患儿，女，3岁，因"咳喘2 d，发热伴无尿1 d"于2019年1月就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科。采用回顾性分析。患儿于0.5年前因慢性肾衰竭开始维持性腹膜透析治疗。此次入院后诊断为慢性肾衰竭合并急性肾损伤、呼吸衰竭、心力衰竭、重症甲型H1N1流感。经高容量腹膜透析(HVPD)、机械通气、帕拉米韦、甲泼尼龙等治疗好转。文献检索显示，国内外均未见应用HVPD治疗儿童急性肾损伤的病例报道或队列研究。本病例提示，HVPD能有效清除溶质、控制容量，而无严重低蛋白血症和高血糖，其可能成为多器官功能障碍综合征患儿一种有效的肾脏替代治疗方式。

腹膜透析是儿童终末期肾病主要的治疗方式之一，腹膜透析相关感染和容量超负荷是儿童居家腹膜透析最常见的问题，预防策略包括防止导管意外引起的导管污染、预防导管相关感染，对腹膜透析儿童或照顾者进行有效的培训，做好容量管理，提高其居家操作的技能和治疗的依从性，减少并发症的发生。感染处理方式包括关注腹痛症状、正确留取透出液标本、积极腹腔抗感染治疗、治疗导管相关感染和持续质量改进。容量超负荷的防治策略包括积极治疗机械相关并发症、高血压、处方调整和健康教育。

目的:探讨腹膜透析（腹透）患者颈股动脉脉搏波传导速度（carotid-femoral pulse wave velocity，CF-PWV）的影响因素及其对患者预后的预测价值。方法:研究对象来自2016年8月至2018年7月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受规律随访的腹透患者。采用自动脉搏波传导速度仪测定CF-PWV，用多频生物电阻抗技术测定超负荷液体量（overhydration，OH）。所有患者随访至死亡或退出腹透或研究终止日期（2020年7月31日）。根据CF-PWV测量值分为CF-PWV≤10 m/s组和CF-PWV>10 m/s组。采用Logistic回归分析法分析腹透患者CF-PWV升高的影响因素，用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归模型比较两组患者全因死亡率和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）病死率的差异。结果:224例腹透患者入选本研究，男性133例（59.4%），年龄（55.2±13.4）岁，中位腹透龄22.3（6.5，59.3）个月，合并糖尿病者47例（21.0%），有CVD病史者37例（16.5%）。中位CF-PWV 9.6（8.4，11.4）m/s，其中CF-PWV>10 m/s者105例（46.9%）。与CF-PWV≤10 m/s组相比，CF-PWV>10 m/s组患者年龄、合并糖尿病及有CVD病史者占比较高（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增加（ OR=1.070，95% CI 1.043~1.099， P<0.001）、合并糖尿病（ OR=3.693，95% CI 1.646~8.287， P=0.002）、高OH（ OR=1.238，95% CI 1.034~1.483， P=0.020）是腹透患者CF-PWV升高的独立影响因素。至研究终止日期，本组患者中位随访时间为37.4（25.6，41.7）个月，随访期间24例（10.7%）患者死亡，其中19例为CVD相关死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示，与CF-PWV≤10 m/s组相比，CF-PWV>10 m/s组患者的全因死亡率（Log-rank χ2=6.423， P=0.011）和CVD相关病死率（Log-rank χ2=6.243， P=0.012）均显著升高。多因素Cox回归分析结果显示，年龄增加是腹透患者全因死亡（ HR=1.057，95% CI 1.010~1.107， P=0.018）及CVD相关死亡（ HR=1.062，95% CI 1.009~1.118， P=0.022）的独立影响因素。 结论:动脉僵硬度升高在腹透患者中较普遍，年龄增加、合并糖尿病及高容量超负荷是CF-PWV升高的独立危险因素，高CF-PWV是腹透患者全因死亡和CVD相关死亡的潜在预测因素。

目的:探讨饮食管理联合有氧运动对维持性腹膜透析患者容量负荷和心功能的影响。方法:选择2017年8月至2019年3月西安交通大学第二附属医院收治的100例维持性腹膜透析患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组各50例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上予以饮食管理联合有氧运动。分别于干预前和干预6个月评价患者的容量状态、水肿程度和心功能。结果:干预6个月，干预组体质量、24 h超滤量、24 h饮水量、收缩压、细胞外液和细胞外液比率分别为（58.99 ± 7.30）kg、（366.41 ± 66.92）ml、（565.08 ± 102.24）ml、（142.64 ± 11.70）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（12.30 ± 2.01）L、0.39 ± 0.08，明显低于对照组的（63.46 ± 12.90）kg、（431.90 ± 78.92）ml、（625.35 ± 91.31）ml、（150.11 ± 11.44）mmHg、（14.37 ± 4.12）L、0.43 ± 0.07，差异有统计学意义（ t值为2.026~4.208，均 P<0.05）；干预组左心室射血分数、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）分别为（61.38 ± 9.42）%、1.15 ± 0.35，明显高于对照组的（57.04 ± 7.83）%和1.00 ± 0.29，差异有统计学意义（ t值为2.358、2.113，均 P<0.05）。干预6个月，干预组无水肿患者明显增多，Ⅲ级水肿患者明显减少，2组患者水肿程度比较差异有统计学意义（ Z值为3.153， P<0.01）。 结论:饮食管理联合有氧运动能有效控制腹膜透析患者的容量状态，改善患者的水肿程度和心功能。

腹膜透析(PD)作为主要的肾脏替代治疗方式之一，保证其透析充分性是提高终末期肾脏病患者生活质量和生存率的关键。钠是细胞外液体量的主要决定因素，钠水潴留将导致容量超负荷，进一步提高心血管事件发生率。因此，学者们认为充分的钠清除会影响PD的充分性及患者预后。目前已有大量研究探索了透析方案、超滤、透析液钠浓度及渗透压等因素是否对钠清除造成影响，以及改善钠清除可行的方案。本文将从PD中钠清除的机制、透析方案导致钠清除的差异、影响钠清除的因素及提高钠清除的方法等方面对钠清除的最新研究进展作一综述。

目的:探讨强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者疾病管理能力、机体容量状态的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月该院收治的糖尿病肾病行腹膜透析患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组患者给予常规护理干预，观察组接受强化自能护理，比较两组患者护理前后的管理能力、机体容量状态、生活质量情况的变化。结果:实施护理干预前，两组患者的管理能力评分、机体容量状态、生活质量情况差异无统计学意义；实施强化自能护理干预后，观察组患者的管理能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者的机体容量状态显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组患者的生活质量得分显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:强化护理干预可显著减提高患者对疾病管理能力，改善患者的机体容量状态，对优化患者的生活质量具有重要作用，值得临床大力推广和使用。

目的:探讨健康互动模式对腹膜透析患者容量管理行为与生活质量的影响。方法:采取方便抽样法，选取2020年7月—2021年3月在郑州大学第二附属医院肾内科治疗的169例腹膜透析患者为研究对象。按照随机数字表法将研究对象分为对照组（ n=84）和干预组（ n=85）。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上实施基于健康互动模式的护理。干预3个月后，比较两组患者容量管理行为与生活质量评分。 结果:干预后，干预组患者容量管理行为总分及各维度评分分别为（17.64±2.48）、（4.28±1.17）、（13.36±2.27）分，均高于对照组的（16.32±2.33）、（3.74±1.05）、（12.58±2.00）分，差异有统计学意义（ t值分别为3.565、3.143、2.369， P<0.05）；干预组生活质量各维度评分分别为（81.38±6.93）、（64.74±6.64）、（66.63±9.11）、（67.21±8.25）、（78.06±7.97）、（86.51±8.74）、（75.52±10.05）、（71.95±11.07）分，均高于对照组的（77.95±6.79）、（62.28±6.37）、（62.32±9.45）、（64.13±7.82）、（74.95±7.74）、（82.42±8.99）、（71.37±9.64）、（68.52±10.82）分，差异有统计学意义（ t值分别为3.250、2.457、3.019、2.490、2.573、2.999、2.739、2.037， P<0.05）。 结论:基于健康互动模式的容量管理能改善腹膜透析患者的容量管理行为，促进患者对疾病的认知水平，提高患者的生活质量，适合在腹膜透析患者容量管理中应用。

目的 研究Snyder希望理论对腹膜透析患者自我护理能力的影响.方法 选取2022年1-12月于该院行腹膜透析置管术的慢性肾衰竭患者134例作为研究对象,按便利抽样法分为对照组与试验组,每组67例.对照组采用常规腹膜透析管理模式;试验组在对照组的基础上联合运用Snyder希望理论,包括制订干预目标、运用干预路径思维、贯穿干预动力思维,并以Snyder希望理论为主导制订《腹膜透析管理计划表》,根据干预前患者Herth希望量表(HHI)得分对患者实施个性化管理.比较两组患者干预前后的HHI、自我护理能力量表(ESCA)得分,以及并发症(腹膜透析相关感染、容量负荷、导管相关问题、其他)发生情况.结果 两组患者的年龄、性别及文化程度、原发病等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后,试验组患者HHI及ESCA得分高于对照组,腹膜透析相关感染、容量负荷、导管相关问题的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 将Snyder希望理论运用到腹膜透析患者的管理中,有利于提高腹膜透析患者自我护理能力,减少腹透相关并发症的发生,提高患者的生活质量.

目的 探讨肺部超声B线数量与腹膜透析患者水肿指数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)相关性及在容量超负荷中评估效能.方法 按照1∶1 选取2022 年1 月—2023 年 8 月收治的 50 例尿毒症腹膜透析容量超负荷患者(超负荷组)、50 例尿毒症腹膜透析容量非超负荷患者(对照组)作为研究对象,采用肺部超声检测 2 组B线数量.以Pearson简单线性关系分析B线数量与水肿指数、NT-proBNP水平的相关性,比较2 组基线资料以及透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP,偏相关性分析腹膜透析患者容量超负荷的相关影响因素,受试者工作特征曲线分析B线数量、水肿指数、NT-proBNP预测容量超负荷价值.结果 透析前后B线数量与水肿指数、NT-proBNP均呈显著正相关(P＜0.01);超负荷组血清白蛋白、尿素清除指数(Kt/V)低于对照组(P＜0.01).超负荷组透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP均高于对照组,且 2 组透析后上述指标低于透析前(P＜0.05).校正了血清白蛋白、Kt/V后,B线数量、水肿指数、NT-proBNP 仍与腹膜透析患者容量超负荷呈正相关(P＜0.01).B 线数量、水肿指数、NT-proBNP预测腹膜透析患者容量超负荷的曲线下面积(AUC)分别为 0.784、0.709、0.810,而三者联合的 AUC为0.936,其预测敏感度为88.00%,特异度为90.00%(P＜0.01).结论 肺部超声检测B线数量与腹膜透析患者水肿指数、NT-proBNP密切相关,均与患者容量超负荷有关,三者联合检测可提高对腹膜透析患者容量超负荷的预测能力,可为容量管理提供客观参考信息和决策支持.

目的 探索腹膜透析患者容量管理行为的群体异质性,并分析其人群特征和影响因素,为实施精准护理干预提供参考.方法 以便利抽样法招募266例腹膜透析患者,采用一般资料调查表、持续非卧床腹膜透析患者容量管理行为量表、医院焦虑抑郁量表、家庭关怀度指数问卷进行调查.运用潜在剖面分析进行异质性检验,探索腹膜透析患者容量管理行为的潜在分类,采用无序多分类logistic回归分析进一步探讨潜在类别的影响因素.结果 腹膜透析患者容量管理行为存在3种潜在类别,即容量管理消极型(15.8％)、容量管理普通型(46.6％)、容量管理积极型(37.6％).无序多分类logistic回归分析结果显示,文化程度偏低、透析频率＞3袋/d的患者归属于容量管理普通型的概率更高;居住在城市、无焦虑抑郁症状、家庭功能良好的患者更倾向于发展为容量管理积极型(均P＜0.05).结论 腹膜透析患者容量管理行为存在明显的群体异质性,医护人员可根据人口学和疾病特征识别不同群体患者,并针对各群体特征和影响因素进行精准护理干预,改善居家腹膜透析患者容量超负荷,提高透析效果.