目的:初步总结心脏3D打印模型在不同先天性心脏病手术模拟矫治中的临床应用体会。方法:以2016年12月至2020年8月湖南省人民医院48例先天性心脏病患儿为研究对象(其中15例法洛四联症患儿为3D打印组)，收集这15例患儿的心脏CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)资料，制作心脏3D打印模型，外科医师在模型上进行手术模拟讨论后再实施真实手术，并比较模拟手术与真实手术的操作体会；另取12例法洛四联症常规手术患儿作为对照组，与3D打印组手术时间进行比较。结果:所有患儿手术顺利，无一例手术过程中死亡；3D打印组患儿真实手术与术前心脏3D打印模型模拟相关性满意，4例患儿因心脏3D打印模型稍高估了肺动脉瓣瓣环直径而修改手术方式；3D打印组法洛四联症手术的主动脉阻断时间少于对照组[(47.47±9.42)min比(55.75±9.00) min， P＝0.029]。 结论:心脏3D打印模型能为多种先天性心脏病手术的讨论、模拟提供高仿真平台，通过详细手术模拟能有效缩短真实手术时间。

目的:本研究旨在分析新生儿和小婴儿先天性心脏病(congenital heart surgery，CHD)手术后早期拔除气管插管(early extuabtion，EE)的临床结果，探讨新生儿及小婴儿CHD手术后EE的可行性及影响因素。方法:以2017年1月1日至2019年12月31日由中国医学科学院阜外医院收治的391例新生儿和小婴儿CHD患者作为研究对象，根据手术后撤离呼吸机的时间，将患者分为EE组(术后24 h内拔除气管内插管)和非EE组(术后超过24 h拔除气管内插管)，分析EE的影响因素，比较EE组和非EE组患儿的并发症及预后。结果:单因素分析发现，年龄、体重、主动脉阻断时间(aortic cross clamp，ACC)、体外循环时间(cardiopulmonary bypass，CPB)、RACHS-1风险分级以及BT分流术是EE的影响因素。进一步行多因素Logistic回归分析发现，低体重( OR＝0.648，95% CI：0.471~0.893)和BT分流术( OR＝0.109，95% CI：0.013~0.934)是EE的独立影响因素。本研究中总病死率2.3%(9/391)。EE人数占比为65.0%，EE组无死亡。新生儿136例(136/391，34.9%)中行EE者人数比率为58.8%(80/136)。EE组呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间低于非EE组，差异有统计学意义( P<0.001)。两组术后并发症比较，EE组二次气管插管比率[3.15%(8/254)比12.4%(17/137)]和术后感染比率[1.18%(3/254)比14.6%(20/137)]较非EE组低，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:大多数新生儿和小婴儿复杂CHD手术后可以实现EE，行EE的患儿ICU住院时间、呼吸机辅助通气时间缩短，术后感染率降低。低体重儿和BT分流术是影响新生儿和小婴儿复杂CHD手术后EE的独立影响因素。

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5 %),女27例(37.5 %);年龄19~69(48.81 ± 12.60)岁.单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例.术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93 ± 8.22)ml.结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡.随访6~71个月(41.53 ± 13.32)月,随访72例,随访率100 %;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例.超声心动图提示:术后LAD[(47.03 ± 9.36)mm与(54.69 ± 11.73)m m,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08 ± 4.93)m m与(53.97 ± 7.00)m m, t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF 与术前比较也有明显变化[(61.33 ± 5.21)% 与(58.94 ± 6.32)%,t= -2.413,P<0.05].无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%.未发现明显二尖瓣狭窄.全组无死亡病例.结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果.

简述了胸心外科的临床实习教学的现状即教学质量欠佳,探讨其解决的方法,为提高胸心外科的临床实习带教水平提供参考.

[目的]分析非体外冠脉旁路移植(OPCABG)术后患者出现谵妄的相关影响因素.[方法]回顾性分析本院心血管外科收治的361例行OPCABG的患者的临床资料.记录患者的性别、年龄、术前心理状态,是否合并基础疾病、手术时间、机械通气时间及ICU停留时间,利用CAM-ICU量表评估患者是否发生术后谵妄.应用Logistic回归分析OPCABG术后谵妄的相关危险因素.[结果]OPCABG术后发生谵妄共计65例(18.01％),其中47例表现为躁动不安、胡言乱语,定向力障碍;7例表现为精神萎靡不振、沉默寡言、嗜睡;11例表现为紧张焦虑、过分关心自己的心率和血压.单因素分析显示,年龄≥60岁、男性、术前无心理准备、手术时间≥6 h、机械通气时间≥12 h、ICU停留时间≥48 h患者术后易发生谵妄,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前心理状态、手术时间、机械通气时间、ICU停留时间均为术后谵妄发生的影响因素,以上因素与谵妄发生情况呈显著正相关性(P<0.05).[结论]性别、年龄、术前心理状态、手术时间、机械通气时间及ICU停留时间是术后谵妄的影响因素,术前应加强宣教及心理护理、重视术前访视,必要时给予术后镇痛、镇静,对OPCABG患者术后谵妄的预防和治疗具有重要意义.

目的 评价立体定向放疗(SBRT)与手术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌患者的临床疗效.方法 回顾分析2012-2015年在浙江省肿瘤医院经SBRT或手术的120例早期非小细胞肺癌患者,对两组进行倾向得分匹配,各纳入60例符合要求病例.放疗组80％等剂量线作为处方剂量覆盖95％PTV,100％等剂量线覆盖100％ IGTV,每次5～15 Gy,中位生物等效剂量100 Gy(57.6～ 150.0Gy);手术组VATS肺叶切除32例,楔形切除和肺段切除9例.结果 两组患者均顺利完成治疗,随访率100％,中位随访时间32.3个月.3例手术患者90 d内因感染发生治疗相关死亡,SBRT组无治疗相关死亡(P=0.079).SBRT组3例患者随访期间因肿瘤外因素死亡(脑梗死、心脏病等).12例患者出现局部区域复发,其中手术组5例,SBRT组7例(P=0.543).17例远处转移,其中手术组11例,SBRT组6例(P=0.835).中位无瘤生存期手术组38.4个月,SBRT组33.5个月(P=0.178);1、3年总生存率手术组分别为95％、83％,SBRT组分别为93％、83％ (P=0.993).结论 SBRT对早期原发性NSCLC总生存期与手术相当,二者局部控制率相近.

[目的]探讨影响慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术术后复发的相关因素.[方法]回顾性分析2010～2018年本院收治的357例CSDH临床资料.对其影响CSDH复发的相关危险因素,如性别、年龄、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、抗血小板及抗凝治疗、术前GCS评分、血肿腔IL-6含量、血肿腔纤维蛋白原含量等进行单变量和多变量回归分析.[结果]本组共59例患者CSDH复发,复发率16.53％.单变量和多变量分析发现,双侧CSDH是其患者钻孔引流术术后CSDH复发的独立危险因素.[结论]双侧CSDH是其患者钻孔引流术术后CSDH复发的预测因子,加强手术冲洗过程中的密闭原则,杜绝术后发生颅内积气可有效减少术后CSDH复发.

目的:总结Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床特点和治疗经验.方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2015年1月至2017年12月收治的12例Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床资料,总结其临床特点和治疗经验.结果:术中明确诊断为Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿12例,其中2例患儿的家属术中放弃治疗.1例患儿初次手术时仅对闭锁近端小部分肠管进行了裁剪成形,术后出现肠梗阻,再次剖腹探查确诊为十二指肠扩张伴有肠动力异常,行全十二指肠裁剪成形术;1例患儿因远端正常肠管较长,予部分苹果皮样肠管切除,未行肠系膜成形术,剩余8例患儿均行全十二指肠裁剪成形术和肠系膜成形术.1例患儿家属术后早期放弃治疗,1例患儿术后因复杂性先天性心脏病死亡,5例患儿术后合并短肠综合征.8例存活的患儿术后均接受肠外营养支持治疗,其中5例患儿肠外营养支持时间超过42 d,出院后继续随访1～3年,近期治疗效果满意.结论:Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿术中应尽量保留远端苹果皮样肠管并行肠系膜成形;对近端扩张肠管进行裁剪成形,术后予营养支持,可促进残留肠管的代偿和肠适应.

[目的]评价B超实时引导血管穿刺置管在婴幼儿先天性心脏病(先心症)手术中的临床应用效果.[方法]先心症择期手术需行动静脉穿刺置管术的患儿70例,男36例,女34例,年龄0～1岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,按随机数字表法分为超声组和传统组,每组35例.超声组使用超声实时定位血管,并用短轴平面外法进行穿刺置管;传统组使用传统解剖定位法定位血管进行穿刺置管.[结果]超声组总穿刺时间、总穿刺次数、使用穿刺针数量及出现并发症例数均少于传统组,其差异均有显著性意义(P＜0.05).[结论]B超实时引导血管穿刺置管应用于婴幼儿先心症手术,相对于传统盲穿手法具有穿刺时间少、成功率高、并发症少的优点,值得临床推广应用.

[目的]探讨心脏功能对老年髋部骨折患者死亡发生率的影响.[方法]选取2017年8月至2019年12月本院收治的526例老年髋部骨折患者作为研究对象.随访1年,统计老年髋部骨折患者死亡情况,并依据是否发生死亡将患者分为死亡组和存活组.分析死亡组和存活组患者的临床资料.对比心功能不全组和心功能良好组患者生存情况.Logistic多因素回归分析影响老年髋部骨折患者死亡的因素.[结果]随访1年,老年髋部骨折患者病死率为18.63％.死亡组患者年龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病占比、合并肾功能不全占比、心功能分级Ⅱ～Ⅳ级占比及保守治疗占比均显著高于存活组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,肾功能不全、心功能分级Ⅱ～Ⅳ级、保守治疗均为影响老年髋部骨折患者死亡的危险因素(OR=4.141、3.572、2.866,P＜0.05).心功能不全组、心功能良好存活率分别为59.57％、86.11％,两组存活率曲线比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]肾功能不全、心功能不全及保守治疗均为影响老年髋部骨折患者死亡的危险因素,且老年髋部骨折心功能不全患者死亡率高于心功能良好者.