目的:探讨改良式仰卧位对急诊留观患者压力性损伤的预防效果及舒适状况的影响。方法:选取2019年6月至2020年3月南京医科大学第一附属医院急诊留观病房收治的114例患者为研究对象。按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组57例，对照组患者给予常规仰卧位及压力性损伤预防护理，干预组患者在此基础上采用改良式仰卧位护理干预，比较2组患者留观期间压力性损伤发生情况、压力性损伤风险评分评价情况、舒适状况评价情况。结果:干预后，干预组患者压力性损伤发生1例，对照组8例，差异有统计学意义（ Z值为-2.426， P<0.05）；干预组患者压疮风险评分中的感觉、潮湿、活动能力、摩擦力和剪切力评分分别为（3.36 ± 0.59）、（2.92 ± 0.47）、（3.21 ± 0.52）、（2.61 ± 0.29）分，均明显高于对照组的（2.87 ± 0.51）、（2.24 ± 0.38）、（2.76 ± 0.44）、（2.04 ± 0.32）分，差异有统计学意义（ t值为4.74~9.96， P<0.01）；干预组患者舒适状况评分中的生理、精神心理维度为（15.41 ± 2.49）、（27.26 ± 3.42）分，均明显高于对照组患者的（11.01 ± 1.97）、（22.14 ± 3.23）分，差异有统计学意义（ t值为10.46、8.21， P<0.05）。 结论:改良式仰卧体位护理方式可以降低急诊留观患者压力性损伤的发生情况，改善患者的舒适状况，适合在急诊留观患者中应用。

目的:探讨不同速度直肠补液对急性胰腺炎(AP)患者早期液体复苏治疗效果的影响。方法:选取2018年6月至2020年8月合肥市第二人民医院急诊科病区收治的150例AP患者，根据入院的先后顺序依次分为A组、B组、C组，每组50例。三组在常规治疗基础上，迅速实施液体复苏方案，A组、B组、C组分别在10 min、20 min、30 min内将1 000 ml平衡液完成直肠补液治疗。比较三组液体复苏达标情况、液体外溢情况、液体保留时间、不适症状评分、焦虑与抑郁情况及护理满意度。结果:在补液8 h后，A组达标率62.00%(31/50)，B组达标率92.00%(46/50)，C组达标率66.00%(33/50)，三组比较差异有统计学意义( χ2＝13.568， P<0.05)。三组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(HCT)较治疗前均显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)，每小时尿量均显著增加，差异有统计学意义( P<0.05)，但B组上述指标改善明显优于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组液体外溢发生率显著低于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)，液体保留时间显著长于A组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组腹胀、腹痛、肛门坠迫、即刻便意评分均低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，三组焦虑与抑郁评分均出现显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)，且B组低于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。B组护理满意度显著高于A、C组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:直肠补液速度会影响AP患者早期液体复苏治疗效果，以1 000 ml/20min的速度进行直肠补液疗效较好。

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）目前正在我国肆虐。已经证实，新冠肺炎存在明显的院内感染现象，给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。虽然结直肠外科并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的形式下，如何最大限度地在保护患者、家属、医务工作者自身的健康以及病区和医院医疗安全的前提下，为患者提供最优质的医疗服务，保证以往临床工作的有序开展，是当下的艰巨任务。笔者参照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合《上海仁济医院新型冠状病毒文件汇总》的实际工作情况，总结了新冠肺炎疫情防控形势下，如何开展结直肠外科临床工作，分享了如何在疫情防控情况下，针对结直肠肿瘤急诊患者的诊疗流程、对结直肠肿瘤的诊断和准备择期入院手术结直肠癌患者的处理、病房的防护、围手术期的管理等，更重要的是详细介绍了疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术及围手术期的管理，包括医务人员及手术室、手术器械的防控措施。其中特别强调的包括：（1）多学科诊疗模式(MDT)应贯穿于结直肠肿瘤整个诊疗过程，MDT成员中，除常规相科室外，呼吸科和感染科也需列入。（2）肠镜检查有可能导致患者交叉感染，对操作人员和护理人员也存在较大风险，故仅优先对于可能危及生命的急诊患者（出血、梗阻、消化道异物等）进行；若疑似新冠肺炎患者，不采取内镜下减压措施，直接拟定急诊手术治疗方案。（3）疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者应放置于隔离病室，配备单独医疗器具，在指定的独立负压（-5 Pa以下）手术间完成手术；围手术期伤口换药等使用过所有一次性物品、体液、粪便等，均按医疗废物规范进行处置。（4）参加疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术的医护人员应实施三级防护，术后应隔离进行"医学观察"14 d。希望能对同道有所助益。

目的:建立并应用智能早期预警评分系统（electronic further modified early warning score system, e-fMEWS），探讨其在非重症单元住院患者病情评估及预警中的作用，以期为临床护理人员提供早期、动态识别患者病情潜在恶化风险的方法。方法:回顾性分析2018年1月至12月及2020年1月至12月浙江大学医学院附属第二医院多个非重症单元住院患者262 805例。其中2018年1月至12月住院的患者作为对照组，由责任护士使用传统的单一评估指标启动应急反应系统；2020年1月至12月的患者作为研究组，应用e-fMEWS启动应急反应系统。研究对象的纳入标准：⑴患者住院时间≥24 h；⑵患者年龄≥14周岁。排除标准：⑴患者入院前进行过心肺复苏；⑵患者治疗中途中止治疗或者转院；⑶接受姑息治疗患者；⑷急诊预检分诊I级收治非重症病区的患者。比较两组患者快速反应小组（rapid response team, RRT）启动情况、心搏呼吸骤停小组启动情况，以及启动RRT的患者心搏呼吸骤停发生例数、有创机械通气例数、转入重症监护室例数、住院天数及预后情况。采用统计学软件SPSS 22.0进行数据的处理与分析。结果:e-fMEWS评估下，与对照组相比，研究组心搏呼吸骤停小组启动比例下降0.03%；启动RRT的患者平均住院天数缩短，发生院内呼吸心搏骤停例数下降（12.2% vs. 13.2%）及转入重症监护单元例数较少（42.8% vs. 50.6%），治愈/好转率提高（58.4% vs. 56.1%）。 结论:应用e-fMEWS有助于临床护理人员快速、准确识别患者病情潜在恶化风险，通过早期识别非重症单元的潜在重症患者，早期干预、及时治疗，避免不良事件发生，改善患者预后。

目的:探讨标准化沟通模式(SBAR)在急诊病区护理床边交接班中的应用效果。方法:选取湖南省儿童医院急诊病区16名护士，于2018年7月至2019年1月按照SBAR进行床边交接班，将2018年1～6月作为对照时期，评价两个时期护士对交接班方式的认可度，比较SBAR应用前后护士交接班失误率，护理不良事件发生情况以及护士对患者情况掌握度的差异。结果:SBAR实施后，急诊病区护士对交接班方式的认可度和对患者情况的掌握度明显提高，交接班失误率明显下降，护理不良事件发生率也明显降低，各指标实施前后比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在急诊病区应用SBAR进行护理床边交接班，可提高护士对交接班方式的认可度和对患者情况的掌握度，减少交接班失误和护理不良事件的发生，该模式值得临床应用。

目的 分析昆明市某三级甲等综合医院住院患者压力性损伤发生情况,为医院压力性损伤管理提供数据支持和指导.方法 收集2014～2016年10月昆明市某三级甲等综合医院住院患者压力性损伤发生情况,对压力性损伤发生率、来源、性别、分布、发生部位、分期分布等进行分析.结果 2014～2016年10月压力性损伤发生率0.4％ ～0.7％;院外压力性损伤占压疮总数的75.7％,医院内发生占24.3％;院内压力性损伤以手术室发生率最高,为37.0％;神经外科次之,11.3％.院外带入压力性损伤急诊医学部居多,为15.3％;其次是呼吸内科,14.2％;男性发生压力性损伤占67.4％,女性占32.6％.院内压力性损伤以1期最多,占56.3％,2期次之;院外压力性损伤以2期压力性损伤居多,占45.0％;发生部位以骶尾部最多,占压力性损伤总数的68.0％.结论 该医院住院患者压力性损伤发生率呈中上等水平,以院外发生为主.骶尾部是压力性损伤最好发的部位,在护理工作中应着重注意,压力性损伤高发病区为手术室、急危重症患者多的科室,需要加强院内压力性损伤的预防,定期监控发生状况,提高压力性损伤防范意识.

目的 调查分析住院患者深静脉血栓形成的现状,为预防深静脉血栓形成的护理措施提供依据.方法 回顾性收集108例发生深静脉血栓的住院患者资料,统计深静脉血栓的发生率,并分析深静脉血栓形成患者年龄 、科室 、发生部位 、手术情况 、风险评估及预防护理等现状.结果 深静脉血栓形成的院内发生率为0.09％,发病年龄>44岁的患者占87.0％,主要分布在骨科 、急诊监护后病区 、中医康复病区,好发部位为下肢,住院患者深静脉血栓形成易发生于卧床期间,深静脉血栓的风险评估率仅25.0％,基本预防措施 、物理预防措施和药物预防措施的实施率分别为37.0％(40/108)、19.4％(21/108)、31.5％(34/108).结论 临床上对深静脉血栓形成的风险评估率较低,预防措施实施率较低,护理的关键是规范风险评估流程,落实预防措施.

目的:介绍压力性损伤链式管理的临床实践并分析其成效.方法:对患者的压力性损伤风险控制从就诊开始直至出院后,其中包括了急诊科、ICU、手术室、病区及延续护理的每个过程.结果:压力性损伤链式管理有利于在全院范围内对皮肤护理和压力性损伤监控进行科学管理.住院患者压力性损伤的发生率逐年下降,低于全国及江苏省平均水平.结论:通过压力性损伤链式管理的临床运用,建立了组织管理链和环节管理链,加强了压力性损伤护理的横向管理和控制,形成了无缝隙、连续的链式管理结构.

目的 探讨灾害救援机动护士库在灾害救援中的应用效果.方法 构建医院灾害救援机动护士库,以急诊科护士为主的灾害救援队员为第一梯队;选拔新入职本科护士组建灾害护理预备队,轮训3年后为第二梯队;选拔优秀的骨干护士能力提升班学员,为第三梯队;各病区二线值班护士为第四梯队.在九寨沟地震时,护理部根据不同救灾需求,抽调该库护士参与救援.结果 九寨沟地震后,根据不同任务需求,医院先后派遣4批次医护人员共17人奔赴灾区参与一线救援,其中第一梯队队员3人、第二梯队队员3人.截止伤员收入病区,机动库护士及急诊科护士参与院内接诊处置及分流转运共74人次,机动库护士顺利完成九寨沟救灾任务.结论 灾害救援机动护士库,能有效缩短紧急救援应急反应时间及伤员救治时间,促进医院救灾体系的高速有效运转,是医院重要的救灾力量.

外伤性硬膜外血肿是儿童颅脑创伤中较常见的疾病,占头部外伤患儿的2％～3％[1],病死率为0～12％.儿童神经系统的解剖、生理、病理生理等与成人不同,颅脑损伤发生后其临床表现也有别于成人,约50％的儿童和85％的婴儿硬膜外血肿发生后并没有立即出现意识的丧失,随着血肿的增大,意识障碍逐渐加深,直至出现脑疝症状[2].由于儿童颅内代偿空间相对较小,硬膜外血肿病情变化快,幕上血肿量大于20 mL即达到手术指征,患儿可能在入院后1～2h内即需要手术清除血肿.我院无神经外科儿童病区,对于较重的小儿颅脑外伤患者,以往急诊直接送至上级儿童医院救治,但病情较重,转运风险较大的患儿一般采取就近救治的原则.我科为成人病房,而儿童颅脑损伤患者的神志判断、生命体征观察、呼吸道管理、心理护理、安全管理等方面与成人有很大不同,给护理工作带来了难度.本案例患儿经过2周余的精心治疗和护理,好转出院.现将护理体会报告如下.