目的:评估膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)+体内或体外尿流改道(UD)术后的肾功能变化及其危险因素.方法:回顾性分析2016年5月至2021年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院行RARC+UD的266例膀胱癌患者的临床资料,其中男232例,女34例,平均年龄(67.4±9.4)岁,原位新膀胱 84例,回肠膀胱 182例.通过估算的肾小球滤过率(eGFR)评估患者术后长期肾功能变化.采用Logistic回归评估肾功能损伤的危险因素.结果:根据尿流改道过程中肠管处理的手术入路不同,将 266例患者分为体外尿流改道(ECUD)组(79例)和体内尿流改道(ICUD)组(187例).ECUD组与ICUD组的平均手术时长比较差异无统计学意义(P=0.080);ICUD组平均手术估计失血量[(303.5±116.5)ml]少于ECUD组[(379.8±233.2)ml],差异有统计学意义(P=0.007).ECUD 组术后第 1、2、3 年的平均 eGFR 分别为(92.3±26.5)、(90.4±26.5)、(88.1±28.3)ml/(min·1.73m2),ICUD 组分别为(98.9±23.3)、(97.3±23.3)、(95.7±23.5)ml/(min·1.73m2),两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.042、0.034、0.037).随访期内共有112例(42.1%,112/266)患者出现长期肾功能损伤,其中12例(4.5%,12/266)进展至慢性肾脏病(CKD)3B期及以上,ECUD组9例(11.4%)、ICUD组3例(1.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001).根据术后随访期间是否发生长期肾功能损伤将患者分为肾损伤组和未发生肾损伤组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,年龄(P=0.007)、手术入路(P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(P<0.001)、病理分期T3期及以上(P<0.001)、术后肾积水(P=0.006)、估计出血量(P=0.007)因素差异均有统计学意义;多因素分析显示不同手术入路(OR=0.24,95%CI:0.12～0.46,P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(OR=4.37,95%CI:1.32～14.45,P=0.016)、病理分期T3期及以上(OR=6.21,95%CI:3.20～12.07,P<0.001)为术后发生长期肾功能损伤的独立危险因素.随访期内共30例(11.3%)患者发生急性肾损伤(AKI),其中ECUD组6例(7.6%),ICUD组24例(12.8%),两组比较差异无统计学意义(P=0.217).结论:急性和长期肾功能损伤是膀胱癌根治术后的常见并发症.患者的肿瘤病理分期、输尿管肠吻合口狭窄、尿流改道过程中对肠管处理的入路(ECUD和ICUD),是患者长期肾功能损伤的独立危险因素.术前精准评估、选择合适手术入路和长期随访,对于保护膀胱癌患者术后肾功能具有重要意义.

司美格鲁肽作为胰高糖素样肽-1类似物周制剂，具有降糖、减重、保护心肾作用，但其在终末期肾病患者中使用经验有限，仅有个别文献报道。该文报道1例在山西医科大学第五临床医学院就诊的慢性肾脏病（CKD）5期合并肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者司美格鲁肽治疗的经过。患者为32岁女性，主因“间断恶心、呕吐伴血糖升高1年余”就诊，入院后完善相关检查，结果显示患者体重指数（BMI）30.43 kg/m 2，糖化血红蛋白6.3%，空腹血糖和餐后2 h血糖分别为9.00和13.83 mmol/L，24 h尿蛋白为1.38 g，估算的肾小球滤过率（eGFR）为7.60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1且有黑棘皮，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）、T2DM、肥胖症，临床给予皮下注射胰岛素治疗，效果欠佳，征得患者知情同意后，加用司美格鲁肽降糖、减重、改善心脑血管预后治疗，经治疗后患者停用胰岛素，血糖控制达标，体重减轻7.0 kg左右，腹围缩小，黑棘皮、胰岛素抵抗明显改善，达到综合达标。

目的:调查慢性肾脏病早期患者家庭功能与自我管理现况，分析二者的相关性。方法:选取2018年5月至2019年11月广西医科大学第二附属医院肾内科门诊242例慢性肾脏病早期患者为研究对象，采用家庭功能评定量表、自我管理量表进行调查。结果:慢性肾脏病早期患者家庭功能总均分为（2.11 ± 0.37）分，自我管理总均分为（2.29 ± 0.63）分；家庭功能与自我管理呈负相关（ r值为-0.832， P<0.05）；多元线性回归分析显示，文化程度、家庭功能是患者自我管理的影响因素（ t值为15.916、17.569， P<0.05）。 结论:慢性肾脏病早期患者的家庭功能与自我管理均有待提高，家庭功能能够影响患者自我管理。护理人员应重点关注慢性肾脏病早期患者家庭功能中的沟通和行为控制方面的功能，以提升其自我管理能力。

心房纤颤(AF)是终末期肾脏病(ESRD)患者常见的并发症，其患病率高达27%，合并AF的ESRD患者卒中的年发生率约为5%。血液透析(HD)患者治疗中与AF相关的中风风险是一项重要的临床挑战。目前，合并AF的ESRD患者的抗凝治疗大多是基于观察性研究。这些研究结果在很大程度上是自相矛盾的，就预防卒中而言，没有明确维生素K拮抗剂具有优于未抗凝治疗的优点，反而指出HD患者的抗凝治疗可能增加了出血风险。同时，大多直接口服抗凝剂(DOAC)的随机试验中未包括HD患者。因此，在HD患者中也没有明确证据可支持DOAC的疗效和安全性。本文就HD患者的房颤患病率与卒中风险的关系以及预防性抗凝治疗的有效性和安全性并作一综述。

目的:分析慢性肾脏病（CKD）患者的贫血患病率、影响因素及治疗情况。方法:采用描述性统计分析方法分析2012-2018年宁波市鄞州区域健康信息平台中CKD患者贫血患病情况及贫血患病后12个月内接受治疗的情况；采用多因素logistic回归模型分析CKD患者贫血患病的影响因素。结果:共纳入52 619例新发CKD患者，有15 639例（29.72%）CKD患者存在贫血，其中女性贫血患者10 178例（31.87%），男性贫血患者5 461例（26.41%），女性CKD患者贫血患病率高于男性，差异有统计学意义（ P<0.001）。贫血患病率随着CKD分期的进展而增加（趋势检验 P<0.001），由1期的24.77%增长至5期的69.42%。多因素logistic回归分析显示，CKD贫血患病主要的影响因素有性别（女性：a OR=1.57，95% CI：1.50~1.63）、CKD分期（2期：a OR=1.10，95％ CI：1.04~1.16；3期：a OR=2.28，95% CI：2.12~2.44；4期：a OR=4.49，95% CI：3.79~5.32；5期：a OR=6.31，95% CI：4.74~8.39）、年龄（18~30岁：a OR=2.40，95% CI：2.24~2.57；61~75岁：a OR=1.35，95% CI：1.28~1.42；≥76岁：a OR=2.37，95% CI：2.20~2.55）、BMI（<18.5 kg/m 2：a OR=1.29，95% CI：1.18~1.41；23.0~24.9 kg/m 2：a OR=0.79，95% CI：0.75~0.83；≥25.0 kg/m 2：a OR=0.70，95% CI：0.66~0.74）、腹型肥胖（a OR=0.91，95% CI：0.86~0.96）、慢性阻塞性肺疾病（a OR=1.15，95% CI：1.09~1.22）、恶性肿瘤（a OR=3.03，95% CI：2.84~3.23）、心力衰竭（a OR=1.44，95% CI：1.35~1.54）及心肌梗死（a OR=1.54，95% CI：1.16~2.04）。有12.03%的3~5期CKD贫血患者在12个月内接受了铁剂治疗，4.78%的患者接受了红细胞生成刺激剂（ESA）治疗。 结论:宁波市鄞州区CKD患者贫血患病率较高，铁剂及ESA治疗率偏低，应加强CKD患者的贫血管理与治疗。

目的:探究聚焦解决式教育对慢性肾脏病(CKD)4、5期非透析患者不良情绪、疾病认知、自我管理能力及生活质量的影响。方法:选取2019年12月至2020年12月期间首都医科大学密云教学医院收治的80例慢性肾脏病4期和5期患者为研究对象，采用随机数字表法分组，将患者分为对照组和试验组，对照组40例患者进行常规护理干预，试验组40例患者在此基础上基于聚焦解决模式进行健康教育，运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者不良情绪，采用自行设计的慢性肾病患者疾病认知调查问卷调查患者疾病认知度，运用慢性肾脏病病人自我管理量表调查患者自我管理行为能力，使用生活质量综合评定问卷(GQOLI)评估两组患者生活质量。结果:干预前，两组患者SAS和SDS评分，疾病认知度评分，自我管理能力评分和生活质量评分对比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；试验组患者干预3个月后SAS和SDS评分均明显低于对照组，(均 P<0.05)；试验组患者干预3个月后疾病认知度各维度评分均明显高于对照组(均 P<0.05)；试验组患者干预3个月后自我管理能力各维度评分均明显高于对照组(均 P<0.05)；试验组患者干预3个月后生活质量各维度评分均明显高于对照组，组间差异显著(均 P<0.05)。 结论:基于聚焦解决模式对CKD4、5期非透析患者进行健康教育，可有效减轻患者不良情绪，提高患者疾病认知度和自我管理能力，改善患者生活质量。

目的:观察分析血浆成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与慢性肾脏病(CKD)患者骨矿物质代谢的相关性。方法:选择2015年1月至2017年6月经实验室、影像学等检查确诊为CKD的患者105例作为CKD组，按照肾小球滤过率估计值(eGFR)分为1～5期；选择同期就诊于体检中心且性别、年龄相当的健康体检者30例作为健康组。比较分析两组血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、血浆FGF-23、肾小球滤过率(GFR)情况及不同CKD分期患者间血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)水平，利用Spearman相关分析探讨CKD患者血浆FGF-23水平与血钙、血磷、ALP等指标之间的关系。结果:CKD组的FGF-23显著高于健康组( P<0.05)，而Hb、GFR显著低于健康组( P<0.05)，并且存在钙磷代谢紊乱、低白蛋白血症。不同CKD分期患者间血磷及血清ALP水平随肾功能的下降有增高趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)；血钙随GFR下降有下降趋势，但差异无明显统计学意义( P>0.05)；PTH水平随CKD分期增高而增高，FGF-23水平随肾功能的降低而增加( P<0.05)。以FGF-23为因变量，以血钙、血磷、ALP、PTH为自变量进行Spearman相关分析。结果显示，FGF-23与血钙( r＝-0.77， P<0.05)呈负相关，FGF-23与血磷( r＝0.21， P<0.05)、ALP( r＝0.85， P<0.01)、PTH( r＝0.675， P<0.05)呈正相关。 结论:CKD患者外周血FGF-23水平与骨矿物质代谢有一定的相关性。血清FGF-23与血清中钙、磷、PTH具有一定的关系。正常人的血液循环中有FGF-23表达不高，但在高磷饮食、使用活性维生素D过程中，患者血清FGF-23水平也明显升高。FGF-23的调控可能是维生素D、钙、磷、iPTH等多种因素共同作用的结果。通过早期检测血清中FGF-23与钙、磷、ALP的水平，可为患者赢取更多的治疗时间，为患者获益。

目的:了解中国成人非透析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者高磷血症的患病率和降磷药物使用率，探索高磷血症及降磷治疗与临床结局的相关性。方法:该研究为大型回顾性、多中心队列研究，研究人群来源于中国肾脏病大数据协作网，纳入2013—2020年诊断为CKD的≥18岁的非透析且有血磷检测结果的首次住院患者。高磷血症定义为住院期间首次检测的血磷>1.45 mmol/L，正常血磷定义为0.97 mmol/L≤血磷≤1.45 mmol/L。使用Cox回归模型分析高磷血症与全因死亡、心血管事件死亡和CKD进展的关系，以及使用降磷药物与全因死亡和心血管事件死亡的关系。结果:该研究共纳入157 987例有血磷检测结果的成人非透析CKD患者，年龄60（47，72）岁，男性91 453例（57.89%），估算肾小球滤过率为63.49（39.12，92.90）ml·min -1·（1.73 m 2） -1，常见的合并症为高脂血症84 497例（53.48%）、高血压58 818例（37.23%）和心力衰竭42 686例（27.02%）。高磷血症的患病率为14.83%（23 431/157 987）。在合并高磷血症的CKD 3～5期患者中，降磷药物的使用率为13.34%（3 962/29 705）。多因素Cox回归分析结果显示，在64 662例随访时间≥90 d的患者中，随访时间为3.3（1.5，5.4）年，高磷血症与全因死亡（高磷血症/正常血磷， HR=1.13，95% CI 1.06～1.22， P=0.001）及心血管事件死亡（高磷血症/正常血磷， HR=1.28，95% CI 1.04～1.56， P=0.018）风险增加均显著相关。在47 581例随访时间≥90 d且基线估算肾小球滤过率>30 ml·min -1·（1.73 m 2） -1的患者中，随访时间为1.8（0.9，3.2）年，高磷血症与CKD进展风险增加显著相关（高磷血症/正常血磷， HR=1.08，95% CI 1.00～1.17， P=0.038）。在8 856例有死亡随访资料且有高磷血症患者中，随访时间为3.3（1.5，5.4）年，使用降磷药物与全因死亡（ HR=0.88，95% CI 0.82～0.95， P<0.001）和心血管事件死亡（ HR=0.84，95% CI 0.72～0.97， P=0.022）风险降低均显著相关。 结论:中国成人非透析CKD患者高磷血症患病率较高，但降磷药物使用率较低。高磷血症是非透析CKD患者全因死亡、心血管事件死亡及肾功能进展的独立危险因素，使用降磷药物可能降低上述风险。定期监测非透析CKD患者血磷水平并对高磷血症患者启动降磷治疗可能有利于改善其临床预后。

抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）相关性血管炎（AAV）是一类以小血管坏死性炎症和存在循环ANCA为特征的自身免疫性疾病，常累及肾脏和肺部等多个脏器。儿童发病罕见，但其肾脏受累较成人更严重。肾脏受累是小儿AAV长期预后和死亡的重要决定因素。本文报道1例霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）用于AAV伴慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患儿的诱导和维持治疗，并借助治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）实现个体化治疗的成功案例。

目的:探讨miRNA-205在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者血管钙化中的作用及诊断价值。方法:该研究分为体外细胞实验和回顾性队列研究。采用大鼠胸主动脉平滑肌细胞进行体外实验，茜素红染色法、钙含量检测血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMCs）的钙化情况，碱性磷酸酶检测试剂盒测定碱性磷酸酶活性，Western印迹检测VSMCs成骨转录因子Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor 2，Runx2）、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及平滑肌22α蛋白（smooth muscle 22α，SM-22α）的蛋白表达水平，实时荧光定量PCR检测VSMCs中miRNA-205和Runx2的表达含量。双荧光素酶报告基因实验验证miRNA-205与Runx2的靶向关系。回顾性选择2020年6月至2021年1月河北医科大学第四医院肾内科的CKD 3～5期非透析患者，并按照冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score，CACs）将患者分为无钙化组（CACs=0）、轻中度钙化组（0400）。采用Spearman相关分析法评价血清miRNA-205、Runx2与CKD患者血管钙化的相关性，Logistic回归模型及受试者工作特征曲线分析miRNA-205预测CKD患者血管钙化的价值。结果:（1）与对照组相比，高磷组VSMCs钙结节较多，钙含量、碱性磷酸酶活性、Runx2蛋白表达均显著较高，α-SMA、SM-22α蛋白及miRNA-205表达水平均较低（均 P<0.05）。过表达miRNA-205时，VSMCs钙化减轻，α-SMA和SM22α蛋白表达水平均升高，Runx2蛋白表达水平降低（均 P<0.05）。双荧光素酶报告基因实验结果显示，miRNA-205-5p过表达后野生型Runx2 3’端非编码区质粒荧光素酶活性降低。（2）纳入CKD患者80例，年龄（57.50±14.93）岁，其中男性49例（61.3%）。无钙化组（ n=26）、轻中度钙化组（ n=30）和重度钙化组（ n=24）患者miRNA-205和Runx2表达水平比较结果显示，钙化程度越高，miRNA-205表达水平越低，Runx2 mRNA表达水平越高（均 P<0.05）。血清miRNA-205与CACs呈负相关（ r=-0.50， P<0.01），Runx2与CACs呈正相关（ r=0.55， P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，miRNA-205（ OR=0.451，95% CI 0.122～0.873）是CKD患者发生血管钙化的独立影响因素。miRNA-205和miRNA-205联合Runx2预测血管钙化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.796（95% CI 0.697～0.859）和0.924（95% CI 0.866～0.982）。 结论:miRNA-205通过靶向Runx2负向调控VSMCs成骨样表型转化进而抑制血管钙化，有望成为早期诊断CKD患者血管钙化的生物标志物。