性损伤于我科接受手术治疗，Ⅴa型8例，Ⅴb型9例。采用切开复位微型接骨板和克氏针固定方式治疗。术中以远指间关节(distal interphalangeal joint，DIPJ)为中心设计掌侧Brunner切口，显露骨折端并复位，先以1枚直径1.0 mm克氏针纵行固定远、近端骨折块，并同时固定DIP关节，随后以1.7 mm的4孔T型微型接骨板固定指深屈肌腱附着的掌侧骨折块及远、近端骨折块。术后行X线片检查，骨折愈合后拔除克氏针，开始进行DIP关节非持重功能锻炼。结果:17例患者平均于损伤时间后6.1 d(2～11 d)接受手术治疗，术后平均随访时间为23.8个月(13～44个月)，骨折愈合时间6～7周，愈合率100%。末次随访时，患指疼痛VAS评分均为0分，无指甲畸形和X线片骨关节炎表现，近指间关节(proximal interphalangealjoint，PIPJ)活动度较健侧一致。Ⅴa型DIP关节活动度较健侧平均减少11.3°(5°～20°)，Ⅴb型DIP关节活动度平均较健侧减少10.6°(0～20°)。结论:Ⅴ型指深屈肌腱撕脱性损伤采用切开复位微型接骨板结合克氏针固定治疗，骨折复位和固定强度可靠，能够获得良好的骨折愈合率和术后关节活动度。

目的:对比两种空心拉力螺钉内固定法治疗近节指骨横形骨折的疗效。方法:自2017年8月至2018年11月我科共诊治46例近节指骨横形骨折患者，其中20例采用纵行空心拉力螺钉法(A组)治疗，26例采用斜行空心拉力螺钉法(B组)治疗。比较两组患者的随访时间、指间关节活动度、掌指关节活动度、术后并发症情况及功能评定结果。结果:术后A组患者随访时间为18~24个月，平均20.8个月；B组患者随访时间为19~24个月，平均20.3个月，两组随访时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。A、B两组指间关节活动度分别为(76.5±6.6)°和(82.2±2.4)°，A组小于B组且差异有统计学意义。A、B两组掌指关节活动度分别为(73.5±11.7)°和(73.4±11.9)°，两组差异无统计学意义。两组骨折均顺利愈合，未出现内固定断裂、伤口不愈合、骨不连及骨折畸形愈合等并发症。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准，A组优良率为80.0%，B组为84.6%，B组高于A组。 结论:与纵行空心拉力螺钉法相比，斜行空心拉力螺钉治疗近节指骨横形骨折的疗效更佳。

目的:探讨高频超声在近侧指间关节闭合性掌板损伤中的应用价值。方法:对2015年5月至2021年5月于山东第一医科大学附属省立医院手足外科临床证实的41例急性闭合性掌板损伤的患者进行高频超声检查，分析其声像图特征并进行分型。结果:41例患者高频超声均可清晰显示掌板厚度、形态及其回声，明确掌板损伤的程度及有无撕脱骨折，可分为A、B、C三型。A型13例：近侧指间关节掌板中节指骨基底附着处撕脱骨折，声像图表现为掌板中节指骨基底附着处连续性中断，掌板远心端可见强回声撕脱骨片；B型11例：掌板中节指骨基底处完全断裂，无撕脱骨折，声像图表现为掌板于中节指骨基底附着处连续性中断，断端挛缩增粗；C型17例：掌板撕裂，声像图表现为掌板增厚，内回声不均，部分可见无回声区显示。超声测量三种类型近侧指间关节闭合性掌板损伤的厚度为(0.33±0.05)cm，对侧相应手指相同位置处掌板的厚度为(0.22±0.03)cm，两者之间差异有统计学意义( t＝7.864， P＝0.006)。 结论:高频超声是诊断近侧指间关节闭合性掌板损伤首选的影像学检查方法，对于临床治疗方案的选择具有重要的指导意义。

目的:介绍完全清醒(Wide-awake)技术应用于近指间关节松解术的治疗效果。方法:自2019年1月至12月我科运用Wide-awake技术行关节松解术治疗10例(12指)近指间关节僵硬患者。其中断指再植术后5例(6指)，近节骨折切开复位内固定术后5例(6指)。原始手术至此次手术时间为6~10个月，平均8个月。分别于局部麻醉操作时(第1针刺入皮肤时)、术中及术后24 h，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛情况；术后采用TAM标准评定手指活动功能恢复情况。结果:术中止血效果及麻醉效果满意，患者能完全配合术者进行手指主动活动。局麻操作时有不同程度疼痛感(VAS评分1~4分)，术中无疼痛(VAS评分0分)，术后有不同程度疼痛(VAS评分1~7分)。术后切口均Ⅰ期愈合。所有病例均获得随访，时间8~14个月，平均12个月。手指活动功能均有明显改善，末次随访时骨折内固定术后患者功能评定为优4指、良2指；断指再植术后患者功能评定为优2指、良2指、可2指。结论:Wide-awake技术应用于指间关节松解术治疗指间关节僵硬，术中通过患者主动活动，准确判断僵硬情况及松解程度，达到彻底松解的目的，治疗效果满意。