心房颤动所致缺血性脑卒中造成的致残率和致死率逐年升高，抗凝是心房颤动相关卒中预防治疗的核心策略。目前我国心房颤动抗凝治疗中存在的突出问题包括抗凝治疗率低、国际标准化比值（INR）达标率低、药物治疗不规范、服药及随访依从性差等。有研究报道抗凝管理服务可显著改善抗凝治疗效果和依从性，并降低与抗凝治疗相关不良事件的住院率和急诊就诊率。本文就国内外心房颤动抗凝治疗管理的研究进展进行综述，为我国分级诊疗制度下抗凝管理服务体系的构建提供参考依据。

国内外相关指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）作为心房颤动和静脉血栓栓塞性疾病抗凝治疗的一线药物。与华法林相比，DOAC剂量相对固定，药物相互作用有限，不需要治疗药物监测。但DOAC给抗凝治疗带来方便的同时，也带来一系列新的用药安全挑战。药师应通过完善相应药学服务机制如协助医师确保DOAC处方适宜性、规范实验室监测流程、设置潜在药物相互作用预警以及加强抗凝药物转换和围术期抗凝治疗的管理等多种途径，为DOAC的安全使用保驾护航。在新型冠状病毒肺炎后疫情时代，将DOAC纳入抗凝门诊的规范化管理是传统抗凝门诊工作的重要拓展，可降低患者暴露于新型冠状病毒的风险。此外，临床药师人力和精力通常受限，DOAC相关临床决策支持系统的应用有助于改善处方的适宜性和减少药物不良事件的发生。

目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治疗儿童咯血的适应证及抗凝管理策略。方法:分析郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院采取ECMO治疗并获成功的1例大咯血患儿临床资料。以"massive hemoptysis；extracorporeal membrane oxygenation"或"hemoptysis；ECMO"为检索词，检索PubMed、SCI、Embase数据库相关文献；以"大咯血，体外膜肺氧合"为检索词，检索万方数据库及中国知网、中国生物医学文献服务系统相关文献；检索时间截止至2021年6月；排除成人病例及重复文献后进行文献复习。结果:共检索到6篇文献13例患儿，结合本文报道1例共14例患儿纳入本研究。14例患儿中，男6例，女8例，年龄35 d~15岁，平均年龄8.9岁。病因：脓毒血症2例，自身免疫性疾病8例，真菌感染1例，血管畸形2例，肺含铁血黄素沉积症1例。14例均因大咯血、呼吸衰竭行ECMO治疗，平均上机时间6.4 d，1例因心脏骤停采取动脉-静脉(V-A)模式，13例采取静脉-静脉(V-V)模式。在抗凝管理方面，13例应用肝素抗凝，1例未提及是否抗凝。止血药物应用：1例应用氨甲环酸，11例未用止血药物，2例未提及是否应用止血药。14例中，4例行手术治疗(肺叶切除术2例，血管内支架置入及病变血管栓塞治疗1例，血管栓塞治疗1例)，10例未行手术治疗。14例ECMO运行期间未见出血增加。结论:儿童大咯血少见，ECMO为威胁生命的大咯血患儿提供了新的可能的救治手段。全身肝素化下运行ECMO未增加出血风险。

目的:调查社区非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗现状，分析影响抗凝治疗的主要因素，为规范社区心房颤动患者抗凝治疗管理提供参考依据。方法:2020年9—12月，选取北京市西城区5家社区卫生服务中心就诊的164例非瓣膜性心房颤动患者进行面对面问卷调查，调查内容主要包括患者基本情况、合并基础疾病、CHA 2DS 2-VASc评分、HAS-BLED评分和口服抗凝治疗情况等。统计分析不同卒中风险分层的抗凝治疗现状以及影响卒中高危患者抗凝治疗的因素。 结果:161例非瓣膜性心房颤动患者具有抗凝指征，总体抗凝治疗率为53.4%（86/161），利伐沙班、达比加群酯和华法林的使用率分别为64.0%（55/86）、26.7%（23/86）和9.3%（8/86）。卒中高危心房颤动患者占85.4%（140/164），从未接受抗凝治疗者占30.0%（42/140），抗血小板治疗率为29.3%（41/140），未使用任何抗栓药物者占17.1%（24/140）。单因素分析显示，卒中高危心房颤动患者是否接受抗凝治疗在性别、年龄、首诊症状及合并症上的差异无统计学意义（均 P>0.05）。进一步定性访谈显示患者未启动或坚持抗凝治疗的原因包括自行转复或消融后恢复窦性心律（15例）、出现抗凝药物不良反应（7例）、自行停药（10例）、担心出血（3例）等。 结论:社区非瓣膜性心房颤动患者中卒中高危人群占比高，而整体抗凝治疗率仍较低，医护人员需要积极启动心房颤动患者的抗凝治疗，并加强患者抗凝治疗的连续性管理和依从性管理。

目的:调查社区心房颤动（房颤）患者疾病相关知识知晓情况及健康教育需求，为规范社区房颤患者管理提供参考依据。方法:2020年9—12月，采用典型抽样法选取北京市西城区5家社区卫生服务中心就诊的房颤患者进行线上问卷调查，调查内容主要包括患者基本情况、房颤相关知识知晓情况和患者健康教育需求等，并分析影响患者知晓水平和健康教育需求的因素。结果:277例房颤患者疾病相关知识总体知晓率为67.1%（1 860/2 770），在阿司匹林抗栓作用［12.3%（34/277）］、抗凝治疗利弊风险［52.7%（146/277）］、房颤停药时机［55.2%（153/277）］方面的知晓率较低。进一步单因素分析显示，相比于66~79岁、≥80岁年龄组患者，≤65岁者对抗凝治疗目的［89.7%（70/78）］、抗凝药物不良反应［89.7%（70/78）］的知晓率较高（χ2=6.72、8.77， P<0.05），但对抗凝治疗利弊风险［43.6%（34/78）］的知晓率较低（χ2=6.11， P<0.05）。其次，患者健康教育需求前3位依次是房颤对身体的影响［（3.66±1.17）分］、治疗房颤的方法［（3.65±1.13）分］和不同治疗的预后［（3.62±1.15）分］。进一步分析显示，病程≤5年者对抗凝治疗目的［（3.60±1.17）分］、锻炼方式［（3.62±1.12）分］、饮食禁忌［（3.63±1.16）分］和如何与家人及朋友谈论病情［（3.33±1.29）分］方面的健康教育需求较病程>5年者更高（ t=2.03、2.88、2.05、2.07， P<0.05）。医生［98.6%（273/277）］、护士［40.8%（113/277）］和健康教育讲座［36.8%（102/277）］是患者获取房颤相关知识的主要途径，且多数患者在刚确诊时［70.0%（194/277）］获取健康教育动机最强。 结论:社区房颤患者对疾病的认知存有不足，对健康宣教的需求较高，需要重点关注年龄较小、病程较短患者的早期健康教育。

体外膜肺氧合（ECMO）的抗凝管理面临着巨大挑战，出血或栓塞等凝血系统相关并发症是影响患者死亡率的主要因素之一，如何把控血栓形成与出血并发症之间的动态平衡成为ECMO管理的重中之重。本文对ECMO支持期间的凝血改变，如何选用合适的抗凝药物和抗凝监测手段进行论述，旨在对ECMO患者最佳的抗凝策略进行探讨，更好地服务于ECMO患者。

第1期 居家药学服务 第2期 药品使用监测和临床综合评价第3期 中药生物评价 第4期 药物警戒新进展第5期 中成药说明书内容优化与质量提升 第6期 适药新物态研发第7期 风湿免疫疾病药物研究与应用 第8期 中药抗肿瘤作用研究与合理用药第9期 药品不良反应信号检测 第10期 药源性疾病第11期 口服抗凝药物 第12期 老年患者健康管理及安全用药

目的:探讨抗凝团队提供基于最佳抗凝质量联动管理(BAQLS)的全程化心房颤动患者抗凝管理的工作模式和应用实践.方法:创新探索循证背景下的BAQLS全程化抗凝管理新模式;通过构建微信小程序的方式,开展新模式下同质化的三级医院-社区-患者联动的抗凝药学服务.收集 2019-2022 年上海交通大学医学院附属仁济医院及 2 家社区卫生服务中心接受抗凝治疗的心房颤动患者,对符合入组标准的 679 例患者开展BAQLS全程化抗凝管理,考察患者用药依从性和抗凝满意度,评价药学服务模式的应用价值.结果:通过对心房颤动患者开展BAQLS全程化抗凝管理,构建了制定最佳策略→优化依从性工具→标化质量控制→实现自我管理→建立联动方式的全程化抗凝管理模式,并制定了相关工作制度及流程.679 例心房颤动患者中,使用华法林的患者 185 例,使用非维生素K拮抗剂口服抗凝血药(NOAC)的患者 494 例;平均随访时间为(372±173)d;血栓发生率为0.74%(5/679),出血发生率为 15.02%(102/679).使用华法林患者的抗凝治疗窗内时间百分比为(70.5±16.5)%.使用华法林和使用NOAC患者的平均用药依从性评分分别为(24.69±0.79)和(24.89±0.46)分;从基线到 3 个月,使用华法林和使用NOAC的患者对负担和获益的满意度均有所改善.结论:基于BAQLS的全程化心房颤动患者抗凝管理模式的建立,通过三级医院-社区-患者联动的科学性、标准化的管理模式,可有效提高心房颤动患者抗凝治疗的依从性和满意度,提升心房颤动患者的抗凝效果及生活质量.

了解住院患者华法林的抗凝现状,分析临床用药特点,为临床药师开展抗凝治疗管理提供参考.调查笔者所在医院2016年6月～12月399例华法林抗凝患者住院期间的抗凝现状,并对调查结果进行统计分析.笔者所在医院华法林主要用于非瓣膜性房颤、静脉血栓防治及心脏瓣膜病等;国际标准化比值(INR)低于2.0的病例占53.28％,INR在2.0～3.0范围的病例占32.48％,华法林达标剂量范围0.375mg～7.250mg,个体差异达20倍;56.28％的患者重叠用低分子肝素桥接抗凝,仅5.76％患者达标后2天停用;出血并发症发生率为3.26％,其中46.15％患者出血时INR大于3.华法林临床应用不够规范,INR这标率偏低,积极开展抗凝药物治疗的规范化管理具有重要意义.

探讨慢性肾脏病患者口服抗凝药物的治疗与管理策略,及在抗凝个体化与精准治疗中的药学服务重点.临床药师基于最新的临床研究、荟萃分析及治疗指南,通过综合评估出血风险及栓塞风险,为慢性肾脏病患者制定个体化的抗凝治疗方案.慢性肾脏病患者口服抗凝药物的遴选、剂量调整、围术期的抗凝管理、长期预防性抗栓策略及华法林药物基因组学等均是开展个体化药学服务的出发点与关注点,从而协助医生制定更为安全、有效、精准的药物治疗方案.