当前,我国基本医疗保险门诊待遇支付主要以门诊慢特病统筹为主.医疗保险层面的门诊慢特病指的是一类由基本医疗保障制度明确规定的、享受一定医疗保障待遇的慢性病、特殊疾病及相关特殊治疗方式等,具有长期门诊治疗、长期服药、医疗费用支出频繁、累计医疗费用高等特点.近年来,随着我国人口结构的变化、居民健康需求的不断增长和医疗保障制度的不断发展,我国城乡居民门诊慢特病医疗保障政策研究和实证研究日益受到关注;但目前尚缺乏针对城乡居民门诊慢特病医疗保障研究现状的综合、客观呈现.

目的:探究慢性病门诊待遇对患者就医行为、健康产出以及医疗费用的影响.方法:基于南京市样本地区城乡居民高血压参保患者2019-2021年的就诊数据,利用个体时间双向固定效应模型及Utest检验,分析慢性病门诊待遇与患者就医行为、健康产出以及医疗费用之间的数量关系.结果:当慢性病患者的年门诊实际报销比处于(42.99％,64.11％)此区间时,增强门诊保障待遇,方可同时促进患者合理就医、保障患者健康以及控制医疗费用.结论:适度提高慢性病患者的门诊待遇,可以让慢性病患者有更合理的就医行为和更好的健康产出,并在此基础上实现医疗费用的控制和基本医疗保险统筹基金的有效利用.

目的 分析2017-2018年深圳市福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后结核病防治能力建设情况以及患者发现、治疗管理情况,评估福田区试点工作取得的效果.方法 收集2017-2018年福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后,福田区制定的政策制度、结核病防治体系建设、结核病新诊断技术应用、结核病患者管理新模式等资料,与实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作前(2015-2016年)的数据进行对比分析.2015-2016年福田区慢性病防治院接诊的肺结核可疑者2093例,登记的肺结核患者772例;2017-2018年接诊的肺结核可疑者2319例,登记的肺结核患者690例.结果 2017年福田区制定了考核和经费分配方案,开始启用GeneXpert MTB/RIF快速检测技术,并推行互联网+DOT的远程视频督导和普通涂阳肺结核患者居家隔离措施;2018年参保人员肺结核(包括耐多药肺结核)专科门诊治疗开始享受医疗保险门诊大病待遇.2017-2018年活动性肺结核患者在定点医疗机构接受治疗的比率为82.43％(962/1167),肺结核确诊患者中病原学诊断率为54.93％(379/690),肺结核患者痰培养率为94.49％(652/690),肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率为89.00％(2064/2319),辖区非结核病防治机构报告肺结核可疑者转诊到位率为58.19％(1893/3253);与2015-2016年[72.35％(772/1067)、44.69％(345/772)、53.89％(416/772)、86.67％(1814/2093)、52.17％(2199/4215)]相比均有明显提高,差异均有统计学意义(x2值分别为32.61、15.28、305.17、5.63、26.88,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.020、0.000).2017-2018年细菌学检查阳性患者密切接触者肺结核筛查率为100.00％(1128/1128),肺结核患者治疗成功率为95.24％(480/504);2015-2016年细菌学检查阳性患者密切接触者肺结核筛查率为100.00％(1078/1078),肺结核患者治疗成功率为94.45％(698/739),均维持在较高水平,治疗成功率差异无统计学意义(x2 =0.37,P=0.540).结论 福田区实施结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作后,取得了良好的效果,可以继续推广并进一步优化.

长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称"示范区")借鉴门诊异地结算实践经验,率先以尿毒症治疗为试点,探索门诊慢特病异地结算的可行模式.示范区通过分析需求,厘清待遇政策、经办流程等现状,完善信息平台,规范管理等,最终实现示范区尿毒症治疗异地结算一卡通,为深化长三角一体化发展及推进全国更大范围的异地就医门诊慢特病直接结算提供有益经验.

门诊慢性病是我国基本医疗保险制度的重要内容.本文对我国省会城市城乡居民医保门诊慢性病政策从病种、待遇、准入和就医管理等方面进行分析,发现存在制度碎片化、病种设置差异大、待遇不公平、执行管理困难、政策衔接和配套措施不完善等问题,建议完善顶层设计,建立规范的病种遴选标准,合理设定筹资和待遇水平,加强执行管理,完善配套措施,加强制度衔接,坚持三医联动深化改革等.

从门诊慢性病的病种数量、保障范围、保障水平、定点管理制度、结算方式等方面对山东省16个地市基本医疗保险门诊慢性病管理政策进行梳理,分析其中存在的问题,并提出政策建议:合理确定门诊慢性病的病种范围、准入标准和待遇水平,加强门诊慢性病的精细化管理,制定专门的门诊慢性病保障范围和供方支付方式.

城镇职工医保门诊慢性病统筹改革是大势所趋,目前我国以慢性病为主的门诊保障政策碎片化、无序化问题严重,影响了参保人公平享受门诊保障待遇,同时掣肘了门诊统筹改革的推进.本文收集、整理了湖北省17个市、州的职工医保门诊慢性病、门诊特殊病、门诊重症等相关政策,从政策名称、病种目录、管理模式、保障水平及共病患者待遇管理办法等方面进行对比分析,寻找改革切入口,为湖北省职工医保门诊慢性病统筹改革提供实证参考.

为完善我国慢性病门诊医疗保障制度,提高慢性病患者医疗保障待遇,基于正义理论并使用内容分析法梳理了8个医保支付方式改革试点地区典型城市现行慢性病门诊医疗保障政策.从保障范围、支付方式等方面进行描述并比较分析,总结现行慢性病政策的优缺点,并针对未来改进方向给出建议,以构建更合理的慢性病门诊医疗保障体系.

目的:以W市为例研究慢性病住院患者所致医保支出的分布特征,并测算基本医疗保险的实际报销水平和患者的自付水平,为完善医疗保险慢性病政策提供决策依据.方法:依据ICD-10编码,从W市医保局的系统数据中提取主要慢性病患者的住院信息并进行分类整理.结果:2018年慢性病对职工医保和城乡居民医保所带来的住院负担分别达到了40.6亿元和10.7亿元.其中,两种共病患者和中老年人是医保支出占比最高的群体,而三级医院则是医保支出流向最多的机构.虽然医保基金的实际报销比例随着慢性病患者年龄的增大而呈上升趋势,但是患者自付水平却没有稳定下降.结论:慢性病在很大程度上加重了医保基金的支付压力,应该转变传统的医保管理理念,强化慢性病门诊保障力度,加强对于医保基金的监管,并优化慢性病患者的医保待遇结构.