综述中药治疗尿酸性肾病的研究进展.近年研究发现,在尿酸性肾病治疗中,中药复方及单味药在减少尿酸盐沉积、抗氧化、保护内皮细胞、改善炎症反应等方面发挥了保护肾功能的作用,为进一步优化尿酸性肾病临床治疗方案提供了思路.

高尿酸血症(HUA)是一种严重代谢类疾病。而高尿酸是肾功能损伤的独立危险因素，高尿酸代谢异常对脂质代谢影响较大。血尿酸的水平增加会促进脂质的过氧化，并使低密度脂蛋白及胆固醇氧化，从而导致血脂增高，引起肾脏脂质代谢紊乱。临床上肾小球疾病常伴随脂质代谢紊乱的发生。高尿酸肾病可以造成肾脏的损害包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸结石。血尿酸的升高会促进蛋白尿、肾损伤的发生发展。肾病研究者一直关注着血清尿酸水平升高与肾脏损害之间的关系，本文就目前UAN的流行病学特征、发病机制及治疗进行综述。

目的:对比分析特应性结节性痒疹（APN）与非特应性结节性痒疹（NAPN）患者临床特征及对度普利尤单抗治疗反应的差异。方法:本研究为回顾性研究。收集2017年1月至2022年12月就诊于陆军军医大学西南医院的特应性皮炎和结节性痒疹患者的临床资料，根据纳排标准（皮疹类型和是否合并特应性病史），将患者分为APN组和NAPN组，比较两组患者的临床特征、实验室检查结果和共患疾病，以及度普利尤单抗治疗第0、4、12周时湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分、研究者整体评估（IGA）评分和峰值瘙痒数字评定量表（NRS）评分。结果:共纳入233例NAPN患者和177例APN患者，年龄分别为57（48，68）岁和43（20，57）岁。治疗前，APN患者血清IgE水平及嗜酸性粒细胞计数明显高于NAPN患者（ Z = -4.40、-3.92，均 P < 0.001）；APN患者皮损更多地泛发于躯干[71.64%（117/177）比54.08%（126/233）， P < 0.05]、四肢[71.75%（127/177）比61.37%（143/233）， P < 0.05]及全身[28.36%（53/177）比20.17%（47/233）， P < 0.05]；APN患者皮肤干燥、红斑、丘疹、结痂的发生率更高（均 P < 0.05），且皮损多呈对称分布，两组患者在搔抓引起的抓痕[38.98%（69/177）比33.91%（79/233）]、破溃[18.64%（33/177）比18.03%（42/233）]等继发性皮损的发生率上差异无统计学意义（均 P > 0.05）。NAPN患者患慢性肾病、心血管疾病、肝脏疾病及糖尿病的比例均高于APN患者（均 P < 0.05）。经度普利尤单抗注射治疗12周且获得随访信息的APN患者共13例，NAPN患者共5例。两组患者治疗前EASI、IGA和NRS评分差异无统计学意义（均 P > 0.05）；治疗12周后，APN患者的EASI评分改善值大于NAPN患者（ P < 0.05），而两组NRS和IGA评分改善值差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:NAPN与APN患者在临床表现、实验室指标、合并疾病方面存在差异，但对度普利尤单抗的治疗反应均较良好。

患者男，58岁。双下肢水肿伴尿中泡沫增多1月余。临床表现为肾病综合征，慢性病程，急性加重。外周血嗜酸性粒细胞计数（4.82×10 9/L）和百分比升高（38.9%），血清IgE升高（639.24 KU/L）。肾组织活检病理光镜呈急性间质性肾炎，局灶节段性肾小球硬化，电镜符合足细胞病，肾间质较多嗜酸性粒细胞沉积。既往有颏下淋巴结肿大并行切除术，淋巴结活检、骨髓穿刺及肾组织活检穿刺病理均见嗜酸性粒细胞增多，符合Kimura病。予甲泼尼龙80 mg静脉点滴3 d后口服泼尼松60 mg/d，治疗6周患者肾病综合征完全缓解。

目的 研究"益清方"通过高位结肠途径治疗尿酸性肾病的临床疗效及其对慢性炎症状态的影响.方法 选取 2020年 1月至 2022 年 2月深圳市第二人民医院的尿酸性肾病患者70例,采用随机数字表法分为对照组、益清方试验组,每组 35例.试验组男 20例,女 15例,年龄范围 28～86岁,年龄(57.03±13.05)岁;对照组男 27例,女 8例,年龄范围 29～79岁,年龄(55.31±12.13)岁.对照组在予以低嘌呤食物、碱化尿液(碳酸氢钠片)、降尿酸(别嘌呤醇或非布司他)、降压(除外血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及利尿药物)、控制基础疾病等基础治疗上联合高位结肠灌洗生理盐水灌肠,试验组在上述基础治疗上联合高位结肠灌洗后予"益清方"高位保留灌肠.比较两组治疗前后血尿酸(uric acid,UA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、尿蛋白排泄率(urinary protein excretion rate,UAER)、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantitation,24 h-UP)、疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及临床总疗效的变化.结果 试验组:治疗前UA为(514.14±78.01)μmol/L,治疗后UA为(396.36±66.66)μmol/L;治疗前BUN为(6.12±2.43)mmol/L,治疗后BUN为(5.35±1.84)mmol/L.对照组:治疗前UA为(496.70±54.43)μmol/L,治疗后UA为(448.78±71.18)μmol/L;治疗前BUN为(5.54±1.79)mmol/L,治疗后BUN为(5.08±1.61)mmol/L;与治疗前比较,治疗后两组UA、BUN均较前下降(P＜0.01,P＜0.05),且治疗后试验组UA水平(396.36±66.66)μmol/L低于对照组的(448.78±71.18)μmol/L(P＜0.05).试验组治疗后CRP水平(2.82±1.56)mg/L较治疗前水平(3.90±2.72)mg/L下降(P＜0.05);对照组治疗后CRP水平(4.82±5.98)mg/L与治疗前水平(4.37±2.53)mg/L比较,差异无统计学意义.试验组治疗前后UA差值(117.77±75.8)μmol/L显著高于对照组(47.92±48.17)μmol/L(P＜0.01).治疗后试验组UAER为(160.62±62.30)μg/min、对照组UAER为(202.75±75.29)μg/min,较试验组治疗前的(279.34±108.69)μg/min、对照组治疗前的(276.34±130.05)μg/min下降(P＜0.05);治疗后 24 h-UP试验组为(231.30±89.72)mg、对照组为(292.12±108.42)mg,较试验组治疗前的(402.26±156.52)mg、对照组治疗前的(397.94±187.26)mg下降(P＜0.05);治疗后两组疼痛VAS评分,试验组为(1.74±1.36)、对照组为(2.97±1.96),较试验组治疗前(4.14±2.49)、对照组治疗前(4.71±2.47)下降(P＜0.05),且治疗后试验组UAER、24h-UP、疼痛VAS评分低于对照组(P＜0.05);试验组总有效率(88.6%)高于对照组(65.7%)(P＜0.05).结论 "益清方"高位结肠途径治疗尿酸性肾病疗效确切,能够缓解关节疼痛症状、改善机体慢性炎症状态.

目的 观察尿酸结晶在非布司他片治疗尿酸性肾病患者的临床意义.方法 将B超显示是否有肾结晶沉积分为对照组(无结晶)和试验组(有结晶).2 组患者均给予非布司他每次40 mg,每天 1 次,口服治疗 12 周.比较2 组患者的临床疗效、血尿酸、肾功能,以及药物不良反应的发生情况.结果 试验组和对照组各纳入36 例进行统计分析.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为83.33%(30 例/36 例)和55.55%(20 例/36 例),差异有统计学意义(P＜0.05).试验组治疗前和治疗后的血尿酸分别为(495.89±71.25)和(352.22±39.53)μmol·L-1,对照组分别为(476.54±96.89)和(383.83±80.61)μmol·L-1,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且试验组治疗后的血尿酸显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的血清肌酸酐分别为 102.00 和 110.00 μmol·L-1,肾小球滤过率估计值分别为 59.98 和 55.88 mL·min-1·1.73 m-2,尿β2 微球蛋白(β2-MG)分别为 0.30 和 1.45 mg·L-1,尿视黄醇结合蛋白(RBP)分别为 0.50 和 1.25 mg·L-1,尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG)分别为7.45 和 11.70 U·L-1;试验组治疗后的尿β2-MG、尿RBP和尿NAG与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而对照组患者肾功能改善不明显.入组患者共有 8 例发生药物不良反应.结论 当发生高尿酸血症伴有肾结晶沉积时,及时采取降尿酸治疗具有明显的积极意义,非布司他在降低血尿酸浓度的同时可以延缓慢性肾病的进展.

目的 观察当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法 将52例湿热内蕴型慢性尿酸性肾病患者随机分为2组.对照组26例子苯溴马隆胶囊口服治疗,治疗组26例在对照组治疗的基础上加服当归拈痛汤加减方治疗,2组疗程均为2周.比较2组治疗前后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血β2微球蛋白及血尿酸变化情况,统计2组临床疗效.结果 治疗组总有效率100％,对照组总有效率88.5％,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05).2组治疗后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血β2微球蛋白、血尿酸水平均较本组治疗前明显降低,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗观察期间均无明显不良反应发生.结论 加用当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病能够提高疗效,改善肾功能,且临床应用安全.

在院内发生的急性肾损伤中,对比剂导致的急性肾损伤扮演着重要角色,它可以导致延长住院时间,增加患病率、死亡率和医疗花费,然而目前只有术前水化作为普遍的预防措施.造影剂肾病是影像学检查的重要并发症之一,尤其是慢性肾脏病患者,也是急性肾损伤的常见原因之一.发病机制被认为是氧自由基和高渗胁迫对肾髓质的影响.据报道,在酸性环境中,超氧化物的产生最为活跃.柠檬酸钠是一种可以碱化尿液的药物,研究发现柠檬酸钠同碳酸氢钠均可以有效地降低冠状动脉造影与经皮冠脉介入术患者的造影剂肾病的发病率.研究发现,碱化尿液可以有效地预防造影剂肾病的发生.碳酸氢钠水溶液呈轻度碱性,可提高肾组织局部的pH值至中性或偏碱性而碱化尿液,从而减轻氧自由基和过氧化物对肾脏的损伤,且氧自由基和过氧化物对肾小管的损伤通常是在酸性环境中产生.一些研究显示肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能通过导致肾脏异常灌注和其他机制发挥肾毒性作用.托拉塞米作为髓袢利尿剂,可以通过抗醛固酮作用抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统.因此推断托拉塞米可能可以预防急性肾损伤.托拉塞米可能在未来可以作为一种预防对比剂急性肾损伤的手段,可能可以同时合并其他策略例如术前水化或其他肾脏保护措施.水化预防造影剂肾病已经得到公认;但随着医疗人工成本的增加,需寻找出更加简便易行而有效的方法来进行造影剂肾病的预防.大量研究显示,碳酸氢钠及托拉塞米可以增加预防造影剂肾病的作用.目前碳酸氢钠片及托拉塞米片均已上市多年,现希望通过对碳酸氢钠和托拉塞米的既往研究进行综述,以期望未来在这一领域可以更深一步的探讨,增加饮水量辅以口服碳酸氢钠片和托拉塞米片,既可以比静脉注射生理盐水减少人工成本,又可以有效地预防造影剂肾病.

目的 探讨获得性囊性肾病相关性肾细胞癌(acquired cystic kidney disease-associated renal cell carcinoma,ACKD-RCC)的临床病理特点、免疫表型、组织发生及预后.方法 收集2010年至2017年解放军第四〇一医院2例和青岛大学附属医院1例ACKD-RCC患者的临床资料,进行组织形态学观察和免疫组织化学分析,并复习相关文献.结果 3例均为男性,年龄46~78岁,均有慢性肾功能衰竭病史,2例曾行血液透析分别9年和11年.大体上2例瘤组织边界清楚,直径2.5和3.5 cm,1例肾脏广泛出血,肿瘤不明显.镜下观察:瘤组织主要呈筛状、微囊状或腺泡状排列,1例局部可见多量乳头状结构,3例均有程度不等的出血,2例坏死明显,瘤细胞胞质丰富、嗜酸性,边界不清,核圆形或椭圆形,核仁明显[WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)核分级3级],核分裂象少见,2例肿瘤内可见多量草酸盐结晶.3例肿瘤周围肾实质均显示萎缩,肾小管不同程度囊状扩张,部分衬覆异型增生的肾小管上皮细胞.免疫组织化学染色:3例肿瘤均弥漫强阳性表达CD10、肾细胞癌标志物(RCC)、P504s、波形蛋白、CAM5.2和mitochondria;上皮细胞膜抗原(EMA,2/3)、细胞角蛋白7(CK7, 1/3)、碳酸酐酶Ⅸ(CA9,1/3)和PAX8(3/3)等不同程度表达;而CD117、HMB45、Melan A和TFE3均阴性.3例随访3~14个月,除1例术后6个月死于肾功能衰竭外,另2例均存活,无复发和转移.结论 ACKD-RCC是一种非常少见的肾细胞癌,依据患者有ACKD的病史以及形态学上独特的筛状结构、胞质嗜酸性、核仁明显(WHO/ISUP核分级3级)的癌细胞以及癌组织内出现特征性的草酸盐结晶沉积,可明确诊断.该肿瘤组织起源于肾近段小管,其发生可能与ACKD不典型囊肿上皮细胞增生癌变有关,其生物学行为大多属低度恶性,但有肉瘤样分化时预后较差.

目的:观察肾康颗粒治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效.方法:将80例慢性尿酸性肾病患者随机分为2组各40例.2组均给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗的基础上加用肾康颗粒治疗;对照组加用安慰剂治疗,疗程为3月.分别在治疗前后检测患者的中医症状积分、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA),血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平,评估患者的中医证候疗效.结果:治疗后,中医证候疗效总有效率观察组90.0％,对照组82.5％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组中医症状积分、SCr、BUN、UA、血β2-MG、尿β2-MG水平水平均较治疗前降低,且观察组治疗后中医症状积分、SCr、BUN、UA、血β2-MG、尿β2-MG水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组大便异常2例,腹胀腹泻1例;对照组发生大便异常1例,腹胀腹泻2例,2组不良件事发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肾康颗粒治疗慢性尿酸性肾病疗效显著,能降低尿酸,改善肾功能,延缓疾病的进展.