目的:探讨下肢动脉准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）术中远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）的应用策略。方法:收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料，回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略，分析较大栓子捕获的高风险因素。结果:29例患者中，男21例，女8例，年龄（70.3±11.0）岁。共计29条肢体，32处病变：支架内再狭窄（ISR）5处，血栓形成或栓塞10处，慢性完全闭塞性病变（CTO）17处，根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%，栓子总体捕获率77.3%，较大栓子捕获率36.4%，术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时，较大栓子捕获率均高达60.0%，且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞，对预防远端栓塞具有重要意义。

目的:探讨静脉桥血管急性闭塞所致急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者给予静脉溶栓治疗的疗效。方法:对2019年华北理工大学附属医院收治的1例静脉桥血管急性闭塞所致的急性STEMI患者的临床资料进行回顾分析。患者男性，58岁，12年前行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)，因急性下壁STEMI 4 h再次入院，即刻给予阿司匹林0.3 g嚼服，替格瑞洛180 mg口服，肝素注射液4 000 U静脉注射，给予重组尿激酶原50 mg静脉溶栓。通过观察胸痛症状的缓解、心电图ST段回落、心肌酶峰前移判定溶栓成功，择期行冠状动脉造影观察原位冠状动脉及桥血管病变情况，制定进一步治疗策略，心脏超声检查了解心脏结构和功能，随访1年，观察有无心绞痛发作及心血管事件。结果:溶栓1 h时成功，急性下壁STEMI后第8天行冠状动脉造影检查，罪犯血管为升主动脉-大隐静脉-右冠状动脉，全程弥漫性病变，大量血栓影，原位冠状动脉左主干弥漫性60%狭窄，前降支、右冠状动脉开口完全闭塞，回旋支近段完全闭塞，给予强化抗栓治疗14 d，好转出院。患者急性STEMI后第41天，复查冠状动脉造影，主动脉-大隐静脉-右冠状动脉内血栓影消退，心脏超声显示左心室舒张内径53 mm、射血分数55%，给予改善生活方式，强化药物治疗，心肌梗死后1年，患者无心绞痛发作，能胜任日常工作和生活。结论:对于CABG术后>10年的患者，原位冠状动脉慢性闭塞，发生静脉桥血管闭塞所致急性STEMI时，采用静脉溶栓治疗，符合尽早再灌注治疗的原则，预后良好。

目的:探讨应用心脏磁共振（CMR）组织追踪技术定量评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者左心室心肌应变的临床应用价值。方法:该研究为回顾性、观察性研究。入选2014年11月至2019年1月在北京安贞医院行CMR检查的单支CTO患者作为病例组（即CTO组），另选取同期经超声心动图、心电图和临床病史等排除的无心血管疾病且CMR无异常表现的人群作为健康对照组（即对照组）。通过电子病历系统提取入选者的年龄、性别、出院诊断等一般临床资料及超声心动图、心电图检查结果。采用组织追踪技术测量左心室心肌应变参数，包括整体径向应变峰值（GPRS）、周向应变峰值（GPCS）和纵向应变峰值（GPLS），并分析CTO靶血管区心肌应变情况。采用灰度阈值5个标准差法测量心肌梗死面积，然后分别根据心肌梗死面积和左心室射血分数（LVEF）将CTO组患者进一步分为心肌梗死面积>10%组和≤10%组，以及LVEF≥50%组和<50%组。比较CTO组及其各亚组与对照组相关参数的差异。结果:CTO组入选患者52例，男性34例，年龄（54.1±11.7）岁，体重指数（26.2±2.5）kg/m 2，对照组入选30人，男性14人，年龄（51.6±12.3）岁，体重指数 （25.6±3.3）kg/m 2，两组间年龄、性别及体重指数差异均无统计学意义（ P均>0.05）。与对照组比较，CTO组患者LVEF、GPRS、GPCS、GPLS均较低（ P<0.05），而左心室容积（LVEDV）差异无统计学意义（ P=0.32）。CTO组患者中心肌梗死面积>10%组26例、≤10%组26例。与对照组比较，心肌梗死面积≤10%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（ P均>0.05），而GPRS、GPCS、GPLS均较低（ P均<0.05）。与对照组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEDV差异无统计学意义（ P>0.05），而LVEF、GPRS、GPCS和GPLS均较低（ P均<0.05）。与梗死面积≤10%组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEF、LVEDV和GPLS差异均无统计学意义（ P均>0.05），而GPRS、GPCS则较低（ P均<0.05）。CTO组患者中LVEF≥50%组40例，LVEF<50%组12例。与对照组比较，LVEF≥50%组和LVEF<50%组的CTO患者的GPRS、GPCS和GPLS均较低（ P均<0.01），LVEF≥50%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（ P均>0.05），而LVEF<50%组的LVEF较低、LVEDV较大（ P均<0.05）。LVEF≥50%组的CTO患者的GPRS、GPCS、GPLS和LVEF均高于LVEF<50%组（ P均<0.01），心肌梗死面积小于LVEF<50%组（ P<0.01），而LVEDV两组间差异无统计学意义（ P=0.07）。CTO组中，前降支闭塞患者21例，靶血管供血心肌节段数126个，供血区域心肌的径向应变峰值（PRS）、周向应变峰值（PCS）和纵向应变峰值（PLS）均较对照组低（ P均<0.01）；回旋支闭塞患者7例，靶血管供血心肌节段数35个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（ P均<0.05）；右冠状动脉闭塞患者24例，靶血管供血心肌节段数120个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（ P均<0.01）。21例CTO患者前降支闭塞，其供血的126个心肌节段中梗死面积≤25%的91个（72.2%）、26%~50%的17个（13.5%）、51%~75%的11个（8.7%）、76%~100%的7个（5.6%）。7例CTO患者回旋支闭塞，其供血的35个心肌节段中梗死面积≤25%的31个（88.6%）、26%~75%的4个（11.4%）。24例CTO患者右冠状动脉闭塞，其供血的120个心肌节段中梗死面积≤25%的96个（80.0%）、26%~50%的11个（9.2%）、51%~75%的8个（6.7%）、76%~100%的5个（4.2%）。 结论:尽管大部分单支CTO病变的患者射血分数保留，但是整体及靶血管区的心肌应变能力已经降低，且梗死面积越大径向和周向应变能力下降越明显，提示存在左心功能早期损害，而CMR组织追踪技术提供了一种更为快捷、可靠的心肌应变分析的手段，具有潜在的临床应用价值。

慢性完全闭塞（CTO）是慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）血管病变造影分类中的一种。由于肺动脉CTO的病理结构和治疗策略尚不明确，其成为了球囊肺血管成形术的难点。该文报道一例多支段肺动脉闭塞的CTEPH患者，经2次肺动脉球囊成形术治疗，部分CTO病变正向入路未能开通，1年后开通的肺血管与闭塞肺血管间形成了良好的侧支循环，通过侧支循环逆向入路成功治疗CTO。

目的:评价药物涂层球囊（drug-coated balloon，DCB）治疗股腘动脉段支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）的安全性和有效性。方法:本研究是一项多中心回顾性队列研究的一部分，该研究纳入了2016年7月至2019年6月期间252例接受Orchid DCB治疗股腘段动脉狭窄的患者。本研究对此队列研究中49例因股腘段ISR接受DCB治疗的患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果:49例患者慢性完全闭塞29例（59.2%），血栓形成7例（14.3%），中、重度钙化14例（28.6%）。病变平均长度为（215.9±97.1）mm。69.4%的病变为闭塞性病变（Tosaka Ⅲ级）。仅植入1枚补救支架。98%的患者有严重的跛行（RC 3级）或静息痛甚至组织缺损（RC>3级）。治疗后34例（73.9%）表现出RC的改善，11例（23.9%）没有改变，仅1例（2.2%）在随访终点观察到损害（RC分级升高）。术前踝肱指数（ABI）平均值为0.478±0.264，术后随访终点时为0.907±0.207，RC和ABI均有显著改善（均 P<0.01）。术后1年一期通畅率为80.4%。随访期间，全因死亡及主要肢体截肢均未发生。 结论:此多中心研究的1年跟踪随访结果显示DCB治疗复杂股腘动脉段ISR病变是有效的。

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法:连续纳入 2019 年 1 月至 2022 年 12 月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者 90 例.根据患者冠状动脉造影血管病变情况分为合并右冠CTO的复杂左主干病变(观察组,n=30)及右冠未发生CTO的复杂左主干病变(对照组,n=60),对患者的临床基线数据、术中情况、造影结果、术后随访结果进行分析.结果:90 例患者中男性 58 例(64.4%).两组间临床基线资料(P均>0.05)、左主干病变情况(P=1.000)、左主干钙化情况(P=0.249)、术前TIMI血流分级(P=1.000)差异均无统计学意义.观察组与对照组比较,术中无复流发生率(3.3%vs.5.0%,P=1.000)、低血压发生率(10.0%vs.8.3%,P=1.000)、心包积液发生率(3.3%vs.0%,P=0.333)、血管内超声(IVUS)使用率(86.7%vs.90.0%,P=0.635)、术中使用循环辅助装置(P=0.699)、术中冠状动脉旋磨率(26.7%vs.21.7%,P=0.597)差异均无统计学意义.中位随访时间为 14.50(11.83,15.85)个月,观察组与对照组比较,复发心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再入院、心原性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率(31.0%vs.32.1%,P=1.000)差异均无统计学意义.结论:对于基础疾病多,无法耐受冠状动脉旁路移植术,合并右冠CTO的复杂左主干病变的患者行PCI可能是一种可行的方法.

目的:本研究主要探索残余脂蛋白胆固醇(remnant-like particle cholesterol,RLP-c)与慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)患者侧支循环的相关性.方法:本研究主要回顾性纳入549例CTO患者,依据rentrop分级系统将纳入人群分为两组,即侧支循环充分组(rentrop 2-3级)412例与侧支循环不充分组(rentrop 0-1级)137例.通过多因素回归分析探索RLP-c与侧支循环的相关性.结果:本研究共纳入549例CTO患者,其中侧支循环不充分组137例.与侧支循环充分组相比,侧支循环不充分组RLP-c浓度较高[0.7(0.4,1.0)vs.0.5(0.4,0.7),P＜0.001].不仅在单因素回归分析中,RLP-c与侧支循环形成不良紧密相关(OR=4.658,95％CI:2.731～7.945,P＜0.001),通过多因素回归分析校正其他混杂因素影响后,RLP-c仍是侧支循环形成不良的独立危险因素(OR=4.944,95％CI:2.828～8.645,P＜0.001).进一步依据3分位数将RLP-c调整成分类变量后,上述关系仍成立.最后受试者工作特征曲线进一步证实RLP-c可有效预测侧支循环形不充分的发生(曲线下面积0.664,95％CI:0.613～0.716,P＜0.001).结论:独立于传统血脂参数,RLP-c与CTO患者侧支循环形不充分独立相关.

目的:评价药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞(CTO)病变的疗效和安全性.方法:连续纳入 2020 年 1 月至 2022 年 3 月仅使用药物涂层球囊治疗的原发冠状动脉小血管CTO病变患者,记录患者的一般信息、病史和手术信息,并通过电话或门诊随访记录患者主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建)和冠状动脉旁路移植术(CABG)发生情况.结果:共纳入 160 例患者,开口病变 26 例(16.3%),分叉病变 42 例(26.3%),弥漫性病变 117 例(73.1%),钙化病变 87 例(54.4%).参考血管直径为(2.3±0.4)mm.住院期间,无MACE,无CABG,无急性冠状动脉血栓形成.随访(15.7±5.5)个月,1 例(0.6%)发生心原性死亡,6 例(3.8%)发生靶血管血运重建.MACE发生率为 4.4%,无CABG.结论:药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管CTO病变安全有效,预后良好.

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coro-nary intervention,PCI)过程中,由指引导管所致冠脉开口夹层时有发生,多由AL、SAL系列指引导管所致.慢性完全闭塞性病变(chronictotal oc-clusion,CTO)手术过程中常需要强支撑指引导管,因此发生血管夹层风险较高,且往往只能改为逆向技术,甚至失去手术机会.现报道 1 个利用并发症巧妙处理右冠脉复杂慢性闭塞病变的治疗案例.

目的 探讨老年冠状动脉(冠脉)支架术后支架内再狭窄和闭塞的危险因素. 方法 回顾性分析,选择2004年3月至2015年5月陈旧性心肌梗死冠脉狭窄和慢性完全闭塞患者131例.根据年龄将患者分为50～59岁组51例、60～69岁组43例和70～80岁组37例,分析各组不同冠脉病变所占比例特点.冠脉支架术后6个月、12个月、18个月和24个月检查患者冠脉再狭窄和闭塞情况. 结果 冠脉支架术前,合并2型糖尿病70～80岁组、60～69岁组、50～59岁组分别为27.0％(10例)、18.6％(8例)、9.8％(5例),组间比较差异有统计学意义(均P＜0.01);多支狭窄、冠脉病变长度＞20 mm、冠脉偏心性病变、冠脉重度成角病变、冠脉管壁不规则病变、冠脉近段严重弯曲、冠脉中重度钙化病变、冠脉狭窄(90～99％、100％)、冠脉复杂分叉病变发病率由高至低依次为70～80岁组、60～79岁组和50～59岁组,冠脉支架术后24个月再狭窄90％～99％分别为27.0％(10例)、18.6％(8例)、9.8％(5例),再狭窄100％分别为24.3％(9例)、14.0％(6例)、5.9％(3例),组间比较差异有统计学意义(均P ＜0.05或P＜0.01). 结果 2型糖尿病是老年冠脉复杂病变的独立预测因素.冠脉复杂病变、支架置入数和长度可能共同促使老年冠脉支架术后再狭窄和再闭塞.