目的:比较拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在20~50岁患者中的每取卵周期累积活产率。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年4月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕并采用拮抗剂方案或PPOS方案的20~50岁不孕症患者3 752例，使用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）方法按1∶1匹配均衡两组间的变量后，比较两组的基本特征、临床/实验室指标及助孕结局等。通过多因素logistic回归分析对混杂因素进行校正后对比两种促排卵治疗的每取卵周期累积活产率；通过分层分析比较两种促排卵方案在不同类型患者中的临床疗效。 结果:匹配后，1 466例患者（每组各733例）纳入分析，两组患者的年龄、体质量指数、不孕类型、不孕病因、不孕年限、取卵次数、基础卵泡刺激素、窦卵泡计数和授精方式构成比等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。拮抗剂方案组扳机日雌二醇水平［1 700.30（1 011.76，2 580.50）ng/L］及黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平［1.95（1.07，5.27）U/L］显著低于PPOS方案组［2 056.50（884.08，3 601.59）ng/L， P=0.010；3.00（1.51，5.00）U/L， P<0.001］，差异均有统计学意义。PPOS方案组周期取消率［30.56%（224/733）］显著高于拮抗剂方案组［18.83%（138/733）， P<0.001］；而获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数与拮抗剂方案组相似（均 P>0.05）。PPOS方案组的胚胎种植率［16.97%（207/1 220）］、每移植周期临床妊娠率［21.78%（188/863）］、每移植周期持续妊娠率［16.11%（139/863）］和每移植周期活产率［15.06%（130/863）］均明显低于拮抗剂方案组［21.42%（266/1 242）， P=0.010；27.38%（233/851）， P=0.012；21.62%（184/851）， P=0.004；20.80%（177/851）， P=0.002］；PPOS方案组累积活产率［17.74%（130/733）］显著低于拮抗剂方案组［24.15%（177/733）］，差异有统计学意义（ P=0.003）。多因素logistics回归分析调整混杂因素后显示卵巢刺激方案为影响每取卵周期累积活产率的独立危险因素（ OR=1.42，95% CI：1.03~1.95， P=0.032）。分层分析结果显示，在年龄≤35岁与取卵次数≥2次的人群中，PPOS方案组的累积活产率［21.35%（111/520），7.85%（41/522）］显著低于拮抗剂方案组［28.93%（151/522）， P=0.005；12.23%（62/507）， P=0.019］。 结论:与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善20~50岁不孕症患者的每取卵周期累积活产率，且在女方年龄≤35岁及非首次取卵的患者中更为显著。

目的:探讨体外受精（ in vitro fertilization，IVF）助孕周期中人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）扳机日或子宫内膜转化日子宫内膜厚度（endometrial thickness，EMT）与助孕后早期自然流产发生的关系并进行阈值效应分析。 方法:回顾性队列研究分析2010年1月至2018年12月期间在河南省人民医院生殖中心首次行IVF助孕的不孕症患者的临床资料，根据hCG扳机日或子宫内膜转化日EMT分为A组（EMT<8 mm）、B组（8 mm≤EMT<10 mm）、C组（10 mm≤EMT<12 mm）和D组（EMT≥12 mm）。通过单因素分析、多因素logistic回归分析、平滑曲线拟合及阈值效应分析探讨EMT对IVF助孕周期自然流产率的影响。结果:在IVF助孕的12 912个周期中，8 674个周期临床妊娠，1 102个周期发生早期自然流产，自然流产率为12.70%。单因素回归分析显示，年龄、体质量指数、不孕年限、不孕类型、不孕因素中的男性因素、自然流产次数、EMT、移植胚胎数构成比是早期自然流产率的影响因素（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析中调整混杂因素，以A组作为对照组，结果显示，卵裂期胚胎移植时B、C和D组早期自然流产率均显著低于A组（ P=0.008， P<0.001， P<0.001）；囊胚移植时随EMT增加早期自然流产率差异无统计学意义（ P>0.05）。阈值效应分析结果显示，卵裂期胚胎移植时当EMT<10.3 mm时，早期自然流产率随EMT的增加而显著下降，EMT每增加1 mm自然流产率降低14.70%（ OR=0.853，95% CI：0.792~0.918， P<0.001）；当EMT≥10.3 mm时，自然流产率差异无统计学意义（ OR=1.006，95% CI：0.959~1.056， P=0.798）；囊胚移植周期早期自然流产率随EMT增加变化平稳，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在IVF助孕周期中，卵裂期胚胎移植EMT与自然流产呈曲线关系，EMT达到阈值10.3 mm之前，自然流产率随EMT增加而显著下降。

目的:探讨儿童扳机拇术后康复锻炼方法，总结技术细节并评估治疗效果。方法:我科自2021年7月至2022年7月对30例(42指)扳机拇患儿进行开放性拇指屈肌腱探查松解术，术后24 h指导患儿家长进行游戏性的"比心法"锻炼，密切随访患儿临床症状的改善情况，总结儿童扳机拇术后康复锻炼的技术细节并评估临床疗效。结果:游戏性的"比心法"锻炼可以增加患儿术后功能锻炼的依从性和配合度，经过术后至少24个月的随访，30例患儿拇指屈伸活动均恢复正常，无一例复发。结论:术后早期开始应用"比心法"锻炼可增加儿童功能锻炼的积极性，可有效巩固扳机拇的手术治疗效果，在儿童扳机拇术后的康复锻炼管理中可获得满意疗效。

目的:探讨儿童扳机拇手术失败的原因，总结翻修术的技术细节并评估治疗效果。方法:自2016年1月至2018年12月，我们对6例(8指)扳机拇术后症状复发或加重的患儿进行翻修术，术中观察拇长屈肌腱卡压状态及指间关节屈伸活动，术后随访患儿临床症状的改善情况，总结儿童扳机拇手术失败的原因和翻修术的技术细节，评估临床疗效。结果:屈肌腱卡压因素解除不彻底、指间关节关节囊挛缩是导致手术失败的主要原因，术后康复锻炼方法不当、瘢痕粘连也是一部分原因，指间关节长期屈曲畸形会导致拇长屈肌腱动力不足。术后经过2年以上的随访，患儿拇指指间关节屈伸活动度较术前改善，根据中华医学会手外科功能评定标准评定：优1例(1指)、良4例(6指)、可1例(1指)。结论:一期手术对指间关节屈伸活动异常矫正不彻底、术后屈伸功能锻炼不合适、瘢痕粘连是儿童扳机拇复发的原因，儿童扳机拇翻修术治疗效果不佳，因此一期有效松解、合适的康复锻炼非常重要。

目的:总结A1滑车松解术治疗儿童罕见的"伸直型"扳机拇的手术效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于上海市儿童医学中心随访时间大于18个月的25例"伸直型"扳机拇患儿的临床资料。其中男14例，女11例。患儿手术时的平均年龄为4.3岁，范围在2~8岁。患侧拇指位于左侧13例，右侧9例，双侧3例；共计28只拇指受累。统计患儿是否接受过固定屈曲扳机拇的非手术治疗。所有患儿均接受A1滑车松解术和患拇滑车的部分切除术，记录并分析患儿术前、术后即时、术后末次随访拇指指间关节活动范围。计量资料的比较采用配对 t检验。 结果:72%(18/25)的患儿接受过固定屈曲扳机拇指的非手术治疗。所有患儿均顺利接受A1松解手术，所有患儿手术前指间关节主动屈曲为(25.2±5.4)°，术后即时指间关节主动屈曲为(59.8±6.8)°，末次随访时为(68.8±4.7)°。与手术前比较，术后即时指间关节主动屈曲改善34.7°( t＝－27.92， P<0.001)，末次随访时指间关节主动屈曲改善43.6°( t＝－43.40， P<0.001)。对于单侧受影响的患儿，末次随访时拇指指间关节主动屈曲活动度较术前明显改善(25.5°比68.5°， t＝－41.67， P<0.001)，但没有达到与健侧拇指最大屈曲活动水平。 结论:"伸直型"扳机拇是临床罕见的扳机拇，临床上易漏诊。A1滑车松解术可有效改善拇指指间关节屈曲功能。

目的:探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法:回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例（60指）扳机拇患儿临床资料。其中，男20例，女32例；8例患儿双侧发病，左侧30指，右侧30指；发现症状时患儿平均年龄为31.2个月，范围在14~72个月。所有患儿（60指）均接受手法矫正和支具固定，治疗分为第一阶段（8周）和第二阶段（6个月）。记录患儿一般资料、疾病分期、指间关节活动度、超声结果、治疗时间，统计治愈率和复发率。比较扳机拇不同分期之间治疗时间和效果的差异，比较不同年龄开始治疗的患儿治愈所需的时间差异，分析患指与健侧指肌腱和腱鞘厚度差值在治疗前后变化的差异。组间比较采用 t检测或Mann-Whitney U检验或Wilcoxon秩和检验或卡方检验。 结果:60指平均治疗3.9个月后可主动伸直，治疗时间范围在0.1~19.0个月；其中59指（98%，59/60）平均治疗9.1个月后达到治愈标准，治疗时间范围在1~29个月。3例（3指，5%，3/60）患儿达到治愈标准后随访30个月内出现复发。Sugimoto Ⅳ期1指（2%，1/60）因疼痛难忍于第一阶段治疗8周后终止治疗，治疗终止时患指已可主动伸直但不可主动屈曲。患儿开始治疗的年龄不同，患儿治愈所需的时间也不同，差异有统计学意义（自主伸直时间 Z=-1.90， P=0.057，自主活动时间 Z=-2.12， P=0.034）。Sugimoto Ⅲ期开始治疗到可主动伸直的时间短于Ⅳ期，差异有统计学意义（ Z=-3.10， P=0.002）；Ⅲ期治愈时间短于Ⅳ期，差异有统计学意义（ Z=-2.72， P=0.007）。达到治愈标准后，超声检查显示，41指患指与健侧比较，肌腱厚度差值小于治疗前，差值平均值为0.61 mm，范围在0~1.10 mm；腱鞘厚度差值小于治疗前，差值平均值为0.29 mm，范围在0~0.50 mm。 结论:规范细致的手法矫正配合调整后的支具固定治疗儿童扳机拇在临床上效果值得肯定，临床治愈率高，疾病复发率低，缩短了保守治疗的时间，解决了既往因支具固定造成拇指掌指关节半脱位的问题，解除了治疗过程中出现指间关节过伸位的"卡顿"现象。

目的 观察并分析经辅助生殖技术受孕的卵巢储备功能减退(DOR)患者的围生期结局.方法 选取2015年1月至2023年4月于湖州市妇幼保健院接受体外受精或卵胞质内单精子注射新鲜胚胎移植治疗,并单胎活产患者341例.其中DOR患者88例(DOR组),卵巢储备功能正常253例(对照组).观察并比较两组患者一般资料和围生期结局指标,包括妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、低出生体重儿等.因女性年龄对围生期结局有重大影响,以年龄35岁为临界值将每组患者分为2个亚组,观察并比较＜35岁与≥35岁的两组患者围生期结局指标.分析患者发生HDP的危险因素.结果 两组患者年龄、BMI、催乳素、基础促黄体生成素、雌二醇、总睾酮、控制性卵巢刺激前收缩压、舒张压、总促性腺激素量及扳机日孕酮水平、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).DOR组患者双侧窦卵泡计数、抗苗勒管激素水平、扳机日雌二醇均低于对照组,基础卵泡刺激素、孕酮水平均高于对照组,不孕因素有异于对照组,控制性卵巢刺激天数少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).DOR组患者HDP发生率高于对照组(P＜0.05).两组患者GDM、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、低出生体重儿发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组＜35岁的患者围生期结局指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);≥35岁的患者中,DOR组HDP发生率高于对照组(P＜0.05);其余围生期结局指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素修正Poisson回归分析显示,DOR是患者发生HDP的危险因素(RR=9.34,95％CI:1.71～51.02,P=0.010).结论 与卵巢储备功能正常患者相比,经辅助生殖技术受孕的DOR患者HDP发生风险较大,围生期更需行缜密的产前检查.

目的 探讨体质指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者卵胞质内单精子注射(ICSI)结局的影响.方法 选择本院生殖中心行ICSI助孕的200例患者,包括82名PCOS患者和118名非PCOS患者,根据BMI分为非超重组(BMI＜24 kg/m2)、超重组(BMI≥24 kg/m2),PCOS患者分为非超重组47例和超重组35例,非PCOS患者分为非超重组81例和超重组37例.比较4组的一般临床特征、促性腺激素(Gn)用量、Gn时间、卵母细胞数量、成熟卵母细胞、受精率、胚胎质量、妊娠率、着床率及流产率等.结果 PCOS组超重者和非超重者LH均高于非PCOS组;PCOS组和非PCOS组超重者BMI均高于非超重者(P＜0.05).与同组非超重亚组比较,超重亚组均Gn总量升高,日扳机E2水平下降(P＜0.05).Gn总量、日扳机E2水平PCOS超重组低于非PCOS超重组;PCOS非超重组低于非PCOS非超重组(P＜0.05).卵泡数、获卵数、成熟卵母细胞数PCOS非超重组高于非PCOS非超重组,PCOS超重组高于非PCOS超重组(P＜0.05).结论 BMI的增加会增加促排卵过程中的促性腺激素使用剂量,多囊卵巢综合征患者卵泡数、获卵数高于无多囊卵巢综合征患者.

目的 探讨坤泰胶囊治疗在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)中卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者的临床效果.方法 90例均为2015年4月-2016年4月在山东省潍坊市人民医院生殖医学科就诊的卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)的不孕症患者.均采用常规微刺激方案,充分知情同意,根据是否同意用药分观察组(48例)和对照组(42例),观察组进入周期前1个月开始口服坤泰胶囊;对照组直接进入周期.观察两组患者年龄、不孕年限、体质量指数(body mass index,BMI)、肾阴虚证候评分、基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH)、基础促黄体生成素(basal luteinizing hormone,bLH)、基础雌二醇(basal estradiol,bE2)、基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平;比较两组IVF过程中促性腺激素(gonadotropin,Gn)应用天数、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)扳机日单个成熟卵泡(直径≥14 mm)的E2水平、获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数.结果 两组Gn天数及Gn用量,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组HCG日单个成熟卵泡E2水平、获卵数、可移植胚胎数较对照组高(P＜0.05);优胚数亦呈上升趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 坤泰胶囊能提高IVF-ET中POR患者HCG日单个成熟卵泡E2水平,增加获卵数和可移植胚胎数,有助于改善IVF结局.

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF)助孕中长方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射前后血清雌二醇(E2)水平变化对临床结局的预测价值.方法 选择2012年1月至2015年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用长效长方案降调节IVF-ET治疗不孕症的患者1440例进行回顾性分析,测定IVF治疗周期中hCG扳机当日及hCG扳机后一日E2水平变化情况,即hCG后一日与hCG日血清E2的差值除以hCG日血清E2值.根据增幅不同分成3组:453例(A组)E2水平降低 ≥10％,584例E2水平变化介于 ±10％(B组),403例(C组)E2水平升高 ≥10％.比较各组患者临床资料及妊娠结局之间的关系.结果 三组患者年龄 、BMI、不孕年限 、基础FSH、基础E2、基础窦卵泡数 、内膜厚度 、hCG日E2、优质胚胎冷冻数 、早期流产率差异均无统计学意义(F/χ2=0.091～2.790,均P>0.05).A组和B组临床妊娠率 、植入率 、多胎妊娠率 、健康婴儿出生率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.683、2.993、2.180、0.592,均P>0.05),两组均显著低于C组(χ2值分别为19.095、33.158、11.94、8.258,均P<0.05).三组间Gn总量 、Gn促排时间 、hCG后一日E2水平 、优质卵子获取数差异均有统计学意义(F值分别为71.447、14.496、71.458、19.401,均P<0.05).结论 长效长方案垂体降调节IVF-ET患者中E2水平的变化对妊娠结局有一定的影响,E2水平在hCG扳机后一日较当日幅度 ≥10％ 以上,患者Gn使用少,促排时间相对短,获取优质卵子数目多,临床妊娠率 、健康婴儿出生率高,临床结局良好.hCG扳机后E2水平变化可作预判IVF助孕结局的一个参考指标.