目的:探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年髋部骨折患者术后1、5年死亡的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月解放军总医院骨科学部收治的老年髋部骨折患者资料，期间共收治合并COPD的老年髋部骨折患者103例，在不合并COPD老年髋部骨折患者中根据性别、年龄、骨折部位进行1∶1配对，筛选出103例患者作为非COPD组。比较两组患者术后30 d、1年、5年的死亡率，探讨老年髋部骨折合并COPD患者术后1、5年死亡的相关因素。结果:COPD组患者术后30 d、1年和5年死亡率分别为7.8%（8/103）、29.1%（30/103）和48.5%（50/103），高于非COPD组[1.9%（2/103）、13.6%（14/103）和31.1%（32/103）]，除术后30 d，其余差异均有统计学意义（ P<0.05）。高龄（ P=0.003）、心血管系统疾病（ P=0.006）、呼吸系统疾病（ P=0.009）、急性发作期COPD（ P<0.01）、美国麻醉师协会（ASA）Ⅲ+Ⅳ级（ P=0.001）、延迟手术（> 48 h）（ P=0.015）、伤前日常生活能力（ADL）评分（ P=0.002）和行动能力（ P=0.010）与术后1年死亡风险增加相关。高龄（ OR=1.106, 95% CI: 1.016~1.210, P=0.021）、急性发作期COPD（ OR=5.053, 95% CI: 1.520~16.800, P=0.008）、ASA Ⅲ+Ⅳ级（ OR=1.657, 95% CI: 1.072~3.912, P=0.040）是COPD患者术后5年死亡的危险因素，伤前ADL（ OR=0.974, 95% CI: 0.987~0.967, P=0.043）与术后5年死亡呈负相关。 结论:COPD会显著增加老年髋部骨折患者术后短期和长期死亡率，心血管系统疾病、急性发作期COPD、ASA Ⅲ+Ⅳ级、延迟手术（>48 h）与COPD患者术后1年死亡相关，高龄、急性发作期COPD、ASA Ⅲ+Ⅳ级是COPD患者术后5年死亡的独立危险因素，而伤前ADL评分与术后1、5年死亡均呈负相关。

目的:分析多视角PAC人格模型理论的心理干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者的应用效果.方法:选取2020年1月-2022年9月收治的122例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表简单随机分组法分为对照组及观察组,各61例,对照组给予常规心理干预,观察组给予基于多视角PAC人格模型理论的心理干预.记录患者病情转归情况,观察入院时及出院时心理韧性[中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)]、压力知觉[中文版知觉压力量表(CPSS)]、应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]、心理健康[一般健康问卷(GHQ-20)]变化.结果:两组重症监护病房转入率、有创通气率及总住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出院时,两组CD-RISC评分、积极应对SCSQ评分、自我肯定GHQ-20评分均较入院时升高(t=20.456,25.797,19.676,14.096,16.485,15.252;P＜0.05),且观察组出院时高于对照组(t=4.798,3.045,4.145;P＜0.05);两组CPSS评分、消积应对SCSQ评分、忧郁、焦虑及GHQ-20总分均较入院时降低(t=14.368,16.489,14.820,29.214,25.715,10.313,9.835,10.774,23.653,18.654;P＜0.05),且观察组出院 时低于对照组(t=3.478,3.229,3.508,3.347,3.734;P＜0.05).结论:多视角PAC人格模型理论的心理干预可提高AECOPD患者心理韧性,减轻压力知觉,引导患者积极应对,对改善患者心理健康有显著效果.

目的 探讨中医调神补肺针刺法联合体外膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并发肺性脑病的效果.方法 选取该院收治的110例AECOPD并发肺性脑病患者作为研究对象,采用随机数字表分为针刺组、对照组各55例,两组均给予无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)等基础疗法+体外膈肌起搏器治疗,针刺组患者同时接受中医调神补肺针刺法;比较两组患者治疗前后的血气参数、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、中医相关证候评分、治疗结局.结果 治疗前,针刺组和对照组的动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)、pH值、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SaO2)测定值比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05);针刺组在治疗2 d、3 d的PaO2测定值高于对照组(P＜0.05),针刺组在治疗第2、3天的PaCO2水平低于对照组(P＜0.05),针刺组在pH值、SaO2测定值治疗2 d时高于对照组(P＜0.05);治疗前,针刺组和对照组的GCS评分比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05);针刺组在治疗2 d、治疗3 d的GCS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,针刺组和对照组的中医证候积分比较,两组差异均无统计学意义(P＞0.05);针刺组在治疗5 d的中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);针刺组的治疗有效率、气管插管率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);针刺组的NIPPV时间、住院时间均低于对照组(P＜0.05).结论 中医调神补肺针刺法联合体外膈肌起搏器治疗AECOPD并发肺性脑病有利于早期改善患者血气水平、意识状态,减少患者接受辅助呼吸及住院的时间.

目的 探究幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的关系及对气道炎症指标的影响.方法 回顾性分析 2020 年 2 月—2022 年 10 月间成都市第三人民医院 113 例慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者资料,采用 14C呼气试验检测HP感染情况,根据是否感染Hp,将患者分为Hp阳性组(n=68)和Hp阴性组(n=45),比较两组一般临床资料、肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、(FEV1/FVC)]、气道炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、嗜酸性粒细胞(EOS)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)],采用慢性阻塞性肺疾病全球倡议(COLD)分级对患者病情严重程度进行分级,比较不同分级AECOPD患者的Hp感染情况,肺功能及气道炎症指标水平,分析Hp感染与AECOPD患者肺功能的相关性.结果 Hp阳性组住院时间显著长于Hp阴性组(P<0.05);Hp阳性组FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著低于Hp阴性组(P＜0.05),血清TNF-α、sICAM-1、MCP-1 水平及血EOS水平均显著高于Hp阴性组(P＜0.05);Ⅱ级AECOPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著高于Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05),Ⅲ级AECOPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著高于Ⅳ级(P＜0.05),Ⅱ级AECOPD患者Hp感染率显著低于Ⅳ级(P＜0.05),Ⅱ级AECOPD患者血清TNF-α、sICAM-1、MCP-1 水平及血EOS水平均显著低于Ⅲ、Ⅳ级(P＜0.05),Ⅲ级AECOPD患者血清TNF-α、sICAM-1、MCP-1 水平及血EOS水平均显著低于Ⅳ级,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,Hp感染与FEV1 呈显著负相关(r=-0.343,P=0.011),与FVC、FEV1/FVC无明显相关性(r=-0.138、r=-0.221,P=0.415、0.342).结论 Hp感染与AECOPD患者肺功能呈显著相关性,随着病情加重,Hp感染率显著增加,气道炎症指标水平也随之增加.

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者肠道菌群特征及血清同型半胱氨酸(Hcy)、白介素-6(IL-6)对患者肠道菌群失调的预测效能.方法 将2020年1月至2022年1月我院收治的96例AE-COPD患者纳入研究组,另选同期健康体检者88例作为对照组.所有纳入对象入院后均采集血液、粪便样本检测血清Hcy、IL-6水平及肠道菌群.比较两组对象血清Hcy、IL-6水平及肠道菌群数量差异.采用受试者工作特性曲线(ROC)分析血清Hcy、IL-6对AECOPD患者肠道菌群失调的预测效能,同时采用单因素、多因素Logistic回归分析探讨影响AECOPD患者肠道菌群失调的相关因素.结果 研究组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌数量均显著低于对照组(t=-10.167、-4.045,均P＜0.001),大肠埃希菌、肠球菌数量均显著高于对照组(t=8.493、8.440,均P＜0.001).96例AECOPD患者肠道菌群失调发生率为36.45％(35/96).与对照组血清Hcy[(10.76±3.23)μmol/L]、IL-6[(0.86±0.35)mg/L]水平相比较,肠道菌群失调组AECOPD患者血清 Hcy[(38.65±5.41)μmol/L]、IL-6[(132.55±25.62)mg/L]水平和肠道菌群正常组患者血清 Hcy[(20.22±4.18)μmol/L]、IL-6[(40.58±6.69)mg/L]水平均显著升高(t=28.543、30.408、14.865、46.327,均 P＜0.001),且肠道菌群失调组AECOPD患者血清Hcy、IL-6水平均显著高于肠道菌群正常组(t=18.641、25.664,均P＜0.001).ROC曲线显示,血清Hcy预测AECOPD患者肠道菌群失调的曲线下面积为0.771,截断值为29.50 μmol/L,灵敏度、特异度分别为92.62％、58.62％;IL-6预测AECOPD患者肠道菌群失调的曲线下面积为0.752,截断值为88.69mg/L,灵敏度、特异度分别为92.62％、65.34％;血清Hcy联合IL-6预测AECO-PD患者肠道菌群失调的曲线下面积为0.901,灵敏度、特异度分别为86.04％、87.65％.多因素Logistic回归分析显示,血清 Hcy[OR(95％CI)=3.904(2.049～7.440)]、IL-6[OR(95％CI)=3.414(1.926～6.052)]及急性加重次数≥2次/年[OR(95％CI)=3.404(1.936～5.986)]均为影响AECOPD患者肠道菌群失调的相关因素.结论 AECOPD患者存在肠道菌群失调,且主要表现为双歧杆菌、乳杆菌减少及大肠埃希菌、肠球菌增多,其发生与血清Hcy、IL-6水平密切相关,血清Hcy、IL-6水平的升高可作为预测AECOPD患者肠道菌群失调的有效指标.

目的 探讨红细胞分布宽度与血小板计数比值(RPR)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作风险的相关性.方法 选取2020年3月至2022年3月陕西省眉县中医医院收治的117例COPD患者作为COPD组,根据COPD患者是否出现急性发作分为急性发作组(43例)和非急性发作组(74例).采用血细胞分析仪检测红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT),并计算RPR;采用受试者工作特征曲线分析RPR对COPD急性发作的预测价值;采用多因素Logistic回归分析影响COPD急性发作的危险因素.结果 急性发作组的RDW、RPR高于非急性发作组(P＜0.05),PLT低于非急性发作组(P＜0.05).RPR预测COPD急性发作的曲线下面积为0.897(95％CI:0.847～0.947),截点值为0.13,特异度为83.58％,灵敏度为81.62％.急性发作组与非急性发作组的病程、吸烟、长期吸入药物、长期家庭氧疗情况,二氧化碳分压、氧分压、用力肺活量、第 1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,病程 ≥3 年(OR=2.519,95％CI:1.666～3.810)、吸烟(OR=2.380,95％CI:1.589～3.564)、RPR≥0.13(OR=3.025,95％CI:1.905～4.805)是 COPD 急性发作的危险因素(P＜0.05).结论 RPR在COPD急性发作患者中增加,能够作为预测COPD急性发作的生物学标志物,且RPR越高患者COPD急性发作的风险越高.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域2(NOD2)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)及下游炎性因子表达情况及其关系.方法 选取2015年1月—2017年1月川北医学院附属医院收治的COPD患者200例,其中慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者100例作为A组,COPD缓解期患者100例作为B组,并根据肺功能分级及1年内急性发作次数将B组患者分为低风险组与高风险组,每组50例;另选取同期体检健康者100例作为对照组.比较A组、B组、对照组和低风险组、高风险组、对照组受试者NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量、血清白介素1β (IL-1β)和白介素18 (IL-18)水平,NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量与COPD患者血清IL-1β水平、血清IL-18水平、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)的相关性分析采用Pearson相关性分析.结果 A组、B组患者NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量、血清IL-1β和IL-18水平高于对照组(P＜0.05);A组患者NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量、血清IL-1β和IL-18水平高于B组(P＜0.05).低风险组、高风险组患者NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量、血清IL-1β和IL-18水平高于对照组(P＜0.05);高风险组患者NOD2mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量、血清IL-1 β和IL-18水平高于低风险组(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量与COPD患者血清IL-1β水平(r值分别为0.625、0.656)、血清IL-18水平(r值分别为0.701、0.723)呈正相关,与FEV1/FVC(r值分别为-0.389、-0.415)、FEV1％(r值分别为-0.513、-0.558)呈负相关(P＜0.05).结论 COPD患者外周血NOD2、NLRP3表达水平及血清IL-1β、IL-18水平较高,且NOD2 mRNA表达量、NLRP3 mRNA表达量与COPD患者血清IL-1β、IL-18水平及肺功能有关.

目的 探讨医院社区联动模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复治疗中的临床效果,为COPD的治疗提供依据.方法 选择2014年10月至2015年9月期间在上海市静安区中心医院接受治疗的静安区200例COPD急性发作期患者作为研究对象,根据患者的户籍将其分成联动模式组和对照组,每组100例.对照组患者接受常规康复治疗,联动模式组患者则接受医院社区联动模式康复治疗.比较两组患者干预前后的肺功能指标、6 min步行距离、呼气困难评分及生活质量评分的变化情况.使用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析,组间比较用t检验和x2检验,组内比较用配对t检验.结果 两组患者干预前肺功能指标、6 min步行距离、呼气困难评分及生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),经过相应的干预后,两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积佣力肺活量(FEVJFVC)、最大呼气流量(PEF)及6 min步行距离均较治疗前明显改善,并且联动模式组患者改善更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预后,两组患者圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分和生活质量评分均较本组治疗前明显降低,并且联动模式组患者降低更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 医院社区联动模式应用于COPD患者康复治疗中能够有效改善患者的肺功能,提高生活质量,有助于患者预后效果的提高,值得加以推广.

目的 观察血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)及纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)检测中的临床意义.方法 随机选择2015年1月至2016年12月在重庆市江津区第二人民医院进行治疗的COPD患者100例作为观察组,另选择同期100例健康体检者作为对照组,对两组研究对象均进行D-D、FIB、FDP水平检测,比较观察组与对照组上述指标水平,比较COPD急性发作期与稳定期患者D-D、FIB、FDP水平的差异.结果 观察组患者D-D、FIB、FDP水平分别为(2.41±1.09)mg/L、(5.22±1.48)g/L、(7.04±3.22)mg/L,明显高于对照组的(0.33±0.22)mg/L、(3.19±0.73)g/L、(4.18±1.37)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);COPD急性发作期患者D-D、FIB、FDP水平分别为(3.27±1.66)mg/L、(6.16±2.03)g/L、(7.62±3.20)mg/L,明显高于COPD稳定期患者的(0.92±0.27)mg/L、(3.49±0.76)g/L、(4.53±1.08)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 D-D、FIB、FDP水平能够反映COPD患者病情的变化情况,可以作为COPD患者治疗方案的确定和疗效评估依据.

目的 观察老年肺部感染时C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和红细胞沉降率(ESR)3种不同炎症指标的变化特征,为明确这些炎症指标作为肺部感染诊断和疗效评价指标提供依据.方法 选取江苏省盐城市第一人民医院2015年1月-2017年1月收治的40例老年肺部感染患者作为观察组,另选取同期来江苏省盐城市第一人民医院接受体检的40例健康人为对照组,观察组又分慢性阻塞性肺疾病急性发作期亚组(AECOPD亚组)(n=20)和社区获得性肺炎亚组(CAP亚组)(n=20).于治疗前、治疗3d、1周和2周后各时间点对各组CRP、WBC和ESR水平进行评估,并进行统计学分析与比较.结果 观察组中AECOPD亚组和CAP亚组的CRP、WBC和ESR水平均显著高于对照组(均P＜0.05).与治疗前比较,治疗3d、1周和2周后AECOPD亚组和CAP亚组的CRP水平逐渐降低,3个时间点之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗3d、1周和2周后AECOPD亚组和CAP亚组的WBC水平虽逐渐减低,但这3个时间点之间的差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗3d、1周和2周后AECOPD亚组和CAP亚组ESR水平显著低于治疗前(均P＜0.05),治疗3d后与治疗后1周的ESR水平之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 综合检测CRP、WBC和ESR的变化能反应肺部感染的发生,而与WBC和ESR相比,CRP作为老年肺部感染肺部诊断和疗效评价指标可能更灵敏和更准确.