目的:探讨急性齿状突骨折患者局部骨髓水肿程度与骨折断端分离情况的相关性.方法:回顾性分析2010年10月—2023年10月在本院行CT及MRI检查的35例急性齿状突骨折患者的临床和影像资料.按照骨折断端分离情况将患者分为2组:牵张组(11例)及未牵张组(24例).基于MRI表现,将骨髓水肿程度分为4级(1～4分).采用秩和检验比较两组患者骨髓水肿程度的差异.结果:35例中,19例患者可见骨髓水肿,在压脂STIR序列MRI图像上可见局部骨髓呈明显高信号改变,在CT图像上可见邻近骨皮质断裂;余16例患者未出现明显骨髓水肿,即STIR序列上骨髓内未见明显高信号.两组患者骨髓水肿程度的差异有统计学意义(Z=2.86,P=0.01<0.05),牵张组骨髓水肿程度低于未牵张组.结论:急性齿状突骨折患者在MRI上可无明显骨髓水肿表现,这与传统的影像学观念不同,尤其是骨折断端分离时,容易导致漏诊,在MRI阅片时应该提高警惕,需结合CT表现、临床病史及MRI上其它软组织损伤情况等进行综合分析.

急性闭合性软组织损伤属于急诊科和创伤外科常见疾病，发生率很高，与年龄及行为方式有关，可引起患者运动功能障碍。目前，临床上仍普遍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。为推动各地医疗机构和医务人员对该类疾病诊疗水平的同质化、标准化、规范化，积极响应国家卫健委“健康中国2030”规划纲要的工作要求，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。

目的:调查分析南极考察站越冬科考队员的伤病特点，提出针对性防治建议，为提高极地考察站医疗保障水平提供策略。方法:选取中国第37次南极考察中山站19名越冬队员为研究对象，统计其在站期间发生的各种伤病，按就诊次数、病种及所属科室计算疾病构成比，分析常见伤病可能的诱发因素。结果:第37次南极考察中山站19名队员越冬期间均出现伤病就诊；诊疗伤病91人次（不含复诊），前10种伤病依次为：急性软组织损伤（18.7%）、消化不良（12.1%）、皮炎（11.0%）、眼结膜炎（5.5%）、咳嗽（5.5%）、咽喉炎（4.4%）、嘴唇疱疹（4.4%）、失眠（4.4%）、慢性软组织损伤（4.4%）、口腔溃疡（2.2%）；伤病所属科室前10依次为：创伤与骨科（23.1%）、皮肤科（14.3%）、消化科（13.2%）、耳鼻喉科（7.7%）、呼吸科（7.7%）、口腔科（6.6%）、眼科（6.6%）、普外科（5.5%）、精神科（4.4%）、泌尿外科（3.3%）。结论:建议严格执行操作规范、重视野外个人防护、加强后勤补给、提高蔬菜产量、调整饮食结构、增加室内空气湿度、适度身体锻炼、避免强烈对抗类运动、丰富业余生活、规律作息、控烟限酒等，以降低南极考察站越冬期间科考队员的伤病发生率。

自2013年6月至2019年6月，对5例急性腘动脉闭合性损伤患者，根据患肢临床表现和下肢CTA检查，确诊为腘动脉急性闭塞性损伤，无下肢骨折，合并软组织损伤，患肢肿胀明显。探查发现腘动脉外膜挫伤严重，血管腔内血栓形成，损伤导致完全闭塞长度为6.5~12.8（8.4±0.2）cm。移植健侧大隐静脉（长8.5~13.8 cm）重建闭塞腘动脉，术后常规抗凝、解痉、预防感染、消肿对症处理。根据患肢切开减压创面愈合情况指导早期正规患肢功能康复锻炼，出院后定期门诊随访时间至少半年，观察患肢恢复情况及膝关节活动度等。本组5例闭塞性腘动脉损伤血管顺利重建血供，从手术开始到腘动脉血供重建恢复正常通血，时间为2.5~3.2（2.7±0.3）h，肢端循环良好，无肌肉坏死及缺血性肌挛缩等并发症，经过早期功能康复锻炼，术后肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级，肢体功能恢复良好。

患者男，56岁，因右肘部摔伤、疼痛伴活动障碍3周于2017年3月29日就诊于烟台市烟台山医院骨肿瘤科。既往无手术史及其他病史。查体：神志清楚，营养状态中等，血压145/99 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。专科检查：右上肢较对侧明显萎缩，右肘部稍肿胀，局部皮肤擦伤，无明显出血、张力性水泡，未触及包块；右肘部及前臂近端局部压痛，肘关节疼痛性活动障碍；肩关节及腕关节无明显活动受限。MR检查：右桡骨近中段占位，不排除转移性肿瘤（图1A、1B）。门诊以“右肘部软组织损伤，右肘部肿瘤”收住院。入院后PET/CT检查示左侧肾上腺弥散信号。进一步行肾上腺CT检查示左肾上腺区占位，提示恶性肿瘤。实验室检查：促肾上腺皮质激素8.21 pmol/L、皮质醇135.20 nmol/L、醛固酮79.50 pmol/L。2017年4月5日行右桡骨病灶穿刺活检术。病理检查结果：大体见灰红色碎组织一堆，整体大小1.5 cm×1.0 cm×0.6 cm，质硬；显微镜下骨小梁间见富脂质的透明胞浆的瘤细胞呈束状、条带状或巢状排列，酷似肾上腺皮质的束状带细胞，细胞间可见纤细的窦隙状血管，细胞具有轻度异型性，核分裂象少见；免疫组织化学染色见抑制素-A阳性，广谱细胞角蛋白弱阳性，S-100蛋白散在细胞阳性，Ki-67蛋白约20%阳性，CD56、突触素部分阳性，波形蛋白、嗜铬素A（chromogranin A，CgA）、急性淋巴母细胞共同抗原、GATA结合蛋白3、核转录因子8、前列腺特异性抗原、前列腺特异性膜抗原均阴性。病理检查提示转移性肾上腺皮质癌。

肩、肘关节作为上肢活动最为频繁的2个关节，在日常生活和工作中容易受到损伤。超过2/3的人一生中都会经历肩、肘关节疼痛 [1]。这包括了急性的创伤与慢性的退变损伤。肩关节损伤主要包括：肩袖损伤、肩关节骨折、肩关节脱位、肩撞击综合征、肩关节囊炎及肩关节骨关节炎等，肘关节损伤主要包括：肱骨外上髁炎、肘关节骨折及肘关节骨关节炎等。近年来，随着创伤与运动医学理念与技术的发展，肩肘关节损伤的治疗也有不少新观点和新技术出现。随着对新材料、新方法的不断积累、探索，一批高水平的临床研究也推动着临床技术的发展。肩肘关节损伤的治疗理念由结构重建向功能重建转变。在多年临床实践中，历经了经典的AO、BO理论引入，内固定与生物力学研究大发展，骨与软组织损伤理念更新，以及手术与康复治疗融合等多个发展阶段，我们逐步累积了一些肩肘损伤治疗的经验教训，也不断总结骨关节损伤治疗的知识和研究成果，这其中，我们格外重视并关注"筋骨并重"的治疗理念在肩肘损伤中的应用。

目的:分析皮肤软组织损伤住院患者的流行病学特征以及相关诊疗信息。方法:回顾性分析解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)2014年1月1日—2018年12月31日收治的符合入选标准的皮肤软组织损伤住院患者的病历资料。统计如下指标：性别、年龄、创面病程、基础性疾病，创面类型、部位和创面微生物培养结果，治疗方式和结局，医疗费用支付类型、住院天数及住院费用。对数据行Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、 χ2检验。 结果:(1)笔者单位5年间共收治2 997例符合入选标准的患者，男1 803例(60.16%)、女1 194例(39.84%)，本组患者5年间性别分布差异明显( χ2＝13.203， P<0.05)，女性患者年龄明显高于男性患者( Z＝-6.387， P<0.01)。急性创面患者882例(29.43%)，慢性创面患者2 115例(70.57%)，本组患者5年间急慢性创面分布差异明显( χ2＝66.806， P<0.01)。慢性创面患者的年龄明显高于急性创面患者( Z＝-12.582， P<0.01)。共计1 910例患者合并基础性疾病，共3 847例次，常见基础性疾病依次为糖尿病1 151例次(29.92%)、高血压884例次(22.98%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病414例次(10.76%)、陈旧性脑梗死258例次(6.71%)、截瘫258例次(6.71%)。慢性创面患者合并基础性疾病例数明显多于急性创面患者( χ2＝130.649， P<0.01)。(2)本组患者常见创面类型依次为术后难愈性创面、烧伤创面、糖尿病足溃疡、压疮、皮肤软组织感染。本组患者5年间创面类型分布差异明显( χ2＝342.265， P<0.01)。本组患者共3 957处创面。常见创面部位依次为足部、腿部、胸部等。976例患者行创面微生物培养，719例(73.67%)患者结果为阳性，257例(26.33%)患者结果为阴性。慢性创面患者的创面微生物培养阳性率明显高于急性创面患者( χ2＝33.981， P<0.01)。急性创面患者中单纯感染111例(72.08%)、混合感染43例(27.92%)，慢性创面患者中单纯感染364例(64.42%)、混合感染201例(35.58%)。719例患者共检出病原菌1 010株，其中革兰阳性菌447株(44.26%)、革兰阴性菌548株(54.26%)、真菌15株(1.48%)。急性和慢性创面患者的病原微生物分布差异明显( χ2＝12.215， P<0.01)。本组患者创面常见菌株为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。急性创面患者常见菌株为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌等，慢性创面患者常见菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。(3)本组患者主要行手术治疗。最终痊愈1 330例、好转1 393例、未愈257例、死亡17例。慢性和急性创面患者治疗结局分布差异明显( Z＝-7.622， P<0.01)。(4)本组患者医疗费用支付类型主要为地方医疗保险、异地医疗保险、自费。本组患者总体住院费用为169 268 523.65元，以材料费用与药物费用为主。本组患者住院天数为21.00(11.00，36.00)d，住院费用为30 016.34(14 439.41，63 685.60)元。不同医疗费用支付类型患者的住院天数与住院费用均差异明显( χ2＝285.986、327.436， P<0.01)。不同创面类型患者的住院天数与住院费用均差异明显( χ2＝125.912、131.485， P<0.01)。 结论:皮肤软组织损伤住院患者以中老年为主，男性患者多于女性，慢性创面患者多于急性创面；皮肤软组织损伤好发生于骨性突出、皮下脂肪菲薄、血供差的部位；创面微生物培养结果以革兰阴性菌为主，且慢性创面患者的阳性率高于急性创面患者；急性创面患者中革兰阳性菌占比最高，慢性创面患者中革兰阴性菌占比最高；慢性创面患者多伴有各类基础性疾病且病程长，其痊愈患者比例低于急性创面；皮肤软组织损伤患者住院天数长、材料费用占比高，与慢性创面愈合能力差、治疗周期长的临床特点直接相关，建议医疗保险管理部门针对老年慢性创面类住院病例的临床实际需求调节耗占比等管理指标。

目的:探讨急性骨筋膜间隔综合征（ACS）患者发生肌肉坏死的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2010年1月至2020年12月四川大学华西医院收治的111例ACS患者临床资料，其中男84例，女27例；年龄18~76岁[45（36，55）岁]。发生肌肉坏死35例（肌肉坏死组），未发生肌肉坏死76例（无肌肉坏死组）。通过单因素分析比较两组患者的基本资料（性别、年龄、民族、体重指数、吸烟史、慢性合并症）、损伤情况[致伤机制（低能量损伤、高能量损伤、挤压伤、其他机制损伤）、受伤至就诊时间、是否首次就诊、是否伴有骨折、是否为开放性损伤、是否存在张力性水疱]、治疗情况（局部清创次数、是否行筋膜切开减压）和检验指标[血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、静脉血糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、住院期间CK最高值（自然对数转换，lnCK）、血清钠（NA）、血清钾（K）、血清钙（CA）]，进一步通过多因素Logistic回归分析，明确ACS患者肌肉坏死的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，两组致伤机制、是否首次就诊、是否伴有骨折、局部清创次数、Hb、PT、INR、D-D、AST、ALB、GLU、CK、lnCK差异有统计学意义（ P<0.05），两组基本资料、受伤至就诊时间、是否为开放性损伤、是否存在张力性水疱、是否行筋膜切开减压、PLT、WBC、APTT、FIB、ALT、NA、K、CA差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，高能量损伤（ OR=5.143，95% CI 1.216~21.758， P<0.05）、挤压伤（ OR=22.313，95% CI 2.625~189.635， P<0.05）、其他机制损伤（ OR=9.019，95% CI 1.036~78.554， P<0.05）、是否首次就诊（ OR=0.071，95% CI 0.006~0.819， P<0.05）、Hb（ OR=0.979，95% CI 0.961~0.998， P<0.05）、GLU（ OR=1.218，95% CI 1.020~1.455， P<0.05）和lnCK（ OR=1.805，95% CI 1.235~2.639， P<0.05）与患者发生肌肉坏死显著相关。 结论:致伤机制、是否首次就诊、Hb、GLU、lnCK是ACS患者发生肌肉坏死的独立危险因素。

目的:探讨利用卵圆钳引线桥接缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2019年12月至2021年12月郑州市骨科医院收治的20例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料，其中男18例，女2例；年龄24~43岁［（29.5±7.6）岁］。均为单侧损伤，其中左侧13例，右侧7例。所有患者体检跟腱局部触诊有凹陷，Thompson试验阳性。在跟腱内侧做纵向切口，卵圆钳辅助在跟腱近端引3条不可吸收缝线，绕过断端固定至跟骨，断端采取4-0可吸收缝线进行束束缝合。记录手术时间和切口长度。比较术后3，6，12个月患侧与健侧踝关节背伸和跖屈活动度、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分和跟腱完全断裂评分（ATRS）。观察手术切口愈合及并发症发生情况。结果:患者均获随访12~16个月［（13.2±2.5）个月］。手术时间为40~66 min［(52.0±10.3)min］。切口长度为3~4 cm［(3.3±0.7)cm］。术后3，6个月患侧踝关节背伸［(5.6±1.5)°、（10.5±0.2）°］和跖屈活动度［（28.4±3.2）°、（33.5±1.5）°］与健侧比较，差异有统计学意义（ P均<0.05）；术后12个月患侧踝关节背伸［(13.9±0.7)°］和跖屈活动度［（38.3±4.4)°］与健侧比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，6，12个月AOFAS踝-后足评分分别为（58.3±5.4）分、（84.9±7.1）分、（91.8±6.3）分，呈逐渐增高趋势（ P均<0.05）。术后3，6，12个月ATRS分别为（60.5±4.9）分、（85.5±9.0）分、（93.1±5.7）分，呈逐渐增高趋势（ P均<0.05）。手术切口Ⅰ期愈合。无切口感染、神经损伤及跟腱二次断裂等并发症。2例患者术后1个月在锚钉置入部位出现疼痛，通过积极功能康复，术后4个月症状消除。1例患者术后6个月出现跟腱止点短暂性疼痛，口服非甾体类抗炎药物治疗2周后疼痛消失。 结论:采用卵圆钳引线桥接缝合治疗急性闭合性跟腱断裂，手术时间短，切口小，术后跟腱功能恢复好，并发症少。

[目的]探讨消瘀膏(由酒大黄、蒲公英、金银花、赤芍、姜黄、醋香附、栀子、白芷、当归、薄荷、羌活等组成)局部外敷配合水穴消肿手法(选取阴陵泉、尺泽、曲池及损伤部位周围的阿是穴等穴位进行点穴治疗)治疗急性软组织损伤的临床疗效.[方法]将136例急性软组织损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组各68例.对照组给予洛索洛芬钠凝胶外敷治疗,治疗组给予消瘀膏局部外敷配合水穴消肿手法治疗,5 d为1个疗程,共治疗2个疗程.观察2组患者治疗前后疼痛程度视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及中医证候的各项主症评分(肿胀程度、活动受限程度、疼痛持续时间)和总积分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性.[结果](1)治疗2个疗程后,治疗组的总有效率为94.12%(64/68),对照组为91.18%(62/68),2组患者的总有效率比较(χ2检验),差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组的总体疗效(秩和检验)明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的疼痛程度VAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的肿胀程度、活动受限程度及疼痛持续时间评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(4)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.01),但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(5)治疗期间,治疗组无明显不良反应发生,对照组有2例患者在药物接触范围出现皮肤潮红、瘙痒,但停药后消失.[结论]消瘀膏局部外敷配合水穴消肿手法治疗急性软组织损伤在消肿、止痛、改善关节活动度方面疗效显著.