[目的]探讨消瘀膏(由酒大黄、蒲公英、金银花、赤芍、姜黄、醋香附、栀子、白芷、当归、薄荷、羌活等组成)局部外敷配合水穴消肿手法(选取阴陵泉、尺泽、曲池及损伤部位周围的阿是穴等穴位进行点穴治疗)治疗急性软组织损伤的临床疗效.[方法]将136例急性软组织损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组各68例.对照组给予洛索洛芬钠凝胶外敷治疗,治疗组给予消瘀膏局部外敷配合水穴消肿手法治疗,5 d为1个疗程,共治疗2个疗程.观察2组患者治疗前后疼痛程度视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及中医证候的各项主症评分(肿胀程度、活动受限程度、疼痛持续时间)和总积分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性.[结果](1)治疗2个疗程后,治疗组的总有效率为94.12%(64/68),对照组为91.18%(62/68),2组患者的总有效率比较(χ2检验),差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组的总体疗效(秩和检验)明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的疼痛程度VAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的肿胀程度、活动受限程度及疼痛持续时间评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(4)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.01),但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(5)治疗期间,治疗组无明显不良反应发生,对照组有2例患者在药物接触范围出现皮肤潮红、瘙痒,但停药后消失.[结论]消瘀膏局部外敷配合水穴消肿手法治疗急性软组织损伤在消肿、止痛、改善关节活动度方面疗效显著.

目的 观察关节粘连传统松解术联合中药熏洗对运动性膝关节损伤的治疗效果.方法 将 60 例运动性膝关节损伤患者按照随机数字表法分为2 组,对照组30 例予西药治疗,治疗组30 例在对照组治疗基础上予关节粘连传统松解术联合中药熏洗治疗.疗程4 周.比较2 组治疗前后Lysholm膝关节评分、180°/s、60°/s等速运动的屈膝肌峰力矩、伸膝肌峰力矩、疼痛视觉模拟评分(VAS)、简明健康状况量表(SF-36)评分,并统计2 组疗效.结果 治疗组总有效率86.67%(26/30),对照组总有效率66.67%(20/30),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05).2 组治疗后Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05).2 组治疗后等速运动伸肌峰力矩、等速运动屈肌峰力矩均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05).2 组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05).2 组治疗后SF-36 各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05).结论 关节粘连传统松解术联合中药熏洗对运动性膝关节损伤的治疗效果较好,值得临床推广.

慢性踝关节不稳多因对急性踝关节扭伤的诊治不当而逐渐形成,主要临床表现为站立稍久或行走稍多时踝关节酸痛、肿胀、无力,可出现习惯性踝关节扭伤,属于中医学"伤筋"病范畴,主要病机为肝肾亏虚、气滞血瘀.中医药治疗慢性踝关节不稳类疾病优势明显,即以"筋骨平衡"的思想为指导,采取清宫正骨"摇拔戳"手法调理筋骨,"苏红汤"中药熏洗局部直达病所,内服中药以补气活血、养血柔肝、补肾益精等为法,标本兼顾,内外同调.

目的:基于脏腑学说探讨补肾通痹法治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效.方法:选取 2019 年 3 月至 2020年4 月就诊于石家庄市人民医院的KOA患者 90 例,按随机数字表法分为 2 组,每组 45 例,对照组给予服用双氯芬酸钠缓释胶囊,试验组给予补肾通痹汤联合艾灸及双氯芬酸钠缓释胶囊,治疗 30 d,比较 2 组的膝关节疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)、临床疗效及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:治疗后,试验组有效率高于对照组(P＜0.05),2 组 VAS、WOMAC评分及血清IL-6、TNF-α水平比较,均较治疗前下降(P＜0.05),且试验组低于对照组(P＜0.05).结论:补肾通痹法治疗KOA可有效减轻临床症状,降低炎性细胞因子水平,具有良好的临床疗效.

膝内侧副韧带复合体急性损伤的核心病机是"不通则痛",治疗时以局部疏通以理筋复位,拔伸推捋调伤处气血为主,结合外敷消肿化瘀散活血化瘀止痛.膝内侧副韧带复合体急性损伤常常与"跌打碰撞"有关,属中医"虎眼里缝伤筋""膝部筋伤"的范畴,刘寿山根据其损伤特点,采用独创的盘膝拔伸推捋的骨伤科推拿手法,结合经验用方消肿化瘀散外敷联合治疗,临床治疗效果显著.本文通过总结刘寿山手法联合方药辨治膝内侧副韧带复合体急性损伤的干预方案,围绕本病病因病机并结合临床进行探讨,为临床诊疗提供些许借鉴.

目的 探究与分析中药足浴治疗足踝部慢性筋伤的临床疗效.方法 选取北京昌平中医医院骨科门诊及住院自2014年8月-2016年5月收治符合慢性足踝部筋伤患者60例,采取随机数字表法分为A组和B组,各30例,A组给予中药足浴,B组给予口服西药消炎镇痛药物萘丁美酮胶囊,对比两组疗效及治疗前、治疗后第1个月、第2个月患者的关节活动度、肌力、肿胀情况、疼痛积分(VAS评分)变化、不良反应发生率.结果 A组与B组相比临床总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后1个月、治疗后2个月与治疗前相比踝关节背屈活动度升高、踝关节跖屈活动度升高、肌力分级升高、肿胀病例数减少以及VAS评分降低,A组治疗后1个月、治疗后2个月与B组治疗后1个月、治疗后2个月相比上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05).A组未见因中药外用引起的明显不良反应,A组与B组相比不良反应率较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用中药足浴治疗足踝部慢性筋伤的临床疗效显著,有效改善关节活动度及肌肉力量,改善肿胀情况,减少疼痛感及不良反应发生率,安全性较高.

姚新苗是浙江中医药大学教授,博士研究生导师,主任中医师,浙江省名中医,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家重点临床专科康复科学术带头人,现任浙江省中医药学会副会长、浙江省针灸学会副会长、中华中医药学会针刀医学分会副主任委员、浙江省中医药学会整脊分会主任委员、浙江省康复医学会中西医结合康复专业委员会主任委员,悬壶30余载,博采众长,学验俱丰,在腰椎间盘突出症的诊治上积累了丰富的临床经验.笔者有幸师从姚教授,特将其“从筋论治”腰椎间盘突出症学术思想总结如下,以飨同道.姚教授认为,腰椎间盘突出症实属中医伤筋病,因此,强调对“筋”的治疗应贯穿疾病的始终,包括“理筋、柔筋、强筋”3方面,现分述如下.

现代医学认为当周围神经丛、神经干或其分支受到外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等)称周围神经损伤,其主要症状是受该神经支配的区域出现运动障碍(如肌肉瘫痪、肌张力低下、肌肉萎缩)、感觉障碍(如麻木、疼痛、感觉过敏、实体觉缺失等)、自主神经功能障碍(如无汗、少汗、多汗、皮肤发红或紫绀等)和反射异常(如腱反射减弱或消失).周围神经损伤在祖国医学中属于"伤筋""痿证"等范畴."伤筋"多为外伤所致,如跌仆金伤、强力压拉、剧烈运动等因素,在《金匮要略· 脏腑经络先后病脉证》中提到:"千般灾难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不同,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,从凡详之,病由都尽."故外伤患者中此病多见.而"痿症"产生的机制,据《素问· 赓论》云:"肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄著,则生痰璧也."其病机多为经络不通,气虚血滞,以致肢体、皮、肉得不到气血的温养,而出现肌肤麻木不仁等.中医治疗周围神经损伤主要以中医理论为基础,在辨证论治的指导思想下,遵循天人合一的原则,外伤与内损兼顾,多种方式协同治疗.

目的:探讨从脾肾入手论治慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)的病因病机及中医治法.方法:以历代医家理论观点、经验总结及当代医学临床研究为指导,归纳CIDP的病因病机并提出治疗方法.结果:从脾肾入手论治CIDP具有充足的理论支持,邪毒入侵是诱因,而脾失健运,肾元受损则是CIDP发病的根本,治疗当以“驱邪补虚”为主,健脾利湿,益肾培元,脾肾同调.结论:CIDP多因脾胃失健-骨肉乏源-肾精不足和邪毒侵髓-伤筋削骨而发病,其产生的湿、热、痰、瘀等病理产物常又可互为致病因素,加重病情,故治疗CIDP应以脾肾为主,结合临床病情侧重点的不同,给予补脾益气法、健脾利湿法、益肾填髓法、补脾强肾法、益气活血法等对症治疗,对延缓该病进展、减轻患者家庭经济负担具有重要的临床意义.

外伤导致桡神经重度损伤,远端分支完全性损伤,属于中医痿病范畴中损伤伤筋导致的经络闭阻.近年来动物实验和临床资料表明,电针具有促进损伤后神经再生的作用.笔者结合电针与艾灸而成电温针疗法,治疗桡神经重度损伤患者1例,获得良好疗效,现报道如下.