胆囊癌侵袭性强，进展速度快，早期诊断胆囊癌是提升预后的关键。本综述回顾了以胆囊为靶点的超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration/biopsy，EUS-FNA/B）诊断胆囊癌的研究，总结了EUS-FNA/B对胆囊癌的诊断效能、可能影响诊断率的因素以及不良事件。

为提高超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy，EUS-FNA/B）诊断准确率，快速现场评估（rapid on site evaluation，ROSE）被应用于该操作中，通过细胞病理医师现场评估标本取材满意度及标本的良恶性，让内镜医师及时获得反馈，以提高诊断准确率、减少不必要的穿刺。由于许多内镜中心无法实现细胞病理医师进行ROSE，目前逐渐出现内镜医师进行ROSE。内镜医师能否胜任ROSE，其诊断效能能否与细胞病理医师相媲美值得探讨。文中结合近年来文献进展，对内镜医师在胰腺实性占位EUS-FNA/B标本快速评估中的作用进行了综述。

目的:探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法:选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS-FNA的5 160例患者作为回顾性研究对象，计算操作相关并发症的发生率，利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果:术后胰腺炎发生率为1.38%（68/4 930），术中出血发生率为0.82%（42/5 143），术后出血发生率为0.78%（40/5 143），无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁（ OR=0.581，95% CI：0.356~0.946， P=0.029）、颈体尾部肿瘤（ OR=0.355，95% CI：0.194~0.652， P=0.001）、病灶长径>20~40 mm（ OR=0.450，95% CI：0.227~0.893， P=0.023）和病灶长径>40 mm（ OR=0.382，95% CI：0.168~0.869， P=0.022）为术后胰腺炎发生的独立保护因素，经十二指肠穿刺（ OR=2.435，95% CI：1.319~4.496， P=0.005）是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次（ OR=0.439，95% CI：0.235~0.821， P=0.010）、病灶长径>20~40 mm（ OR=0.154，95% CI：0.069~0.341， P<0.001）、病灶长径>40 mm（ OR=0.326，95% CI：0.143~0.743， P=0.008）是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检（fine-needle biopsy，FNB）针（ OR=2.314，95% CI：1.189~4.502， P=0.014）为术后出血的独立危险因素。 结论:EUS-FNA是一项安全的操作，总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关，而术后出血与穿刺针类型有关。

近年来，内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy，EUS-FNA/B)在我国广泛开展，成为消化道及邻近器官病变诊治的重要手段。随着EUS-FNA/B技术与理念的不断发展，如何规范化和标准化开展EUS-FNA/B成为亟待解决的问题。本指南在现有国内外相关指南的基础上，对近年来相关研究进展进行总结和更新，针对EUS-FNA/B的临床指征、操作技术、标本处理、围手术期管理、学习与培训等方面，以问答的形式提出了21个临床关注的问题和37条推荐意见，以期指导EUS-FNA/B的规范化应用。

胰腺癌发病率高,早期诊断率低,生存率低,预后差,严重威胁着居民的生活质量,且增加居民和国家的经济负担.超声内镜引导下细针抽吸/活检获取胰腺组织不仅可以用于胰腺癌的诊断,还可以联合基因突变检测、药物敏感性测定及异种移植、类器官构建从而指导胰腺癌的精准治疗;对于不可切除胰腺癌,基于超声内镜引导下细针穿刺介入治疗可以显著缓解患者疼痛症状,改善患者预后.

背景与目的:胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一种具有恶变潜能的起源于胰岛内分泌细胞的上皮源性肿瘤,在临床上较为罕见.部分肿瘤分泌过量激素,从而引起特定的内分泌综合征.本研究旨在分析pNETs的临床特征、CT及超声内镜(EUS)基本特征,以及各临床特征与预后的相关性,为临床诊疗提供参考.方法:回顾2016年1月1日—2023年5月1日期间中南大学湘雅医院收治的111例pNETs患者的临床资料.所有患者均经手术切除或活检病理确诊.收集患者的一般资料、实验室指标及影像学资料,分析pNETs患者不同临床分期、病理分级的临床特征及影像学特征,以及与预后相关的危险因素.结果:在确诊的111例pNETs患者中,男性53例(47.7%),女性58例(52.3%);平均年龄为(50.54±13.38)岁,其中非功能性pNETs(NF-pNETs)61例(55.0%),功能性pNETs(F-pNETs)50例(45.0%).临床特征分析显示,中晚期组(Ⅲ/Ⅳ期)患者病理分级更高、肿瘤多无功能以压迫或转移等症状为主,神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性率更高,治疗方式因出现转移则以化疗、生物制剂治疗等非手术治疗为主.根据病理分级,CT特征分析显示,与低级别组(G1/G2)比较,高级别组(G3/NEC)肿瘤形态多不规则、边界欠清以及更易出现淋巴结转移和远处转移(均P<0.05);EUS特征分析显示,高级别组期患者肿瘤长径大于低级别组(P<0.05).中位随访时间为37个月,回访率为78.37%,共纳入 87 例行预后相关因素分析,结果显示,治疗方式(手术vs.非手术:HR=0.232,95%CI= 0.056～0.969,P=0.045)、病灶形态(不规则vs.规则:HR=7.038,95%CI=2.028～24.427,P=0.002)、NSE(阳性vs.阴性:HR=3.584,95%CI=1.029～12.481,P=0.045)为患者预后的独立危险因素.结论:手术是pNETs的首选治疗方式,F-pNETs手术率高于NF-pNETs.CT及EUS引导下细针穿刺抽吸/活检术(EUS-FNA)为诊断pNETs较为敏感和准确的方法.病灶的形态、治疗方式、NSE有预测患者临床预后的潜能.因此,分析pNETs临床特征、影像学表现有助于综合评估病情,监测疾病进展情况,制定相应诊疗方案,改善预后.

1 病例资料病例1,女性,49岁,因"反复中上腹痛3年"入院. 当地医院胃镜检查提示胆汁反流性胃炎,给予对症治疗未见好转,外院上腹部CT检查提示胰头部肿块. 入院后,实验室检查:血红蛋白108 g/L,大便隐血( +) ,血沉21 mm/h,C反应蛋白( C-reactive protein,CRP)14. 73 mg/L,结核菌素试验(purified pro-tein derivative,PPD)阳性,胸部X线片正常,上腹部增强CT提示胰头区多发类圆形低密度灶,密度不均,见多发钙化灶,考虑胰腺囊腺癌伴肝内转移. 超声内镜检查( endoscopic ultrasound, EUS)发现胰腺颈体部见一团块,约3. 30 cm × 2. 63 cm,内部回声混杂,高回声呈条带状分隔,周围较多肿大淋巴结. 内镜超声引导下,细针抽吸术( endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)抽吸组织为凝固干酪样组织. 细胞学检查见大量彻底性坏死物和钙化样物及少数组织细胞、纤维细胞,诊断胰腺结核. 抗结核治疗后,腹痛迅速好转,经抗结核治疗1年,外院随访,腹部B超及CT检查胰腺未见异常.

目的:探讨超声引导细针穿刺活检(U S-FN AB)对青少年和青年甲状腺结节的诊断价值.方法:回顾性选择行超声引导甲状腺结节细针穿刺活检的所有年龄 ≤30岁患者,纳入有手术病理结果的62例患者共70个结节.将超声引导细针穿刺活检细胞学结果与手术病理结果对照分析.结果:70个结节中,细胞学诊断阳性52个,阴性18个,手术病理结果恶性51个,良性19个.以术后病理结果作为金标准,U S-FN AB对青少年和青年甲状腺结节诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.1％ 、84.2％ 、94.2％ 、88.9％ 和92.9％.US-FNAB诊断青少年和青年甲状腺结节的ROC曲线下面积为0.916.结论:US-FNAB对青少年和青年甲状腺结节具有较高的诊断价值.

病例:患者男,63岁,因"中下腹痛1月余"于2019年3月15日至本院就诊. 患者既往体健,1月余前无明显诱因下出现中下腹部疼痛,进食后伴有恶心呕吐,行腹部CT检查示胃壁明显增厚(图1),周围多发淋巴结,考虑恶性病变可能. 胃镜检查示胃呈皮革样,管腔狭窄,胃壁僵硬,考虑皮革胃可能,但多次多点胃镜下活检均提示慢性炎. 入院体检:体温36. 6 ℃,脉搏59 次/min,呼吸16 次/min,血压129/86 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa). 全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,中下腹压痛,无反跳痛,无肌卫,未及包块.完善肿瘤标志物检查示: CA19-9225. 6 U/mL, CEA 9. 51 ng/mL.由于反复多次多点胃镜下活检均未见肿瘤细胞,但腹部CT、胃镜下表现和肿瘤标志物均提示存在恶性病变可能,故行内镜超声引导下细针穿刺活检术( EUS-FNA).EUS下探查可见:胃壁明显增厚(图2A),腹腔胃底旁见微量腹水(图2B),脾门处见两枚肿大淋巴结,大小约1. 0 cm(图2C). 以COOK-22G穿刺针穿刺抽吸腹水约55 mL,行肿瘤指标、脱落细胞学和细胞块检查(图3A);穿刺脾门淋巴结组织送检涂片、细胞块和液基细胞学检查(图3B);穿刺胃壁组织送检细胞块病理检查. 最终腹水和淋巴结穿刺病理结果均明确诊断为低分化腺癌(图4A、4B),考虑胃来源. 明确诊断后将患者转至肿瘤科,考虑患者胃癌伴多发转移,已无相应手术指征,给予化疗以控制病情.

目的 探讨内镜超声引导下不同细针穿刺抽吸方法(干抽法和湿抽法)对消化系统占位性病变的诊断价值.方法 回顾性分析2016年2月至2021年1月安徽医科大学附属安庆医院收治的38例消化系统占位性病变患者的临床资料,均同时在内镜超声引导下行干抽法和湿抽法穿刺活检,以手术和/或随访结果为最终诊断,比较2种方法获取组织细胞标本的质量,统计干抽法和湿抽法对消化系统占位性病变诊断的准确率.结果 38例患者干抽法的细胞学诊断消化系统占位性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为76.67％(23/30)、75.00％(6/8)、88.46％(23/25)、46.15％(6/13)、76.32％(29/38);湿抽法的细胞学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为86.67％(26/30)、75.00％(6/8)、92.86％(26/28)、60.00％(6/10)、84.21％(32/38);干抽法组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为76.67％(23/30)、62.50％(5/8)、88.46％(23/26)、53.33％(7/12)、73.68％(28/38);湿抽法组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为80.00％(24/30)、75.00％(6/8)、92.31％(24/26)、50.00％(6/12)、78.95％(30/38);干抽法细胞学联合组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为90.00％(27/30)、87.50％(7/8)、96.43％(27/28)、70.00％(7/10)、89.47％(34/38);湿抽法细胞学联合组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为93.33％(28/30)、100.00％(8/8)、100.00％(28/28)、80.00％(8/10)、94.74％(36/38).干抽法细胞学联合组织学诊断消化系统占位性病变的敏感度和特异度均低于湿抽组,干抽法组诊断准确率低于湿抽法组.湿抽法较干抽法的被污染的细胞涂片明显减少,获取的组织条质量明显增高.结论 EUS-FNA湿抽法操作简单,取材质量高,联合细胞学和组织学诊断阳性率高,对消化系统占位性病变的诊断价值优于干抽法,值得临床推广.