目的:探讨芪苈强心胶囊与托拉塞米对慢性充血性心力衰竭心室重塑及血清 miR-210-3p、miR-423-5p的影响.方法:选取2020年 12月—2022年 12月我院收治的慢性充血性心力衰竭病人 100例,采用随机数字表法分为两组,各 50例.对照组给予托拉塞米治疗,观察组采用芪苈强心胶囊与托拉塞米联合治疗.比较两组临床疗效及治疗前后心室重塑指标[室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI)]、心功能指标[左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)]、血清 miR-210-3p、血清miR-423-5p水平变化.结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(96.0%与 76.0%,P<0.05).治疗前两组 IVST、LVPWT、LVMI、LVESV、LVEDV、LVEF、血清 miR-210-3p、血清 miR-423-5p水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组 IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、miR-210-3p、miR-423-5p均低于对照组,LVMI、LVEF高于对照组(P<0.05).结论:芪苈强心胶囊与托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭能够抑制心室重塑,改善心功能水平,调节血清 miR-210-3p、miR-423-5p水平.

2019年国际重症医疗实践中有如下趋势呈现：对脓毒症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表型的分析与验证研究逐渐增多；感染性休克早期应用血管活性药物和抗菌药物的证据增多，也包括对急性肾损伤（AKI）患者的早期呋塞米刺激试验。除此之外，本年度有显著意义的阳性结论的临床研究有：大剂量维生素C治疗感染性休克，压力支持通气（PSV）的撤机策略，氨甲环酸治疗颅脑损伤和新型单克隆抗体治疗埃博拉病毒感染；阴性结论的研究有：中重度ARDS的个体化机械通气、最大化肺复张和肌松联合深度镇静，N95面罩预防流感病毒，机械通气患者的弹性探视制度预防谵妄和右美托咪定用于早期镇静，机械通气患者的日记疗法或复合式预防性心理干预预防创伤后应激障碍（PTSD），重组人可溶性血栓调节蛋白（rhsTM）治疗脓毒症相关性凝血病等。未来的研究重点应以表型分析为突破点，从而确定符合患者病理生理特点和免疫特点的个体化疗法。

1例70岁男性患者行电子结肠镜息肉冷切除术后4 h，给予5%葡萄糖注射液静脉滴注过程中突发全身瘙痒、剧烈胸痛、左上肢放射痛，伴荨麻疹；血压85/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率95~106次/分，心律绝对不齐；心电图示V 2~V 6导联ST段抬高。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞，抽吸血栓后植入支架1枚，症状缓解。肠息肉冷切除术后第12天，给予磺达肝葵钠1.5 mg皮下注射，1 min后患者突然意识丧失、血压测不出，考虑为过敏性休克，给予抗过敏、升血压、增强心脏功能等治疗后意识、血压恢复。肠息肉冷切除术后第14天，患者第6次应用托拉塞米10 mg静脉注射5 min后出现皮肤瘙痒、皮疹，伴胸闷、憋气，血压下降，立即给予抗过敏治疗后症状缓解。结合病史和皮肤点刺试验结果，考虑患者为反复发作的Ⅱ型Kounis综合征。

1例53岁男性糖尿病肾病Ⅳ期患者因双下肢水肿接受托拉塞米40 mg/d入小壶静脉滴注。用药第3天因利尿效果欠佳遵医嘱将托拉塞米剂量增至80 mg/d。8 h后，患者出现双眼两侧视物遮挡感和视物模糊，眼科检查示双眼视力、眼压正常。考虑为托拉塞米引起的双眼视野缺失，停用该药。2 d后，患者视野缺失症状消失。因病情需要，再次予托拉塞米40 mg/d入小壶静脉滴注治疗6 d，患者未再出现视野缺失。患者的视野改变可能与托拉塞米的剂量较大有关。

1例79岁男性糖尿病患者在冠状动脉搭桥术后7年因心力衰竭给予托伐普坦（15 mg口服、1次/d）联合呋塞米、左西孟旦和重组人脑利钠肽治疗，同时给予氯吡格雷、美托洛尔、依折麦布、甘精胰岛素和利拉鲁肽治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病。3 d后心力衰竭症状改善，但出现高钠血症，血钠从入院时136 mmol/L升高至152 mmol/L。停用托伐普坦后血钠继续升高，峰值达168 mmol/L。放宽水分入量限制后，血钠逐渐下降至160 mmol/L。停药第4天，加用达格列净5 mg口服、1次/d；第5天，血钠恢复至146 mmol/L。

目的:探讨恩格列净对射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者峰值摄氧量（VO 2peak）的影响。 方法:该研究为随机对照试验。连续入选2019年9月至2020年10月就诊于中日友好医院心内科的HFmrEF患者，采集患者的基线临床资料。采用随机数字表法将患者分为恩格列净组和常规治疗组。根据指南对入选患者进行规范化药物调整，恩格列净组在常规治疗的基础上加用恩格列净（10 mg，每日1次，口服）。主要终点为治疗后6个月患者的VO 2peak，次要终点包括心肺运动试验（CPET）的其他参数、6 min步行距离、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平以及堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）评分。 结果:最终入选患者112例，年龄69（57，78）岁，男性84例（75.0%）。其中常规治疗组55例，恩格列净组57例，两组间年龄、性别、体重指数、左心室射血分数、收缩压、心率、估算的肾小球滤过率、糖化血红蛋白、血红蛋白、NT-proBNP、托拉塞米日剂量、合并用药、CPET各参数以及纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级、有冠心病病史、有高血压病史、有糖尿病病史患者所占比例差异均无统计学意义（ P均>0.05）。治疗后6个月，恩格列净组患者的VO 2peak高于常规治疗组（ P=0.023），二氧化碳通气当量斜率水平低于常规治疗组（ P=0.034），摄氧效率斜率高于常规治疗组（ P=0.038）；NT-proBNP水平低于常规治疗组（ P=0.020），6 min步行距离大于常规治疗组（ P=0.037），KCCQ评分高于常规治疗组（ P=0.048）。 结论:恩格列净可改善HFmrEF患者的VO 2peak。

1例32岁男性患者因社区获得性肺炎给予盐酸左氧氟沙星注射液0.6 g静脉滴注、1次/d。首次用药约30 min后，患者双手掌及双足底出现水疱样红色皮疹。考虑与盐酸左氧氟沙星注射液有关，停用该药，给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉滴注。第2天，患者体温39.8 ℃，皮疹及瘙痒症状加重，面部、胸背部、四肢出现散在红斑状皮疹，口腔、眼部、外阴部黏膜出现糜烂及溃疡，诊断为Stevens-Johnson综合征。给予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙、更昔洛韦、亚胺培南西司他丁钠、泮托拉唑等抗炎抗过敏治疗，并予黏膜修复、营养支持、皮肤护理等对症支持治疗。7 d后患者体温恢复正常；9 d后躯干部多处水疱样红色皮疹颜色变淡、塌陷；24 d后，患者双手、足底可见新生皮肤，胸背部皮疹消退，口腔、外阴黏膜愈合良好。

患者男，43岁，周身红斑鳞屑20年，手足关节肿胀疼痛12年，于2020年5月就诊。患者20年前出现四肢黄豆大小红斑，上覆白色鳞屑，易刮除，就诊于当地医院，诊断为银屑病，予外用药治疗（具体不详），皮疹反复发作。12年前出现手足远端指趾关节肿胀、疼痛，伴周身红斑、鳞屑加重、融合，近半年关节疼痛加剧伴每日晨僵0.5 h。患者曾于2011年皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗数月后因效果不佳停用；2016年6月开始口服甲氨蝶呤7.5 mg/周，2018年开始口服艾拉莫德50 mg/d、依托考昔60 mg/d，间断外用糠酸莫米松乳膏，治疗效果欠佳。患者有10年轻度焦虑抑郁史，无银屑病家族史，无代谢合并症，无心血管疾病，无其他自身免疫性疾病。

1例68岁乳腺癌伴肺部转移女性患者给予氟维司群注射液（氟维司群）0.5 g肌内注射、第1天；哌柏西利胶囊（哌柏西利）75 mg口服、1次/d，连用21 d、停7 d；28 d为1个周期。患者用药前实验室检查示脑利钠肽811.3 ng/L，心电图检查未见明显异常。第7个周期治疗期间，患者爬楼后出现呼吸困难，伴胸痛、胸闷、心悸；氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）4 001 ng/L；超声心动图示左心室射血分数（LVEF）25%，左心室壁运动普遍减弱，左心室扩大，左心室收缩、舒张功能降低；心电图检查示窦性心动过速、ST-T改变。考虑可能为哌柏西利与氟维司群联合治疗导致的射血分数减低型心力衰竭。停用2药，给予沙库巴曲缬沙坦、托拉塞米、琥珀酸美托洛尔治疗40 d后，患者呼吸困难、胸闷症状有所好转；实验室检查示NT-proBNP 4 345 ng/L，超声心动图示LVEF 26%，冠状动脉造影示未见狭窄。排除冠状动脉病变，初步诊断为慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级。行埋藏式心脏复律除颤器置入术，继续抗心力衰竭药物治疗24 d后，患者NT-proBNP降至2 321 ng/L，LVEF 25%，心功能Ⅰ~Ⅱ级。

1例74岁女性患者因急性非ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗，术中给予碘克沙醇160 ml静脉注射。造影结果显示冠状动脉病变为B型，术中无不良反应发生。手术结束约12 h后，患者出现恶心、呕吐和双眼失明；约30 h后，出现记忆力下降，烦躁和焦虑症状，血清肌酐174 μmol/L。患者术前血清肌酐134 μmol/L。疾病进展过程中请眼科和神经内科医师会诊，并行头部CT检查（显示天幕池密度增高，可疑少量蛛网膜下腔出血；双侧基底节区软化灶形成）后考虑为对比剂脑病。给予甲泼尼龙（80 mg静脉滴注、2次/d）、托拉塞米（10 mg静脉滴注、1次/d）及补液等对症治疗。2 d后患者视力好转，记忆力及神志恢复；3 d后患者视力和精神均恢复正常。