目的 探讨带光源医用吸引器+扩张套管在脑出血患者术中应用,对其脑脊液中细胞因子的影响.方法 选择陕西省核工业二一五医院神经外科,于2019年1月至2024年1月收治有手术指征的基底节区高血压脑出血患者107例,随机分为治疗组与对照组,两组均进行常规去骨瓣减压血肿清除手术,治疗组:使用带光源医用吸引器+专用扩张套管,在管腔内操作清除血肿.对照组:采用脑压板牵开脑组织,无影灯照明下清除血肿,观察对比两组的血肿清除率、手术时间、住院时间、GOS评分、脑脊液IL-1β、TNF-α水平及患者日常生活活动能力评分(ADL).结果 治疗组与对照组,血肿清除率基本相同,前者比后者手术时间缩短43.88 min,住院时间缩短13.26 d,前者脑脊液中IL-1β、TNF-α含量明显低于后者,患者日常生活活动能力评分(ADL)高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 带光源医用吸引器+扩张套管,可以在良好的照明下清除血肿,减少脑组织牵拉,防止医源性损伤发生,减少患者脑脊液中IL-1β、TNF-α因子含量,减少术中及术后继发性神经损害的发生,改善患者预后.

目的:探讨套管法在小型猪可逆性单侧输尿管部分梗阻(RPUUO)模型中应用的效果。方法:2019年6月至12月，将成年健康雄性贵州小型猪9只(贵州中医药大学动物研究所提供)切除左肾，随机抽签分为3组，分别为假手术组(S组)、持续性单侧输尿管部分梗阻组(CPUUO组)和RPUUO组，每组3只。RPUUO组和CPUUO组用套管法造成右侧输尿管部分梗阻。术后第14天，RPUUO组解除梗阻，CPUUO组不解除梗阻。术前和术后第3、7、14、28天，抽血查肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)，超声扫描观察肾脏集合系统分离程度(DRCSS)。术后第28天处死全部猪，取右肾行苏木精-伊红(HE)染色，观察肾脏病理损伤，组间比较采用单因素重复测量数据的方差分析。结果:RPUUO组SCr和BUN在术后第3天较术前明显升高，第14天达最高值，在第28天恢复到接近术前水平；在术后第7、14天较S组高[SCr：(133.11±14.73) μmol/L比(114.43±4.40) μmol/L、(169.13±13.68) μmol/L比(115.53±5.90) μmol/L， t＝19.374、24.267， P<0.05)，BUN：(5.81±0.85) mmol/L比(5.81±0.85) mmol/L、(7.96±0.41) mmol/L比(7.96±0.41) mmol/L， t＝18.083、30.760， P<0.05]；在术后第28天比CPUUO组低[SCr：(111.33±12.02) μmol/L比(268.03±14.84) μmol/L， t＝16.683， P<0.05)，BUN(5.10±0.15) mmol/L比(15.21±0.54) mmol/L， t＝22.408， P<0.05)。RPUUO组DRCSS在术后第7天增加，第14天达最大值，在第28天恢复到接近术前水平；在术后第7、14天较S组增大[(2.23±0.18) mmol/L比(0.61±0.09) mmol/L、(3.90±0.19) mmol/L比(0.60±0.08) mmol/L， t＝20.308、28.675， P<0.05]；在术后第28天比CPUUO组低[(0.94±0.39) mmol/L比(5.93±0.23) mmol/L， t＝16.474， P<0.05]。S组肾脏组织结构未见明显病理改变。CPUUO组肾脏组织结构重度异常，肾小球数量明显减少，肾小管大面积萎缩消失，残存肾小管明显扩张，肾间质内大量成纤维细胞增生及炎性细胞浸润。RPUUO组肾小球变化不明显，肾小管轻度扩张，肾间质未见明显炎性细胞浸润。 结论:套管法在小型猪上建立RPUUO模型，这种动物模型安全可行。

目的:探讨达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月福建省立医院诊断为UPJO并行机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术的13例儿童患者的临床资料。患儿年龄为60.0(1.3，108.0)个月；左侧10例，右侧3例。临床表现为腹痛3例，合并泌尿系感染2例，无症状10例。术前同位素肾图提示患肾功能(28.32±1.82)%，双侧分肾功能相差>10%者7例；机械性梗阻5例；术前超声检查提示患侧肾皮质厚度为(1.98±0.23)cm。术中于脐置入单孔多通道套管并置入机器人系统，于脐上6 cm处置入8 mm套管为加一孔；探查腹膜下扩张的肾盂，经腹壁悬吊牵引肾盂，暴露视野，切开、扩张肾盂，裁剪扩张的肾盂，置入输尿管支架，并吻合肾盂输尿管。结果:13例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间180.0(165.0，190.2)min；术中出血量<5 ml；术后住院时间7.0(7.0，7.0)d，住院费用5.63(5.21，5.65)万元。术后2个月拔除输尿管支架，未出现尿路感染及腰痛等明显并发症。术后随访时间6~18个月，中位值12(8，13)个月。复查泌尿系超声提示肾皮质厚度(4.95±0.57)cm，同位素肾图提示分肾功能(38.02±1.76)%，5例机械性梗阻全部转变为不全性梗阻。结论:达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术手术操作较为精细，在更好的伤口愈合及美容效果基础上，患肾功能得到恢复，并发症少。

目的:探讨术中经食管超声心动图(TEE)在左室辅助装置(LVAD)植入术中的应用价值。方法:选取2019年3月至2021年11月泰达国际心血管病医院在TEE监测下接受第三代LVAD—HeartCon血泵植入手术的23例重度心力衰竭患者，病因包括扩张型心肌病21例、心肌致密化不全1例和缺血性心肌病1例。患者均在体外循环转机前和停机后行TEE检查，监测左右心腔大小、左右心内径比值、心功能、排气、瓣膜反流、室间隔位置、套管位置、设备功能等。对LVAD植入前后左右心参数测值进行统计学分析。结果:23例患者LVAD植入前左心明显增大，右心不同程度增大。二尖瓣反流中量以上者16例，中量以下者7例。主动脉瓣反流微少量13例。三尖瓣反流中量以上4例，中量以下16例。合并左心耳血栓2例。TEE显示，与术前相比，装置植入后左室内径明显减小(42.0 mm/m 2比32.8 mm/m 2)，左室射血分数增高(22.2%比34.0%)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。右室径值及面积变化率在LVAD植入前后差异无统计学意义(均 P>0.05)。左室/右室内径比值较术前减低(2.09比1.69)，差异有统计学意义( P<0.05)。室间隔由术前的向右偏移恢复至中线位置。LVAD植入后二尖瓣反流程度均不同程度减轻。全部患者均接受三尖瓣成形术，术后残余少量反流8例。 结论:HeartCon血泵可以充分有效地卸除左心室负荷，并为心力衰竭患者提供足够的心排出量。TEE对于LVAD植入术中决策有重要价值，可评价LVAD植入前的心脏病变、术中气栓、流入管位置、流出管通畅性和心功能，尤其是容量及左右心室平衡的评估，对于优化血泵功能至关重要。

目的:探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者，所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流（pereutaneous catheter drainage, PCD）治疗，PCD后每日间断冲洗引流3~5 d，评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝，使用一次性经皮扩张套件扩张通道后，置入自制的30 F双套管，每日持续负压冲洗引流。3~5 d后评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后，再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况，3~5 d后评估患者病情，内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等，则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出院后随访状况。结果:67例患者均在CT引导下行PCD，18例（26.9%）患者经过单纯的PCD治疗后获得治愈，7例（10.4%）患者经过PCD及置入双套管负压冲洗引流后获得治愈，25例（37.3%）患者经过PCD、置入双套管负压冲洗引流及经窦道的内镜下清创术后获得治愈。15例（22.4%）患者因出血、脓毒性休克、消化道瘘等原因中转开腹。术后新发循环衰竭6例（9.0%），新发呼吸功能衰竭10例（14.9%），新发肾衰竭4例（6.0%），新发多脏器功能衰竭7例（10.4%）。术后34例患者需入住ICU治疗（50.7%），术后入住ICU时间（11±3.5） d。9例（13.4%）患者因脓毒症、难以控制的出血、多脏器功能衰竭等原因死亡，18例（26.9%）患者因残余胰腺坏死组织感染、肠梗阻、造口还纳、胰腺包裹坏死等原因再次入院治疗。结论:经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术是治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的安全可靠的方法。

经皮扩张气管切开术（PDT）是一种快速建立人工气道的手术方式，因其操作简单、创伤小，且可在患者床旁执行，一直备受临床医生青睐。然而，对于重症监护病房（ICU）已经气管插管的患者来说，未外退的气管导管尖端和气囊不仅会阻碍PDT的穿刺，而且还会阻碍导丝及气切套管的置入，影响手术进程，相反盲目地外退气管导管又可能将气管导管尖端退至声门外，出现紧急气道情况，危及患者生命安全。为此，郴州市第一人民医院重症医学科医务人员设计了一种便于气管插管退管的喉罩及其监测装置，获得了国家实用新型发明专利（专利号：ZL 2020 2 2795887.1）。该装置由喉罩和监测装置组成，喉罩主要包括喉罩本体、通气管、导引管等部件。喉罩本体主要用于密闭咽喉部，与通气管一同为患者提供供气通道；导引管的主要功能是容纳气管导管，为已插气管导管的外退提供便利。该装置不仅能实时监控气管导管尖端的外退，而且还能在气管导管尖端退至声门外的紧急状况下，无需重新进行气管插管就可即刻保证患者气道安全，实施通气，具有实时监控、操作简单、安全便捷等优点，值得转化和推广。

胸腔穿刺术在日常医疗工作中开展普遍。但在操作过程中容易造成再扩张性肺水肿、肺复张性低血压、肝脾损伤、胸膜反应、肋间动脉损伤、气胸等并发症；若操作者对穿刺进针距离把握不当也容易损伤到胸腔器官。因此，嘉兴市第一医院全科医护人员在现有的胸腔穿刺套管基础上对穿刺针装置进行改进，设计出一种新型的一次性胸腔穿刺套管，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2019 2 2112955.7）。新型一次性胸腔穿刺套管包括柔性穿刺套管、钢针、限位结构和第二螺栓。在穿刺过程中，通过限位结构限制了穿刺长度，如果穿刺的力度过大，会由于限位结构的阻挡作用，限制穿刺针进一步刺入。该装置使用方便，操作灵活，易于掌握，可降低操作风险，值得在临床推广。

外科引流的益处已达成共识，但引流管相关堵管及逆行性感染仍是治疗过程中的"瓶颈"问题。为此，复旦大学附属华山医院神经外科医生设计了一种引流管疏通伞及防逆行感染套装，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2023 2 1300036.2）。该套装主体由疏通伞、引流管及引流袋构成。引流袋中设置有若干隔离层形成迷宫结构且增加了逆流阀，从而增加液体逆流的距离和阻力，大大降低了液体逆流进入引流管的可能性，从而通过物理手段降低了逆行感染风险。当引流管堵塞时，将引流管与引流袋接头管分离，通过导丝置入疏通伞到堵塞物后方，沿导丝置入套管，拉动导丝释放收缩态疏通伞，回抽扩张态疏通伞，直至将堵塞物从引流管中移出。该操作流程规范简单，在预防逆行性感染的同时，通过操作疏通伞可有效处理引流管堵管问题，具有一定的临床推广与实用价值。

目的:观察右美托咪定用于椎间孔镜手术的效果。方法:选取安徽医科大学第一附属医院2020年9月至2021年5月收治的腰椎间盘突出症患者75例为研究对象，。3组均行单节段单侧入路的椎间孔镜手术，A组为单纯关节突浸润麻醉组，B组及C组患者术前予以0.5 μg·kg -1·h -1右美托咪定泵注，泵注时间为20 min，手术开始后调整B组为关节突浸润麻醉复合0.4 μg·kg -1·h -1右美托咪定，C组为关节突浸润麻醉复合0.6 μg·kg -1·h -1右美托咪定持续泵注至手术结束。观察比较术中患者生命体征、镇静情况、术中患者镇静评分、术后两组患者住院时长、术后即时疼痛评分（VAS）、术后3 h、术后6 h疼痛评分，术中不同节点生命体征变化等。 结果:3组患者在年龄、性别及手术节段等一般资料方面差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；3组患者术后住院时间分别为（5.12±1.15）d、（3.02±0.42）d、（3.82±0.54）d，差异有统计学意义（ F=32.04， P < 0.01）；手术开始时3组镇静评分分别为（1.22±0.29）分、（1.28±0.36）分、（1.46±0.38）分，差异有统计学意义（ F=3.28， P < 0.05）；手术开始30 min后3组镇静评分分别为（2.12±0.22）分、（2.16±0.24）分、（2.20±0.24）分，差异有统计学意义（ F=3.72， P < 0.01）；3组术后即时疼痛VAS评分分别为（3.52±0.33）分、（2.92±0.55）分、（2.82±0.54）分，差异有统计学意义（ F=15.16， P < 0.01）；3组术后3 h VAS评分分别为（3.64±0.39）分、（2.60±0.58）分、（2.74±0.54分，差异有统计学意义（ F=30.47， P < 0.01）；3组术后6 h VAS评分分别为（3.78±0.43）分、（2.52±0.47）分、（2.74±0.52）分，差异有统计学意义（ F=49.90， P < 0.01）。3组在关节突穿刺时、套管扩张椎间孔时、抓取神经周围突出髓核时VAS评分、心率以及平均动脉压差异均有统计学意义（ F=34.59、148.65、164.08、5.08、10.81、38.06、43.62、37.46、38.76，均 P < 0.05）。 结论:腰椎间盘突出症椎间孔镜手术前予以右美托咪定可有效维持血流动力学稳定，维持患者镇静，减轻患者疼痛，进而加快术后康复。

[目的]介绍单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折的手术操作技术和初步临床疗效.[方法]对26例骨质疏松椎体骨折患者,行单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术.穿刺针沿穿刺点向椎弓根外缘逐步穿刺,调整穿刺针,透视正位像上穿刺针尖位于椎弓根外缘,侧位像穿刺针尖位于椎弓根中线,平行于上终板进针约1 cm.置入环锯,旋入约2cm后取出,沿穿刺工作套管置入球囊,缓慢扩张球囊至塌陷椎体高度恢复,撤出球囊,用骨水泥注入器在透视下低压将骨水泥推入椎体,进行椎体填充.[结果]26例患者均顺利完成手术,其中骨水泥渗漏1例,切口红肿感染1例,皮缘坏死2例,切口血肿3例.随访时间6个月～3年,所有患者疼痛均明显缓解,恢复日常生活活动能力;仅2例发现其他椎体新发骨折外,再次给予PKP治疗,恢复满意.所有患者均未发生死亡或其他严重并发症.[结论]单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折,操作可行,可缩短手术时间,疗效可靠.