谭新华教授运用角药治疗男性下尿路症状经验丰富,临床疗效显著,其所用角药类型可划分为补益类与祛邪类,分别有 3 种首选角药组合.补益类:针对脾肾气虚证,首选黄芪-人参-白术组合;针对肾阴亏虚证,首选熟地黄-女贞子-墨旱莲组合;针对肾阳不足证或下焦虚寒证,首选山药-益智仁-乌药组合.祛邪类:针对肝气郁滞证,首选柴胡-白芍-川楝子组合;针对气血瘀滞证,首选怀牛膝-桃仁-莪术组合;针对下焦湿热证型,首选车前子-萹蓄-瞿麦组合.从角药配伍角度分析谭新华教授治疗男性下尿路症状,并于文末附医案 1 则加以说明,以期进一步传承和发扬其学术思想,为临床提供参考.

目的:探讨牛膝治疗膝骨关节炎的有效活性成分及作用机制。方法:检索TCMSP中牛膝含有的化合物，筛选其活性成分，进而获取活性成分的潜在靶点；通过GeneCards数据库挖掘膝骨关节炎靶点；结合化合物及疾病靶点，构建化合物-靶点网络，进行GO富集及KEGG通路富集分析。结果:牛膝含有23个活性成分，对应膝骨关节炎136个靶点；获得1 592条GO生物过程相关条目与19条信号通路，涉及IL-17信号通路、TNF信号通路、凋亡信号通路、PI3K/AKT信号通路等通路。结论:牛膝主要通过调控膝关节内免疫炎症反应减轻炎性损伤，并抑制软骨细胞凋亡，保护软骨。

目的:建立HPLC法同时测定怀牛膝饮片中β-蜕皮甾酮、25R-牛膝甾酮、25S-牛膝甾酮3种牛膝甾酮类成分的含量测定方法,优选怀牛膝酒炙法炮制工艺.方法:采用Kromasil(250 mm×4.6 mm,5 μm)色谱柱,以乙腈-水-甲酸(16?84?0.1)为流动相,流速为1.0 mL/min,检测波长为250 nm;检测时间40 min.取生牛膝加10%黄酒闷润至黄酒吸尽(约3～4 h),以牛膝中3种牛膝甾酮为指标,单因素考察不同炒制温度(140、160、180℃)及不同炒制时间对牛膝中,优选牛膝酒炙法炮制工艺参数.结果:3种牛膝甾酮均在定量范围内呈现良好的线性关系,平均加样回收103.5%～104.9%.牛膝酒炙过程中,β-蜕皮甾酮、25S-牛膝甾酮的含量均未见明显变化;25R-牛膝甾酮含量在160℃和180℃炒制后略有下降,3种成分的总含量未见明显变化.综合牛膝中牛膝甾酮类成分含量及生产效率、炮制程度控制,确定优选怀牛膝酒炙工艺为:牛膝加10%黄酒闷润至黄酒吸尽(3～4 h),160℃炒制20～25 min.结论:本研究所建立的含量测定方法稳定,重复性好,准确度高.怀牛膝酒炙过程中在文火条件下(140、180℃)炒制,炒制温度变化对怀牛膝中牛膝甾酮含量影响较小.

目的 建立超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱联用技术(ultra performance liquid chromatography quadrupole time offlight mass spectrometry,UPLC-Q-TOF-MS/MS)结合多元统计分析技术的分析方法,比较不同品种牛膝的化学成分差异.方法 基于 UPLC-Q-TOF-MS/MS 技术对怀牛膝 Achyranthes bidentata、川牛膝 Cyathula officinalis、红牛膝 Cyathula capitata和土牛膝Achyranthes aspera的化学成分进行分析与鉴别,并运用多元统计分析筛选不同品种牛膝的差异性成分.结果 共初步指认出230种化学成分,其中皂苷类81种、生物碱类26种、甾酮类12种、有机酸类75种、木脂素类19种和黄酮类17种.根据变量重要性投影(variable importance in projection,VIP)值＞1,t检验(P＜0.05)从4种牛膝中共筛选出25个化学标志物.其中,竹节参皂苷、牛膝皂苷在怀牛膝中占比居多;竹节参皂苷Ⅳa在红牛膝中的占比最高;甾醇、黄酮醇、有机酸和糖苷类成分在川牛膝中的占比最高;齐墩果烷型皂苷和酪胺类生物碱类成分则在安徽土牛膝中占比最多.结论 该方法快速、全面地对牛膝植物资源的成分进行系统分析,为牛膝的品种分类鉴别和资源开发利用提供了基础.

[目的]探究补肾祛寒化湿方(由骨碎补、杜仲、川续断、羌活、干姜、薏苡仁、怀牛膝等组成)联合甲氨蝶呤对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)肾虚督寒证患者疾病活动度及血清核心结合因子a1(Cbfa1)水平的影响.[方法]将90例AS肾虚督寒证患者随机分为试验组和对照组,每组各45例.对照组给予甲氨蝶呤治疗,试验组在对照组的基础上加用补肾祛寒化湿方治疗,疗程为3个月.观察2组患者治疗前后巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分和血清Cbfa1、Ⅰ型胶原蛋白C末端肽(CTX-Ⅰ)、Dickkopf1蛋白(DKK1)水平的变化情况,并比较2组患者的临床疗效和不良反应发生率.[结果](1)疗效方面,治疗3个月后,试验组的总有效率为97.78%(44/45),对照组为82.22%(37/45),组间比较(χ2检验),试验组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)疾病活动度方面,治疗后,2组患者的BASDAI评分和BASFI评分均较治疗前明显降低(P＜0.05),且试验组对BASDAI评分和BASFI评分的降低幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)血清学指标方面,治疗后,2组患者的血清Cbfa1、CTX-Ⅰ、DKK1水平均较治疗前降低(P＜0.05),且试验组对血清Cbfa1、CTX-Ⅰ、DKK1水平的降低幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)不良反应方面,治疗过程中,试验组的不良反应发生率为6.66%(3/45),对照组为11.11%(5/45),2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]补肾祛寒化湿方联合甲氨蝶呤治疗AS肾虚督寒证患者疗效确切,能够有效控制患者的疾病活动度,降低血清Cbfa1表达水平.

"落得打"在《中华本草》《中国植物志》及各省药物志中均没有作为正名收录,现今通常作为"积雪草"的处方名应用于临床,但文献记载的"落得打"别名有多种,如积雪草、商陆、陆英等.经考证,积雪草与"落得打"不存在异名关系,本草专书记载的"落得打"与积雪草的植物特征、功效主治均不一致,且积雪草其名由来已久,在历代本草专书中均以正名记载,并无作"落得打"先例.其次,明清以来上海周边地区地方志文献中记载的"落得打"即商陆,以及《浙江民间常用草药》中记载的"落得打"为"陆英"之异名,证据均不充分.《本草从新》《本草拾遗》所载"落得打"性味甘平,陆英味苦性寒、商陆味辛酸性平且具有毒性,三者虽皆记载可外用,但主治有较大差别,因此,三者应为不同药物,不存在异名关系.整理《本草从新》及《本草拾遗》中关于"落得打"的记载,发现其植物特征、用药部位、功效主治等方面与土牛膝更相似,土牛膝与怀牛膝、川牛膝相比药力稍逊但功效相近,有较好的破恶血功效,是治疗跌打损伤的一味良药,故"落得打"应为土牛膝.

目的 研究不同生长年限与采收期对怀牛膝化学成分与质量的影响,明确怀牛膝适宜的生长年限及采收期.方法 采用高效液相色谱法对2015年4月至2021年12月不同生长年限(2～6年)与采收期(9～12月)怀牛膝中的有机化学成分(β-蜕皮甾酮、25R-牛膝甾酮、25S-牛膝甾酮、齐墩果酸)进行含量测定.对结果进行含量分析及主成分分析.结果 同一生长年限中,4种化学成分含量在不同月份采收存在差异,10、11月含量相对较高,9、12月含量相对偏低.同一采收月份中,齐墩果酸、β-蜕皮甾酮生长4年含量最高,其次为5年、3年;25S-牛膝甾酮生长3年含量最高,而25R-牛膝甾酮生长5年含量最高.4年生11月中旬的牛膝样品综合得分最高,其次为4年生10月份采收,3年、5年生的10、11月份采收的质量接近.结论 以β-蜕皮甾酮、25R-牛膝甾酮、25S-牛膝甾酮、齐墩果酸为怀牛膝药材质量的考核指标,建议4年生11月中旬为牛膝的最佳采收期.

国医大师邹燕勤教授基于"三焦——治下焦如权"理论,认为肾处下焦,内寓真阴真阳,为一身元气之根,通过分析"元气"与"水液精微"关系,根据肾病患者病机特殊性,创新性提出运用"治下焦如权"理论治疗肾病时,应立足"补肾元"为先,强调"泻浊气"为要,倡导"轻药重投"为特色.临证采用"补肾祛邪"之法,用药立足培补肾元的同时祛除邪浊,每多药量较大,又常佐以杜仲、川续断、桑寄生、怀牛膝等作为引经之药,以期药达肾府,以"顾护元气,平衡阴阳".同时注重配合"先煎久煮"煎药法以提高疗效.

目的 探讨补肾通络方治疗膝骨性关节炎可能的作用机制.方法 通过BATMAN-TCM数据库筛选补肾通络方的活性成分及潜在靶点.通过CTD数据库、人类孟德尔遗传数据库、GeneCards数据库检索膝骨性关节炎相关基因,并通过CoolGeN数据库筛选;将制剂潜在靶点与疾病相关基因相互映射,得补肾通络方作用于膝骨性关节炎的靶点基因,导入String数据库进行网络拓扑属性分析,筛选重要靶点蛋白.将补肾通络方作用于膝骨性关节炎的靶点基因导入DAVID数据库分别进行基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGC)信号通路富集分析.结果 筛选出70个活性成分,其中熟地2个、杜仲11个、当归16个、山萸肉2个、怀牛膝 3 个、寄生 5 个、独活 9 个、秦艽 3 个、防风 4 个、细辛 6 个、地龙 3 个、甘草 16 个,10 个成分为多种中药共有.共得到 46 个共有靶点,其中重要蛋白靶点 10 个.共富集到GO条目 133 个,包括生物过程 96 个、细胞组分 14 个、分子功能 23 个,涉及细胞凋亡过程、胞质溶胶、乙酰胆碱结合等;KEGG信号通路 76 条,包括肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、破骨细胞分化通路等.结论 补肾通络方可能通过多活性成分、多靶点、多通路治疗膝骨性关节炎.

曾某,男性,57岁.因"头晕2年余"入院,入院时患者精神较差.体态偏胖,自述在多地三甲医院诊断为颈椎病、脑供血不足,并住院治疗,均未获明显好转.刻下:头晕,不敢快速摇头及身体转圈,有头重脚轻怕摔倒感,走路小心翼翼,怕黑暗,饮食可,二便正常,察其舌质淡、苔白偏厚,脉沉偏数,影像学资料符合本病诊断.四诊合参,中医诊断:眩晕(痰湿证);西医诊断:脊髓-椎动脉混合型颈椎病.遂采用醒脑通督法进行治疗.中药治以醒脑开窍,祛风定眩,佐以补肾活血,采用自拟定眩健步汤加减.方药组成:石菖蒲、丹参、白术、苍术、独活各15g,天麻、白芷、防风、法半夏各 12g,川芎、蔓荆子、怀牛膝、桔梗各10g,葛根20g,羌活9g.使用华润集团医药股份有限公司生产的配方颗粒.3剂.每日1剂,开水冲泡后分2次服用(间隔6～8小时为宜).配合针刺治疗:取百会、四神聪、风池、颈夹脊、列缺、后溪、血海、足三里、绝骨、太冲、阴陵泉、丰隆等穴,针刺用泻法,每天1次.配合静脉用药治疗:天麻素注射液6mL,丹参川芎嗪注射液10mL分别加入250mL5％葡萄糖注射液静脉滴注,均每日 1 次.经 3 天治疗,患者诸症明显减轻,守方稍事出入,1周后症状消失出院,并带药10剂以巩固疗效.嘱其出院后注意加强锻炼,避免长时间看手机、低头等,工作时注意休息,适当活动颈部.随访至今未复发.