目的:应用心血管磁共振成像特征追踪(cMRI-FT)技术评估长期马拉松运动对双侧心室结构和功能的影响.方法:对31名跑龄大于2年的业余马拉松运动员[年龄(40.94±4.90)岁,跑龄(5.97±0.76年)]和16名年龄和性别相匹配的健康志愿者[年龄(41.94±5.31)岁]进行cMRI检查,获得左室长轴位两腔心、三腔心、四腔心及心室短轴位电影序列图像,采用CVI42后处理软件分析和测量心脏结构和功能等相关参数,包括左、右心室舒张末期容积(EDV)、舒张末期容积指数(EDVi)、收缩末期容积(ESV)、收缩末期容积指数(ESVi)、心输出量(CO)、心输出量指数(COi)、每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVi)、左室射血分数(LVEF)及左心室质量指数(LVMI).采用FT技术分析双侧心室的心肌应变参数,包括左、右心室整体及节段(基底段、中间段、心尖段)的纵向应变(LS)、周向应变(CS)和径向应变(RS).采用问卷调查形式获得马拉松运动的相关参数(跑步年限、每周跑步时长及每周跑步距离)及临床参数[静息心率和体表面积(BSA)等].采用独立样本t检验和非参数检验等方法比较2组间各项心脏定量参数的差异,并采用Spearman相关性分析对运动员组的心功能及跑步参数与心肌应变参数的相关性进行分析.结果:马拉松组的静息心率和BSA显著低于对照组(P<0.05).与对照组相比:马拉松组的左室质量分数(LVMI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、右心室收缩末期容积指数(RVESVi)均显著升高(P<0.001);左心室整体径向应变(LV-GRS)、左心室整体周向应变(LV-GCS)和右心室整体纵向应变(RV-GLS)均显著减低(P<0.05);左心室基底段及中间段的径向应变,左心室基底段、中间段及心尖段的周向应变均显著减低(P<0.05);但左心室整体及各节段的纵向应变无显著差异(P>0.05);两组间LVEF无显著差异(P>0.05).每周跑步距离与LVEDV(r=0.528,P=0.003)和RV-EDV(r=0.503,P=0.005)呈中度正相关.结论:在左室射血分数正常的情况下,业余马拉松运动员左、右心室的部分收缩及舒张功能升高,而左、右心室心肌应变力减低,这可认为是心室对耐力运动的良好适应.业余马拉松运动员的每周训练量与双心室容量有一定相关性.

由于心脏的解剖复杂性和心律变异性，加之心脏运动以及呼吸运动的影响，心血管MR（CMR）成像是全身各器官影像成像中最具挑战性的一项检查。令人欣慰的是，近年来随着MR硬件与软件的发展，CMR扫描和后处理技术得到了长足进步。CMR从以前的心脏形态学、功能评估发展到了现在的定量技术、组织特异性评估、人工智能辅助下的检查与诊断等；CMR已逐渐成为心脏病学中不可或缺的影像诊断工具，是心功能和心肌替代性纤维化评价的无创性“金标准”；特别是定量技术，使得原来不能解决或很难解决的临床问题，如弥漫性心肌病变和轻微病理改变的检测、早期心脏功能障碍的评估等成为可能。笔者重点介绍有关CMR常用的定量技术（心肌应变和mapping定量技术）的临床价值与研究成果。

目的:探讨门控单光子发射计算机断层成像心肌灌注显像（SPECT G-MPI）评估的左心室射血分数（LVEF）储备对冠心病患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入2017年1月至2019年12月诊断为冠心病，行负荷+静息SPECT G-MPI提示有心肌缺血，且在3个月内行冠状动脉造影的住院患者。以17节段5分法，获得负荷总积分（SSS）和静息总积分（SRS），计算总差值分（SDS，SDS=SSS-SRS）。采用4DM软件获得负荷和静息状态下LVEF，计算LVEF储备（ΔLVEF，ΔLVEF=负荷LVEF-静息LVEF）。记录病历系统中再住院MACE情况或每12个月随访1次，随访终点为患者发生MACE。根据是否发生MACE将患者分为无MACE组和MACE组。采用Spearman相关性分析探讨ΔLVEF与所有MPI参数的相关性。采用Cox回归分析预测MACE的独立影响因素，并通过受试者工作特征（ROC）曲线确定预测MACE的最佳SDS截断值。绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较不同SDS组和不同ΔLVEF组MACE发生率的差异。结果:最终纳入164例冠心病患者，年龄为（58.6±10.7）岁，其中男性120例。随访（26.5±10.4）个月，共30例发生MACE。Cox多因素回归分析示SDS（ HR=1.069，95% CI：1.005~1.137， P=0.035）和ΔLVEF（ HR=0.935，95% CI：0.878~0.995， P=0.034）为预测MACE的独立影响因素。根据受试者工作特征ROC曲线分析，SDS预测MACE的最佳截断值为5.5，曲线下面积为0.63（ P=0.022）。生存分析示，SDS≥5.5组MACE发生率高于SDS<5.5组（27.6%比13.2%， P=0.019），ΔLVEF<0组MACE发生率高于ΔLVEF≥0组（25.6%比11.0%， P=0.022）。 结论:SPECT G-MPI评估的LVEF储备为预测MACE的独立保护因素，而SDS为独立危险因素。SPECT G-MPI可以通过评估心肌缺血和LVEF储备预测冠心病患者的预后。

目的:探讨心脏MR（CMR）获得的左心室心肌应变对行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法:回顾性纳入2020年1月至12月就诊于徐州医科大学附属医院心内科并成功接受急诊PCI的STEMI患者163例，所有患者均在术后1周内行CMR检查，扫描序列包括快速平衡稳态自由进动电影序列和延迟强化扫描。采用CVI 42后处理软件分析测量左心室心肌应变指标，包括左心室整体纵向应变（GLS）、左心室整体周向应变（GCS）及左心室整体径向应变（GRS）。根据术后1年随访结果将患者分为MACE组（28例）和非MACE组（135例）。正态分布的连续变量组间比较采用两独立样本 t检验，非正态分布的连续变量采用秩和检验进行比较分析；分类变量组间比较采用χ 2检验。应用Cox回归分析心肌应变对STEMI患者发生MACE的预后价值。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析心肌应变参数的诊断效能，通过计算约登指数获取最佳临界值。 结果:MACE组患者的GLS、GCS、GRS分别为（-10.4±3.3）%、［-11.9（-14.5，-9.3）］%、（18.3±6.3）%，非MACE组分别为（-13.7±3.4）%、［-14.6（-16.4，-11.7）］%、（22.3±6.1）%，两组间差异有统计学意义（ t或 Z值分别为-4.71、-3.04、3.21， P均<0.05）。应用多因素Cox回归分析显示GLS是MACE的独立预测因子（HR=1.546，95%CI 1.180~2.027， P=0.002）。ROC曲线分析表明，GLS的曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.754，95%CI 0.658~0.851， P<0.001），截断值为-12.45%，其诊断灵敏度为71.4%，特异度为67.4%，优于传统预测STEMI预后的指标即左心室射血分数（AUC=0.680，95%CI 0.567~0.793， P=0.003）。 结论:MR心肌应变指标GLS是行急诊PCI术的STEMI患者近期发生主要心血管不良事件的独立预测因素。

目的 探讨左心耳(LAA)相关测量参数在基于心脏计算机断层扫描成像(cardiac computed tomography angiography,CCTA)的自动分割测量与手动测量方法 的一致性.方法 回顾性收集 2016 年 12 月 1 日～2020 年 3 月 31 日在解放军总医院心血管医学部接受CCTA检查的非瓣膜性房颤患者 168 例.以专业医师的手动测量结果 作为金标准,使用Bland-Atman统计方法 分别对使用Anythink β软件自动测量的左心耳开口平面周长、最长径、最短径,左心耳容积,开口平面与轴断面、矢状面、冠状面的夹角等参数进行一致性分析.结果 左心耳自动测量与手动测量中开口的周长、最长径、最短径的一致性评价组内相关系数(ICC)值分别为0.93、0.854、0.935(P<0.01).Bland-Altman分析显示左心耳自动测量开口平面周长、最长径、最短径,左心耳容积,开口平面与轴断面、矢状面、冠状面的夹角与手动测量值的差值超出 95%一致性限范围的点数均<10%,一致性良好.结论 基于CCTA的左心耳自动分割测量方法 可以自动完成LAA形态的识别和相关参数的测量,高效准确,可重复性高,可将其作为一种左心耳封堵术(LAAO)术前评估的测量工具.

目的 本研究旨在勾画正常成人心肌,分析T1、T2及细胞外间质容积分数(ECV)的范围,并建立适用于新疆地区的心血管磁共振成像(CMR)参数定量技术参考值.方法 收集并分析2023年3-9月在新疆医科大学第一附属医院接受CMR检查的122名健康成人.采用Cvi软件进行心肌勾画,分析心功能参数、T1、T2及ECV值在不同性别、年龄及民族之间的差异.结果 整体心肌的T1平均值为(1 090±74)ms,T2平均值为(53.0±1.7)ms,ECV 平均值为(28.3±3.3)％.女性T1值[(1 121±78)ms vs.(1 065±61)ms,P＜0.05]、T2 值[(53.3±1.4)ms vs.(52.7±1.9)ms,P＜0.05]和 ECV值[(29.1±2.9)％vs.(27.7±3.5)％,P＜0.001]高于男性.随着年龄的增长,T1和ECV值也增高,但差异无统计学意义,基底段T2值在不同年龄组间差异有统计学意义,整体人群的T1和T2值与年龄存在相关性,T2值的年龄与性别为男性有相关性,T1和ECV值与年龄无相关性.在民族差异性分析中,少数民族的T1值明显高于汉族,但T2和ECV值在组间比较中差异无统计学意义.结论 在本研究中,健康成人心肌的T1、T2及ECV值在年龄、性别及民族中差异有统计学意义.使用CMR参数定量技术时,有必要对年龄、性别及民族进行校正,有助于临床医师根据本地区参考值更加准确地诊断心脏疾病,确定疾病进展.

人参为补气强身之要药,三七具有散血定痛之功,常用于治疗心脉瘀阻所致的心肌缺血性疾病.线粒体功能障碍常伴随线粒体形态的异常改变,其可塑性和动态性在心血管疾病中至关重要.该研究将原代乳鼠心肌细胞缺氧培养 4 h再复氧2 h,构建心肌细胞缺氧复氧损伤模型.采用荧光探针MitoTracker Deep Red标记心肌细胞线粒体,Hoechst 33342 标记细胞核,使用高内涵荧光成像系统采集心肌细胞荧光图像,运用ImagePro Plus软件对图像自动批量处理并提取线粒体形态特征的量化参数,选取代表性参数用于评价线粒体形态功能改变进而筛选人参、三七有效组分;进一步整合UPLC-Triple-TOF-MS技术,筛选人参、三七有效成分.结果显示组分RS-2、RS-4、SQ-1、SQ-4可以同时显著提高线粒体 3 个形态参数值,增加线粒体长度、分支程度和面积,有效改善缺氧复氧损伤引起的心肌细胞线粒体形态改变.对有效组分的主要成分筛选发现 20(R)-人参皂苷Rg3、人参皂苷Re、七叶胆苷ⅩⅦ对心肌细胞线粒体保护作用最佳,进一步研究表明 20(R)-人参皂苷Rg3 可能通过上调视神经萎缩蛋白 1(optic atrophy 1,OPA1)和线粒体融合蛋白 2(mitofusin 2,MFN2)表达,人参皂苷Re和七叶胆苷ⅩⅦ通过上调OPA1 蛋白表达,促进线粒体膜融合,减轻线粒体损伤,从而发挥心肌细胞的保护作用.该研究为从人参、三七中发现创新药物提供了实验依据,也为中药心肌保护有效组分与有效成分的规模化筛选提供了新方法.

目的 利用心脏磁共振(CMR)定量评估经超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗后肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者心脏结构和功能改变.方法 回顾性分析行PIMSRA且术前及术后1年均行超声心动图及CMR检查的HOCM患者.运用Circle心血管成像后处理软件测量心肌的结构和功能参数,采用配对样本t检验和卡方检验对比术前及术后各参数的变化.结果 与术前相比,术后1年患者的临床症状明显减轻,心功能显著改善.超声结果显示左室流出道压力阶差(LVOT-PG)显著降低,二尖瓣反流长度缩短(P<0.05).CMR结果显示患者左心房收缩末期容积、左心房最小容积、三/四腔切面收缩末期左房横径、室间隔和左室游离壁的厚度均减少,左心室质量(LVM)显著降低,且差异均有统计学意义(P<0.001);左心房射血分数(LAEF)显著升高(P<0.05);乳头肌水平室间隔和左室游离壁的最大斜率和最大信号强度均升高(P<0.001),峰值时间显著降低(P<0.001).结论 PIMSRA治疗后HOCM患者左心房的收缩功能得到改善,左心室微循环灌注明显改善.

心血管疾病是威胁中国居民生命健康的首要病种 [1],尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD).对CHD患者,特别是推荐进行无创性影像学检查的中和低验前概率患者 [2],如何实现精确诊断是困扰临床的难题.随着影像设备的迭代、成像及后处理技术的进步,冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)不但可以为临床决策者提供清晰、准确的冠状动脉解剖学信息,还可以提供必要的功能学信息,是临床上检测CHD最常用的无创性影像检查方法,在CHD的筛查、诊断、决策和治疗中发挥关键作用.近年来,影像人工智能(artificial intelligence,AI)快速发展,AI辅助影像软件也广泛应用于CCTA中,贯穿于CCTA检查的全流程.

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是心血管疾病最常见的死亡原因之一[1].未经治疗的PE患者的病死率高达30%,而及时有效的诊治可使其降至2% ~8%[2-3].因此,准确诊断和快速评估PE的严重程度对决定治疗方案和改善预后至关重要.近年来,随着多层螺旋CT 技术及计算机后处理软件的快速发展, CT 肺血管成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)不但能够发现肺动脉管腔内的栓子,而且能够对PE进行危险分层和预后评估,已经成为临床可疑PE患者的首选检查方法[4].本文旨在对CTPA诊断PE的研究进展进行综述.