患者女，24岁，以"发现左侧颌下包块6 d"为主诉入院，无颌面部疼痛、红肿、发热、皮温升高等症状。超声检查提示：左侧颌下腺实性低回声结节(图1)，大小27 mm×24 mm×17 mm，以18G活检针在超声引导下，进针至左侧颌下腺占位前缘，扣动穿刺枪扳机，取出组织2条，病理报告：涎腺源性肿瘤，考虑多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)。建议免疫组化协诊，免疫组化结果支持PA的诊断。患者治疗愿望迫切，又拒绝外科手术，为防止瘤体继续生长变大，甚至恶变，对患者病情及结节周围结构进行综合评估，有较为安全的进针通道，拟于局麻下行射频消融治疗。术前超声造影：内可见少量造影剂填充，并持续低增强。超声引导下择点定位，采用2%利多卡因200 mg，生理盐水1∶1稀释进行局部麻醉，超声引导下使用22G穿刺针在颌下腺被膜外及大血管间隙注入生理盐水作为隔离带(图2)，射频消融仪器为绵阳立德电子股份有限公司生产的LDRF-120S多极射频消融仪系统及配套射频手术电极，最大输出功率0~200 W，工作频率400 kHz，温度监控范围为0~100 ℃。以18G工作尖端1 cm的一次性射频消融针穿刺进入左侧颌下腺实性结节内，输出功率35 W，采用移动消融模式，由深部到浅部，逐层消融(图3)，直至结节全部为强回声覆盖，达到适形消融的标准，缓慢烧灼针道后退针，共计消融3 min。术后待强回声消散后，即刻行超声造影，消融区内未见明显造影剂填充，提示消融完全(图4)，消融区大小为31 mm×30 mm×23 mm。全程总耗时20 min，消融区局部无明显出血、肿胀，患者无声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、神经受损等严重并发症，监测生命体征正常，嘱咐间断冰敷2~3 h，患者无明显不适，安全返回病房。术后1个月复查，彩色多普勒超声示左侧颌下腺实性低回声结节大小27 mm×27 mm×22 mm，形态规则，边界清，内未见明显血流信号，超声造影观察消融区，动脉期、延迟期均未见造影剂充盈，呈"黑洞征"。术后3个月复查(图5)消融灶大小25 mm×22 mm×17 mm。术后6个月复查(图6)消融灶大小17 mm×16 mm×13 mm，皮肤表面凸起不明显。术后1年复查(图7)消融灶大小13 mm×10 mm×8 mm，体表光滑平坦，无异常隆起和凹陷(图8)。

目的:探讨口服避孕药（oral contraceptive，OC）预处理对改良长方案体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）/卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）妊娠结局的影响。 方法:回顾性分析了2012年1月至2017年12月期间于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心采用改良长方案13 542个周期，根据降调节前是否采用OC预处理分为OC组（591例）和非OC组（12 951例）。通过倾向评分匹配方法均衡两组间的变量后，比较两组的获卵数、成熟卵母细胞数、受精卵数、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）扳机日雌二醇水平、hCG扳机日内膜厚度、妊娠率、活产率等。结果:匹配前，OC组hCG扳机日雌二醇水平［3 118.00（2 529.00） ng/L］低于非OC组［3 422.00（2 733.00） ng/L］，差异有统计学意义（ P=0.001），两组新鲜周期的获卵数、成熟卵母数、受精数、hCG扳机日内膜厚度、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义（ P>0.05）。但通过多因素logistics回归分析校正混杂因素后，OC组相对非OC组是降低活产率的负面因素（临床妊娠率 OR=0.83，95% CI=0.68~1.02；活产率 OR=0.82，95% CI=0.68~0.99）。匹配后，OC组与非OC组的临床妊娠率及活产率（临床妊娠率 OR=0.94，95% CI=0.75~1.14， P=0.59；活产率 OR=0.91，95% CI=0.74~1.13， P=0.38）差异均无统计学意义。Post-hoc效能检验表明研究的样本量能够在效能≥80%的水平上检测到主要终点不小于3.7%的差异。 结论:OC预处理对改良长方案的助孕结局没有显著的影响。

治疗肌筋膜疼痛综合征时，在相应扳机点改用透刺手法，可有效提高解痉止痛效果；而肌肉能量技术可改善肌肉功能、提高关节活动度。二者联合运用可缓解肌筋膜挛缩、促进肌力恢复、纠正体位不正，亦符合中医理筋与活血结合治疗的理念，临床常获佳效，附验案一则加以分析。

目的:研发一种简单实用、可重复的超声检查方法定位女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点所在肌肉，继而为临床精准治疗提供影像学参考。方法:前瞻性选取2021年9月1日至2023年4月20日于浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的临床怀疑盆腔肌筋膜疼痛的患者共113例，妇科医生分别对部分盆底肌(耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌)和盆壁肌(梨状肌、闭孔内肌)进行指检内诊，寻找疼痛扳机点所在的肌肉，参照视觉模拟评分法(VAS)和数字分级法(NRS)疼痛评分方法进行疼痛评分，将患者转介到超声科，由超声医生使用经阴道超声探头实时显示上述肌群进行观察并对其适当加压，通过触痛寻找疼痛扳机点所在肌肉并进行疼痛评分。将两次评分作对比，进行一致性及差异性分析。结果:疼痛扳机点明确，再现性好，对位于双侧耻骨直肠肌、耻尾肌、尾骨肌的疼痛扳机点定位及评分，经阴道超声探头触痛引导法与临床触诊法一致性较强(一致率均≥70%)，对位于耻骨直肠肌和尾骨肌的扳机点疼痛评分，两种方法差异不明显( P>0.05)，对位于其余盆底及盆壁肌群的扳机点疼痛评分差异有统计学意义(均 P<0.05)，同时超声检查弥补了临床触诊对梨状肌评估不足的缺点。 结论:笔者研发的超声探头触痛引导的女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点的寻找方法是一种新型无创、安全简便且实用的影像学方法，可以为临床诊断盆腔肌筋膜疼痛、制定治疗策略提供影像学参考依据。

目的:基于 INSR基因甲基化以及胰岛素代谢信号通路探讨电针改善痰湿型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者胰岛素抵抗及体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）妊娠结局的作用机制。 方法:采用前瞻性随机对照研究，纳入2020年1月至2022年12月期间于山东中医药大学附属医院生殖与遗传科就诊拟行IVF-ET助孕的痰湿型PCOS患者100例，采用随机数字表法均分为电针治疗（试验组）50例，伪针刺激（对照组）50例，采用固定拮抗剂方案促排卵，两组患者分别于取卵前1个月经周期经净始予电针治疗和伪针刺激，每周2次，直至扳机日。收集颗粒细胞。观察比较两组患者痰湿证候积分、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment- insulin resistance，HOMA-IR）、促性腺激素（gonadotropin，Gn）的用量及使用时间、获卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率、流产率和活产率。采用亚硫酸氢盐扩增子测序测定颗粒细胞中 INSR基因启动子区甲基化水平的变化；实时荧光定量PCR和Western blotting测定 INSR、 PI3K、 GLUT4 mRNA和蛋白的含量。 结果:试验组治疗后痰湿证候积分（15.23±1.57）、HOMA-IR（2.82±0.39）较治疗前（21.65±3.61、3.34±0.56）明显降低，差异均具有统计学意义（ P<0.001， P=0.014）。试验组治疗前后证候积分差值（-5.76±2.86）、HOMA-IR差值（-2.67±0.06）的绝对值明显大于对照组（-1.64±0.84、-0.11±0.04），差异均具有统计学意义（ P<0.001， P=0.021）。试验组患者Gn用量［（2 119.53±338.28）U］及使用时间［（10.16±1.25）d］较对照组［（2 405.65±434.20）U、（10.94±1.46）d］明显减少（ P=0.005， P=0.026），优质胚胎数［（3.54±1.04）枚］较对照组［（2.66±1.87）枚］明显增多（ P=0.014），受精率［66.91%（552/825）］、临床妊娠率［63.27%（31/49）］和活产率［51.02%（25/49）］较对照组［60.20%（475/789）、41.67%（20/48）、31.25%（15/48）］明显升高，差异均具有统计学意义（ P=0.005， P=0.033， P=0.048）；两组患者的获卵数、早期流产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组患者颗粒细胞中 INSR基因启动子区38、47、56、59、94、143位点甲基化水平较对照组明显降低，差异均具有统计学意义（均 P<0.05），两组患者71、74、154、156、162位点甲基化水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与对照组相比，试验组患者卵巢颗粒细胞中 INSR、 PI3K、 GLUT4基因mRNA和蛋白表达均上调，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:电针可能是通过降低痰湿型PCOS患者 INSR基因启动子区甲基化水平，使 INSR、 PI3K、 GLUT4基因表达上调，从而改善患者胰岛素抵抗，提高其胚胎的质量，最终改善妊娠结局。

目的:观察超声引导下不同型号针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指的临床效果与安全性.方法:选取2020 年5 月至2023 年5 月江苏大学附属医院疼痛科诊断为扳机指患者111 例为研究对象,将患者按随机数字表法进行简单随机化分为超声引导+复方倍他米松注射液组(Ⅰ组)36 例、超声引导+复方倍他米松注射液+平口型针刀组(Ⅱ组)37 例、超声引导+复方倍他米松注射液+V型针刀组(Ⅲ组)38 例,随访为期6 个月.记录3 组治疗前(T1)、治疗后次日(T2)、治疗后 3 周(T3)、治疗后 6 个月(T4)的视觉模拟评分(VAS)和改良Quinnell分级,记录治疗 6 个月时整体改善状况(PGII)和复发率,以及手术操作时间和治疗期间不良反应.结果:① VAS评分比较:在T2 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组评分明显高于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组评分明显高于Ⅲ组(P＜0.05);在T3 和T4 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P＜0.05 和P＜0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).② 改良Quinnell分级比较:在T2、T3、T4 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组分级均明显低于Ⅰ组(P＜0.05 和P＜0.001)、Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).③治疗6 个月PGII总体改善评分比较:Ⅱ组和Ⅲ组评分均明显高于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).④ 复发率比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).⑤ 操作时间比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显长于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组时间明显长于Ⅲ组(P＜0.05).⑥ 3 组均未见明显不良反应.结论:超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指效果优于单纯复方倍他米松注射液,V型针刀松解优于平口型针刀.

总结郭长青教授治疗扳机指的学术思想.郭教授认为本病的发生由邪结经筋、关节错缝与隐性粘连等因素所致,治疗需以针刀松解"筋"的粘连,手法纠正"骨"的错缝,穴位点刺祛除"脉"的瘀滞,功能锻炼改善"肉"的萎缩.本研究阐述了超声检查在扳机指治疗中的意义,针具的选用依据和操作方法,针刀"线型松解"的优势与不足,穴位应用的目的和方法,手法治疗的原则和方式及康复指导中的注意事项.指出了在治疗过程中如何避免神经血管损伤、针刀过度切割、术后粘连或发生感染和肌腱断裂等问题的方法.本研究讲解了对软组织"隐性粘连"的处理方法,对是否需"刺至骨"进行了说明.

舌咽神经为第九对颅神经,舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是临床少见的顽固性疼痛综合征[1],也称迷走-舌咽神经痛[2],表现为舌咽神经或迷走神经耳、咽支支配区的阵发性剧烈疼痛[3-4],位置较深,程度强于三叉神经痛[5].GPN发病率为(0.7～0.8)/10万[6-8].存在泛化痛现象(或为"溢流痛"),扳机点位于咽喉部,可因讲话、吞咽、咳嗽、打哈欠等诱发疼痛[9-10].

目的 骶神经干预靶点在慢性盆腔痛(CPP)中的应用备受关注,本研究探讨骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练治疗女性CPP的效果.方法 选取2022年6月—2023年4月金华市妇幼保健院盆底门诊收治的女性慢性盆腔痛患者共92例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各46例.对照组给予肌筋膜手法联合生物反馈的盆底肌康复训练,研究组给予骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练.比较2组治疗前后改良牛津肌力分级法(MOS)、盆底肌压痛检查、盆底表面肌电Glazer评估和不良反应.结果 2组治疗后盆底肌MOS分级均较治疗前提高(均P＜0.05),盆底肌筋膜扳机点(MTrP)的视觉模拟疼痛评分(VAS)均较治疗前明显降低(均P＜0.05),且研究组治疗后盆底肌MOS分级、VAS评分[(2.38±0.74)分vs.(3.51±1.16)分,t=5.570,P＜0.001]均优于对照组.2组治疗后前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快速收缩放松时间均较治疗前下降(均P＜0.05),快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值较治疗前升高(均P＜0.05),研究组治疗后上述盆腔肌电生理指标均优于对照组(均P＜0.05).2组均未出现明显不良反应.结论 骶神经磁刺激联合盆底肌康复训练能明显减轻女性CPP患者的疼痛,改善盆底肌力和肌电生理指标,是一种疗效显著且安全性好的康复治疗方案.

目的 研究滞针对肌筋膜疼痛综合征大鼠扳机点形态学的影响.方法 取20只健康SD雄性大鼠建立肌筋膜疼痛综合征模型,采用随机数字表法分为模型组和滞针组(每组10只),另取10只健康SD雄性大鼠为对照组,其中对照组不干预;模型组建立模型后不干预;滞针组建立模型后使用滞针每天1次,连续治疗7 d后收集各组大鼠骨骼肌组织,进行HE染色病病理观察及免疫组化检测组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)蛋白的表达及定位,通过人工读片进行评分,观察组织病理变化.结果 HE染色病理观察:与模型组相比,滞针组肌纤维紊乱程度降低,扭曲、萎缩或断裂明显减少,肌细胞水肿程度降低,核固缩及炎细胞浸润减少.免疫组化实验:与对照组比较,模型组和滞针组骨骼肌纤维IL-6及TNF-α蛋白阳性率均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,滞针组骨骼肌纤维IL-6及TNF-α蛋白阳性率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 滞针对肌筋膜疼痛综合征大鼠扳机点骨骼肌形态影响较大,可降低骨骼肌纤维中IL-6及TNF-α蛋白阳性表达量,为滞针治疗肌筋膜疼痛综合征的临床研究提供了科学依据.