门静脉高压并发急性静脉曲张破裂大出血是儿童门脉高压最严重的并发症，危及患者生命，现报道一例既往外院行Rex手术治疗后发生搭桥血管栓塞，反复消化道出血经保守治疗无效而急诊手术止血后再次成功施行Rex术治疗的案例。探讨出血情况下的治疗方式、急诊情况下Rex手术的术前评估及其指征、手术方案的设计及术后管理措施，总结临床诊治要点。

目的:探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术（M-BRTO）联合顺行静脉闭塞术（ATO）在门静脉高压合并自发性门体分流（SPSS）治疗中的应用，并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料，入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO，然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）路径入路，M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者，局部麻醉下行M-BRTO+ATO；门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者，或合并门静脉血栓者，全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况，术后1个月行腹部彩超，3及6个月行腹部增强CT检查，以后每半年复查，了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者，术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。结果:21例患者共行23次栓塞手术，其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例（其中7例联合股静脉，3例联合颈静脉，1例联合肘前静脉），经TIPS路径+股静脉入路治疗9例，经附脐静脉+股静脉入路治疗2例，附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例（1例至脾静脉，2例至肝内），围手术期发热5例，肝脏穿刺道出血1例，死亡2例（胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例，急性心衰合并急性消化道大出血1例）。随访期间死亡4例（肝癌3例，感染1例）。余15例随访2~47（22±13）个月，随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。结论:以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道，完全闭塞SPSS，是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

重症急性胰腺炎（SAP）的临床治疗经历从激进手术到保守治疗，再到如今微创与开放相结合的多学科综合治疗模式的转变。SAP患者病情复杂且进展迅猛，个体差异较大，部分患者会发生消化道瘘、严重腹腔感染、大出血、腹腔间隔室综合征、重症胆囊并发症等外科急危重症，保守治疗收效甚微，常需果断采取外科救援以挽救生命。笔者结合临床实践和最新文献，首次将外科救援概念引入SAP救治中，阐述SAP病程中外科救援策略与不同情境下外科救援要点，并对如何提高外科救援成功率提出个人见解，旨在进一步提高SAP整体治愈率。

目的:探讨超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中应用的可行性和有效性。方法:回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性上消化道大出血16例患者资料，其中食管、胃底静脉曲张出血10例，胃、十二指肠溃疡5例，贲门黏膜撕裂1例。总结超细胃镜在急性上消化道大出血中的作用。结果:16例患者均在超细胃镜引导下行气管插管，15例成功完成内镜下止血术，1例紧急行外科开放止血术。结论:超细胃镜引导下气管插管可快速建立气道，防止呛咳、误吸等不良反应，可有效应用于急性上消化大出血的紧急救治。

目的:探讨肠型白塞病并发急腹症的临床特点及外科治疗方法。方法:回顾性分析1997年12月至2017年6月在温州医科大学附属第一医院接受外科治疗的肠型白塞病并发急腹症9例患者的临床资料与随访结果。结果:本组9例患者均有不同程度腹痛，其中伴随血便1例，伴排气及排便障碍1例。查体：触及腹部包块2例，腹膜炎体征5例，右下腹部压痛1例。肠穿孔、急性阑尾炎、回肠窦道、肠梗阻及消化道大出血是本组患者的手术原因。实施剖腹探查或腹腔镜探查，手术方式包括回盲部切除2例，小肠部分切除3例，腹腔镜下阑尾切除1例及右半结肠切除3例。术后发生切口感染1例，吻合口瘘1例，粘连性肠梗阻1例。对8例患者中位随访7.5年，发现白塞病复发4例，无肠型白塞病复发。结论:肠穿孔、肠出血及肠梗阻是肠型白塞病并发急腹症的主要原因，急诊手术是其治疗的重要手段，同时进行营养支持和药物治疗是控制本病的根本措施。

目的:探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)合并大出血的临床特征，并分析其诊疗方法及效果。方法:回顾性分析2015年9月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的44例ANP合并大出血患者的临床资料，其中男性34例，女性10例，年龄(48.9±12.2)岁。收集患者的出血部位、出血干预措施以及治疗结果等临床资料。采用电话或门诊复诊的方式随访。结果:在44例ANP合并大出血患者中，胃肠道出血8例，腹腔内出血31例，混合型出血5例。ANP起病至发生出血的时间间隔为30.5(20.8，43.0)d。胃肠道出血和混合型出血的13例患者中：4例因上消化道溃疡在内镜下成功止血；5例数字减影血管造影(DSA)检查发现出血后，经血管内栓塞成功止血；4例通过外科手术止血成功。在31例腹腔内出血患者中：24例进行DSA检查；7例未行DSA(3例因血流动力学趋于稳定予保守治疗；2例因胰腺坏死感染手术清创后24 h内出血予立即开腹手术止血；1例因家属放弃治疗未行DSA；1例在准备DSA时死亡)。在29例进行DSA的患者中，69.0%(20/29)的患者发现了血管异常，其中脾动脉出血最为常见。44例出血患者中，29.5%(13/44)采用内镜检查，内镜下止血成功4例；65.9%(29/44)采用DSA检查，通过血管内栓塞止血成功15例；31.9%(14/44)采用开腹手术止血，止血成功11例。死亡率47.7%(21/44)，其中5例死于失血性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS)，16例死于脓毒症合并MODS。腹腔内出血和混合型出血患者的死亡率55.6%(20/36)高于胃肠道出血患者的死亡率12.5%(1/8)，差异具有统计学意义( P＝0.048)。23例存活患者截至随访完成，均未再发腹腔内和(或)消化道出血。 结论:大出血通常发生在ANP后1个月左右，院内死亡率较高。DSA、内镜以及外科手术是ANP合并大出血的有效止血手段。

目的:综合评估多学科诊疗模式(MDT)在治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者中的实施效果，在不同救治模式下的成本效益分析和护理质量。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月于解放军总医院第二医学中心就诊的114例老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者，其中15例不符合纳入标准，4例不愿参与研究，3例资料不全，最终纳入92例患者作为研究对象。根据不同的急诊救治方式，将所有患者分为对照组(常规急诊救治)52例和观察组(MDT救治)40例。观察比较两组患者的临床疗效、手术相关指标(出血停止时间、等待时间、术中出血量、住院时间、住院费用)、死亡率及再出血率、不良反应发生率以及护理满意度。结果:观察组的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。与对照组相比，观察组的出血停止时间、等待时间以及住院时间均显著缩短，术中出血量和住院费用也显著减少(P<0.05)；观察组的死亡率、再出血率、不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)；护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的救治中具有明显优势，治疗效果、成本效益和护理满意度高。

门静脉高压症(portal hypertension)是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群.各种原因导致门静脉血流不能顺利通过肝脏回流至下腔静脉时,就会引起门静脉压力持续增高,临床上称为门静脉高压症.门静脉高压多由各种原因的肝硬化引起,部分继发于门静脉主干、脾静脉或肝静脉阻塞,少数由其他不明因素导致.临床表现主要包括门- 体静脉间交通支开放,导致食管、胃、直肠和腹壁等静脉曲张,脾脏肿大,脾功能亢进症,胸腹水和肝功能失代偿等.其中,食管胃静脉曲张破裂导致的急性上消化道大出血是门静脉高压症患者最危险的并发症.

目的 探讨对急性危重下消化道大出血患者行急诊床旁肠镜检查和治疗的临床有效性及安全性.方法 选择2011年10月-2016年10月因急性下消化道大出血就诊于武警总医院急诊科行急诊床旁肠镜诊治的患者临床资料90例为研究对象,回顾性分析急诊床旁肠镜对急性下消化道大出血患者的病变检出情况、止血情况及并发症发生情况,分别计算阳性检出率、止血成功率和并发症发生率.结果 90例患者经急诊床旁肠镜诊治,共发现出血病变84例,阳性检出率为93.33%(84/90),其中结直肠癌(34例)、结直肠息肉(25例)、炎性肠病(13例),血管畸形(10例)、痔疮(2例)为其常见原因.90例患者经急诊床旁肠镜止血成功74例,止血成功率为88.09%(74/84).所有患者均未出现严重的并发症.结论 急诊床旁肠镜诊治对急性下消化道大出血明确出血部位、指导病因诊断和制定治疗方案具有重要作用,具有疗效确切、安全性高的优势.

应激性溃疡(stress ulcer,SU)是指患者在受到创伤(包括手术)、烧伤、严重感染、休克等因素作用下而出现的消化道黏膜急性损伤,表现为黏膜糜烂、溃疡、出血,有时会导致急性大出血.近几年由于临床医生对应激性溃疡认识的深入以及质子泵抑制剂(PPI)、H2受体阻滞剂(H2RA)等的广泛应用,应激性溃疡出血呈明显下降趋势[1],而贲门癌术后残胃应激性溃疡大出血则更为少见,但应激性溃疡出血仍是肿瘤患者术后死亡的重要因素[1].2004年美国药剂师协会(AS H P)发布的应激性溃疡防治指南中指出"术后危重患者应激性溃疡出血的发生率为0~2.8%"[2],但这只是调查ICU 术后患者的数据,近几年该方面的统计数据较少.我院胸外科自2013年1月至2016年3月共完成贲门癌手术49例,术后发生残胃应激性溃疡大出血1例,发生率为0.02%.下面结合此病例及文献复习,对贲门癌术后应激性溃疡大出血的危险因素及如何预防、治疗进行探讨.