托疮生肌法属中医外科疮疡内治法“补托法”，其义为扶正托毒、祛腐生肌，代表方包括托里消毒散、黄芪汤、排脓内托散、神功内托散等，多以黄芪、人参、白术、当归等补益类药物佐以皂角刺、金银花等祛邪类药物以扶正托毒。托疮生肌法治疗难愈性创面主要机制包括止血阶段抗凝血、炎症阶段抗炎与抑菌、增殖阶段促进血管生成，以及重塑阶段促进肉芽组织生长与再上皮化。现有研究对于托疮生肌法的理解多为补气托疮法，其他治法相关文献较少。今后研究应重视中医的整体性和系统性，加强对托疮生肌法复方的多组分分析及信号通路上下游的连续性研究，提高研究质量。

目的 观察扶正托脓散内调外治对慢性化脓性中耳炎(CSOM)正虚湿蕴证临床疗效及血清炎症因子水平的影响.方法 将140 例CSOM患者按照随机分组法分为治疗组70 例、对照组70 例,研究期间 2 组各脱落 4 例,最终纳入研究 132 例,治疗组 66 例、对照组 66 例.治疗组采用扶正托脓散内调外治.对照组采用氧氟沙星滴耳液治疗.观察症状积分、血清炎症因子(IL-8、IL-33、PAF、TNF-α)水平变化、复发率.结果 治疗后,治疗组总有效率为 96.92%,对照组总有效率为 84.84%,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后 2组患者症状积分均较本组治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组耳流脓、听力下降、耳鸣、鼓膜穿孔、肉芽组织等症状积分下降均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).耳痛积分 2 组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 2 组患者IL-8、IL-33、PAF、TNF-α水平均较本组治疗前明显下降,治疗组优于对照组(P<0.05).随访半年后 2组治疗有效患者复发率分别为治疗组 4.61%、对照组 28.57%,治疗组复发率明显低于对照组,远期疗效明显,差异有统计学意义(P<0.05).2 组患者心、肝、肾功能及血尿常规未出现异常改变.结论 扶正托脓散内调外治对CSOM正虚湿蕴证具有良好的临床疗效,可减轻患者的临床症状,安全性高,复发率低,远期疗效明显.

迁延型阑尾周围脓肿的西医治疗以抗生素和腹膜外引流为主,但单纯西医治疗的效果不甚理想.谢晓华教授认为,迁延型阑尾周围脓肿可归属于中医学的"肠痈""流注"范畴,病机特点为本虚标实,脾气虚弱为本,热毒腐肉为标;病证特点为半阴半阳证.治疗迁延型阑尾周围脓肿以补托法为原则,以益气托毒为基本治法,辅助腹膜外引流,可获显效.运用补托法治疗迁延型阑尾周围脓肿时需分期施治.引流期以健脾益气托毒为法,补益气血,和营生肌,托毒外出,方选托里消毒散加减;拔管期采用补益气血、养阴生肌之法,方药可选内补黄芪汤加减.日常调护需注意健脾护胃、补益扶正.

目的:研究透脓散对浅部化脓性炎症血中性粒细胞FC受体、C3b受体、C5a与局部愈合情况的影响,探讨透脓散与透托法扶正托毒的作用机理.方法:将Wistar大鼠分为病模对照组、透脓散高、中、低剂量组、头孢拉定组,采用金黄色葡萄球菌局部注射致大鼠背部浅部化脓性炎症模型,分别给予相应药物灌胃,观察脓肿愈合情况,于3、6、9d取血检测血中性粒细胞FC受体、C3b受体与C5a.结果:透脓散可促进脓肿愈合;给药9d,透脓散组可降低中性粒细胞比值,恢复至正常水平,且明显优于病模对照组与头孢拉定组;透脓散组能明显升高中性粒细胞C3b受体水平,且给药6d,明显优于头孢拉定组;给药3d,透脓散组能明显升高中性粒细胞FC受体水平;并且可以影响血C5a水平,具有双向调节作用,炎症早中期降低C5a水平,炎症中后期升高C5a水平.结论:透脓散可促进脓肿愈合,降低中性粒细胞比值,促进炎症消退;升高中性粒细胞C3b、FC受体水平,促进中性粒细胞黏附与吞噬,双向调节血中C5a水平.

肛周脓肿发病过程均存在正邪斗争不断变化的阶段,依据机体邪正的不同态势可分为邪正相持、邪盛正衰、正虚邪恋三个阶段,采用托法序贯治疗,初期消托、散托以解毒散结,消散瘀滞,方以仙方活命饮加减;中期透托以托毒溃脓,逐瘀生新,方以透脓散加减;后期补托以扶正和络,化瘀生新,方以托里消毒散加减.临床应用中,托法序贯治疗肛周脓肿具有圆机活法、因势利导的特点,在缓解症状、减少分泌物、促进伤口愈合等方面效果较好,且方法安全,中医特色突出,值得推广应用.

本文介绍了中西医结合泌尿外科临床通过加减内托生肌散、祛腐生肌清创术以及抗感染手段治疗阴囊坏疽病案一例.阴囊坏疽死亡率高,进展快,红肿热痛起病而不易溃脓,标实而有大羸之本.本例采用内托生肌散扶正以托邪外出,同时以祛腐生肌清创法治标,标本同治,机体状态恢复、出院时间均显著优于已知病例,分享供同行参考、指正.

目的:基于中医传承辅助系统软件,挖掘治疗肉芽肿性乳腺炎方剂的组方规律.方法:收集近年临床研究报告中所涉及的治疗肉芽肿性乳腺炎的方剂,筛选整理方剂,运用中医传承辅助系统软件挖掘用药规律.结果:筛选出符合要求的48个治疗肉芽肿性乳腺炎的处方,分析中药频次、提取高频中药及核心中药组合,并获得新处方9个.结论:利用中医传承辅助系统,得出临证中肉芽肿性乳腺炎往往分期论治的组方规律,即肿块期温阳散结,脓肿期清解热毒、托脓外出,迁延期益气扶正、托里透脓.

肉芽肿性乳腺炎病机为玄府受外邪侵袭,郁闭不通,或玄府虚损,开阖失司,外感邪毒、内生痰浊、瘀毒,着于乳络不去,致乳络受损失养.根据玄府-络脉结构与病变特点,肉芽肿性乳腺炎初期,肿块突发,郁火不散,当以透表开玄为主,选金银花、连翘、牛蒡子等辛凉之品;中期肿块成脓,痰饮、瘀血等浊毒积而不祛,应祛浊开玄,给邪气以出路,可使用鸡血藤、丝瓜络、王不留行等通络之品;后期久病及络,乳络虚损,正虚邪恋,须补虚通络,扶正祛邪,可采用温阳法温煦乳络,也可采用补血养虚法濡养乳络,使乳络得荣,玄府得养,可用阳和汤、托里消毒散等.

将中医"扶正以祛邪"理论与微生物动态平衡理论相结合,提出中药可通过调控乳汁菌群和(或)抑制细菌生长,减少抗生素应用,从而治疗急性乳腺炎.临证中以"主证为主,分期论治,精准施治"为治疗原则,淤滞期以通为和、以消为贵,达到或止痛、或散结的目的 ;炎症期或疏肝清胃,或解郁疏肝以截断病情、扭转病势;成脓期透邪托毒、扶正祛邪;溃脓期气血同调、扶助护场;炎症僵块期调补通腠,温消僵块.

粉刺性乳痈是一类病因未明的非特异性化脓性慢性乳腺炎症性疾病.临证可衷中参西,运用现代医学诊疗技术,根据疾病所处不同阶段,采取宏微观辨证,内外治结合,分期论治.肿块期多为寒热错杂证,以疏肝清热、活血散结为要,兼以温阳补血、散寒通滞为佐;脓肿期多为虚实夹杂证,以托里透脓为主,益气养血为辅;瘘管期多余毒未清,首当扶正祛邪,兼以清解余毒.粉刺性乳痈可从疡论治,阴证阳病,阳虚阴结,拟温清并用经验方联合局部微创灌洗,使脓毒移深居浅,达到脓出毒泄,药到病除.附验案1则以佐证.