患儿，女，3岁，因"咳喘2 d，发热伴无尿1 d"于2019年1月就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科。采用回顾性分析。患儿于0.5年前因慢性肾衰竭开始维持性腹膜透析治疗。此次入院后诊断为慢性肾衰竭合并急性肾损伤、呼吸衰竭、心力衰竭、重症甲型H1N1流感。经高容量腹膜透析(HVPD)、机械通气、帕拉米韦、甲泼尼龙等治疗好转。文献检索显示，国内外均未见应用HVPD治疗儿童急性肾损伤的病例报道或队列研究。本病例提示，HVPD能有效清除溶质、控制容量，而无严重低蛋白血症和高血糖，其可能成为多器官功能障碍综合征患儿一种有效的肾脏替代治疗方式。

我国呼吸系统疾病患病率高、疾病负担严重、防控形势严峻。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前仍然呈现高发态势，40岁以上人群的患病率高达13.7%，总患者人数近1亿 ［1］；同时，慢阻肺是我国居民第3位死因，每年因慢阻肺死亡的人数占全球慢阻肺死亡病例的31.1% ［2］。更令人担忧的是，慢阻肺的诊断率却不尽如人意，仅为23.6%~30.0%，仅7.9%的患者接受常规药物治疗 ［3］。我国支气管哮喘（简称哮喘）防控形势也不容乐观，20岁以上人群患病率为4.2%，哮喘患者达4 570万（不包括症状不典型的哮喘患者），控制率仅28.7% ［4, 5］。研究报道慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%，以30~40岁者最多 ［6］。

本例患者因肺结核经历5次抗结核治疗，前3次药物敏感试验均显示为非耐药肺结核，第4次诊断为利福平耐药结核病（rifampin-resistant tuberculosis，RR-TB），合并慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病及心功能不全（Ⅲ级），按照耐药结核病治疗方案8个月后患者自行停药。此次因咳喘、胸闷入院，经吸氧、抗感染、抗结核治疗后症状缓解，因咯血行经导管动脉栓塞术治疗，术后再发大咯血，急诊行胸膜外左全肺切除+胸腔纱布填塞止血术，术后呼吸机、血管活性药物维持生命体征，48 h后拔出纱布并气管切开、鼻饲营养、抗结核等治疗，出院后康复锻炼、口服耐药方案治疗，随访半年余病情平稳。

我国目前慢性呼吸系统疾病负担严重、防控形势十分严峻，基层医疗机构作为人民健康的第一道守护防线，其防治能力将直接影响我国呼吸疾病整体防诊治水平。《基层医疗机构咳喘规范化防治能力提升示范项目评估标准（试行）》从9个方面对基层医疗机构咳喘规范化防治能力提出评估细则和评级标准，并提出可持续发展要求，旨在以评估促发展，长期稳步提升基层医疗机构咳喘规范化防治能力。

目的:探讨咳喘宁方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及对患者血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素1β（IL-1β）、降钙素原（PCT）水平的影响。方法:选取永康市中医院2019年1月至2020年12月收治的AECOPD患者104例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。对照组采用西药对症治疗，观察组在对照组基础上联合咳喘宁方治疗。观察两组患者的治疗效果、临床症状缓解时间，治疗前后肺功能、血清炎性因子及血气分析指标的变化情况。结果:观察组治疗总有效率［86.54%（45/52）］高于对照组［67.31%（35/52）］（χ 2=4.99， P < 0.05）。观察组啰音消失时间［（8.25±1.38）d］、咳嗽消失时间［（10.05±1.53）d］、住院时间［（12.65±2.28）d］均短于对照组［9.41±1.46）d、（12.19±1.61）d、（14.36±2.14）d］（ t=4.16、6.98、3.61，均 P < 0.05）。治疗后，观察组用力肺活量（FVC）［（1.88±0.5）L］、第1秒用力呼气容积（FEV 1）［（64.13±5.72）%pred］、FEV 1/FVC值［（59.43±5.57）%］均高于对照组［（1.65±0.51）L、（60.22±5.60）%pred、（54.16±5.19）%］（ t=2.17、3.52、4.99，均 P < 0.05）；观察组动脉血氧分压（PaO 2）［（9.18±0.89）kPa］、血氧饱和度（SpO 2）［（96.26±2.13）%］水平均高于对照组［8.74±0.76）kPa、（94.07±2.08）%］（ t=2.71、5.305，均 P < 0.05），二氧化碳分压（PaCO 2）［（7.32±0.27）kPa］水平低于对照组［（7.63±0.32）kPa］（ t=5.34， P < 0.05）；观察组SAA［（43.84±6.15）mg/L］、IL-1β［（3.24±0.51）μg/L］、PCT［（1.55±0.37）ng/L］均低于对照组［（55.26±3.46）mg/L、（4.19±0.56）μg/L、（2.03±0.46）ng/L］（ t=9.23、9.04、5.86，均 P < 0.05）。 结论:咳喘宁方辅助治疗AECOPD能明显改善患者肺功能及缺氧状态，缓解临床症状，减轻炎性反应，临床疗效确切。该研究具备显著创新性和科学性，值得临床借鉴。

目的:观察小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭寒痰阻肺证的疗效。方法:选择2017年1月－2018年12月本院符合入选标准的患者86例，按随机数字表法分为2组，每组43例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上口服小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。2组均治疗3个月。分别于治疗前后从心悸、咳喘、尿少浮肿、咳痰4个方面进行寒痰阻肺证症状评分；采用超声心动图测量左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)，计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)；采用ELISA法测定血管性假血友病因子(vascular pseudohemophilia factor, vWF)、内皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平及血清总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)、脂质过氧化物(lipid peroxide, LPO)、SOD、MDA水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为90.7%(39/43)、对照组为69.8%(30/43)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.692， P＝0.030)。治疗后，观察组心悸、咳喘、尿少浮肿、咳痰评分低于对照组( t值分别为7.621、7.033、6.831、6.635， P值均<0.01)；LVEDD[(51.41±5.69)mm比(58.49±6.77)mm， t＝9.809]、LVESD[(40.04±4.48)mm比(43.25±5.21)mm， t＝6.776]低于对照组( P<0.01)，LVEF[(50.16±5.89)%比(45.87±5.16)%， t＝7.761]高于对照组( P<0.01)；血浆vWF[(103.55± 11.98)%比(138.11±15.71)%， t＝41.453]、ET-1[(67.05±7.18)pg/ml比(81.72±10.03)pg/ml， t＝18.990]水平低于对照组( P<0.01)；血清TAC、SOD水平高于对照组( t值分别为4.662、13.331， P值均<0.01)，LPO、MDA水平低于对照组( t值分别为4.982、4.031， P值均<0.01)。 结论:小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤可有效改善慢性心力衰竭寒痰阻肺证患者的心功能，提高临床疗效。

目的:探讨T细胞活化衔接因子(linker for activation of T cells，LAT)基因在哮喘发作中的可能作用及机制。方法:回顾分析1例LAT基因突变导致免疫紊乱并哮喘发作患儿的临床资料，并进行相关的文献复习。结果:患儿以咳喘起病，既往有反复感染病史，全外显子测序发现患儿LAT基因存在5号外显子的C.353+2T>C半合子突变，确诊为免疫缺陷52型，临床表现为免疫亢进与缺陷并存的免疫紊乱状态。结合患儿病史、临床表现及辅助检查结果同时诊断为支气管哮喘。在PubMed数据库中检索，共检索到2篇文献，仅有2个家族里的3个家庭共8例患儿。主要表现为免疫缺陷、反复感染、自身免疫性疾病及慢性肺部疾病等。结论:LAT基因突变不仅可以导致免疫功能紊乱，也可能在哮喘的发生、发展机制中发挥作用。

陈士铎善用五行生克制化理论阐释病机，辨治肺虚久咳以"从他脏治咳"与"以复肺为要"为主要治疗原则，在辨证论治基础上，重视他脏与肺的联系及与咳嗽发生的相关性，通过调节脏腑间平衡而达治肺止咳之用。归纳其从脾、肝、肾三脏论治的具体指证及方药变化，并依次列举三则验案。

“中气为轴，四象为轮”为圆运动思想的核心，对临床诊疗具有重要指导意义。从圆运动思想出发，认为慢性咳喘病发作之因在于中土失运、肝肺失和，常立燥土疏木、温中降浊等治法，以姜苓五味细辛汤、乌梅丸、肾气丸为基础方灵活加减，临床治疗慢性咳嗽、COPD、哮喘等病可获佳效。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘是我国呼吸系统疾病的两大难题。随着人口老龄化和环境污染等因素的影响，这两种疾病的发病率不断攀升，给医疗系统带来了沉重负担。然而，当前这两类疾病仍存在着诊断率不足和治疗率低下的问题。面对如此严峻的形势，加强基层医疗机构的能力建设显得尤为重要。针对这一现状，国家卫生健康委员会和相关专业机构积极行动，提出了一系列战略规划和政策举措，力求提高基层医疗机构对呼吸系统疾病的规范化诊疗能力，早期干预，全程照护。本期“指南·规范·共识”栏目刊登由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心专家组编写的《基层医疗机构咳喘规范化诊疗能力提升示范项目评估标准》，聚焦于基层医疗机构在呼吸系统疾病防治中的作用和挑战，从基础设施、药物配置、人员配备、运行质控、评级标准等方面总结了基层医疗机构规范化诊疗咳喘应当具备的条件，为基层咳喘防治中心的建立及发展提供了明确的指导。